胃大部切除术后残胃功能性排空障碍分析

2022-09-12

功能性排空障碍 (胃瘫) 是指行胃大部切除术后残胃发生的功能性排空延迟症候群, 是指不伴吻合口或输出端等机械性梗阻因素的残胃蠕动无力、排空障碍。我院自1997年3月至2009年9月间共行胃大部切除术189例 (其中胃癌根治术132例, 胃溃疡手术57例) , 发生残胃功能性排空障碍13例, 发生率为6.88%, 现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共13例, 年龄32~73岁之间, 平均年龄52.18岁。其中男性8例, 女性5例。毕Ⅰ式吻合3例, 毕Ⅱ式吻合9例, Roux-y吻合1例。

1.2 临床症状

本组病人13例, 于术后第3~6天, 自觉无腹痛腹胀, 肠鸣音正常, 肛门可排气, 拔除胃管, 已经口进流食, 数日后出现上腹部饱胀不适、嗳气、伴呕吐, 查体发现上腹部振水音。其中5例出现顽固性呃逆, 呕出物为胃残留液体, 量较多, 总量在700~900m L/d以上, 呕吐后上述症状缓解, 第2日症状又复出现, 均重新留置胃肠减压, 待胃肠功能恢复后, 拔除胃管。

1.3 治疗与效果

本组13例均采用保守治疗, 重新留置胃肠减压管, 禁食水, 温生理盐水每日定时洗胃, 辅以静脉营养治疗, 防止水电解质紊乱, 维持酸碱平衡, 依发病类型不同分别给予胃肠道动力药或辅以配合针炙等治疗。病人均在11~25d恢复正常胃蠕动, 其中于2周内恢复7例, 占53.8%, 胃管平均留置时间15d。

2 讨论

2.1 发病原因与机制

本症发病机制和发病原因目前未完全明确.胃大部切除术后发生胃功能性排空障碍常与以下一些因素有关: (1) 精神因素, 患者对围手术期的安全性及预后存在思想顾虑, 产生较大压力。影响术前休息; (2) 本身患有影响胃动力的原发性疾病如糖尿病, 营养不良, 低蛋白等; (3) 因手术时间一般均较长, 残胃组织受到捻挫, 发生吻合口水肿, 残胃及吻合口炎症反应及输出袢肠管水肿; (4) 术前已有胃潴留。术前因素已对胃动力产生不良影响, 术后发生胃瘫的机率将更大。

2.2 诊断

临床表现:在术后3~5d, 肠功能已恢复, 肛门已排气、停止胃肠减压口服流食以后, 出现腹胀、频繁呕吐。也可是术后5~6d, 仍有大量胃液从胃管中引出, 夹闭胃管后出现腹胀、大量呕吐, 甚至顽固性呃逆。经积极保守治疗1周以上无效者均应考虑为并发残胃功能性排空障碍。诊断该并发症前, 必须首先排除机械性梗阻因素。

2.3 治疗

本症经多年国内外临床研究, 已证明是一种功能性疾病, 而非器质病变, 一旦明确诊断就要保持耐心, 细心分析病情, 依据不同病人情况, 采取相应非手术综合疗法。

2.3.1 基本治疗

首先应对病人进行耐心解释, 消除病人紧张因素, 解除思想顾虑, 采取禁食, 持续胃肠减压, 温生理盐水洗胃 (必要时给予高张盐) , 能减轻胃粘膜和吻合口水肿, 促进胃动力恢复, 同时给予静脉营养支持, 供给足够大卡的热量、维生素、微量元素, 维持水电解质及酸碱平衡;必要时可给予深静脉穿刺置管给予高营养治疗。经上述治疗后, 一般患者胃功能均可在2周左右恢复, 本组病例平均恢复时间为15d。

2.3.2 药物治疗

胃肠动力药物有助于残胃功能的恢复。以下药物具有良好的疗效: (1) 甲氧氯普胺, 作用于胃肠道平滑肌可促进胃运动, 加快胃的排空; (2) 多潘立酮, 作用于胃肠道平滑肌, 增强胃肠蠕动, 促进胃排空; (3) 新斯的明, 有明显的促进胃肠蠕动收缩作用; (4) 红霉素, 作用类似胃动素, 它对胃肠道有较强烈的刺激作用, 促进胃排空。

2.3.3 中医治疗同时可配合针炙足三里、关内等穴位。中药如大承气汤等。

经上述治疗一般情况均能获得良好的治疗效果, 胃肠减压引流量明显减少证明残胃功能已恢复, 呕吐消失, 可以拔除胃管, 可经口进食。

2.3.4 手术治疗

如能排除机械性梗阻因素, 不主张手术治疗。再次手术对胃瘫起不到明显治疗作用, 反而增加病人的痛苦, 同时也是十分危险的, 可发生其他意想不到的, 更为严重的并发症。

摘要：目的临床研究胃大部切除术后并发残胃功能排空障碍的病因、发病机理及诊断与治疗。方法对1997年3月至2009年9月期间施行胃大部切除手术189例进行回顾性分析。结果本组发生残胃排空障碍13例, 其中毕Ⅰ式吻合3例, 毕Ⅱ式吻合9例, Roux-y吻合1例。全组患者均获得治愈。结论该并发症是一种功能性疾病, 可经保守方法治愈。手术治疗很难帮助病人恢复, 将增加病人痛苦。

关键词：胃大部切除术,功能性排空障碍