多节段颈椎病前路手术治疗方法与并发症分析

脊髓型颈椎病是指由于椎间盘突出, 相邻椎体后缘骨赘形成 (后纵韧带钙化) 致脊髓压迫和 (或) 该节段的脊髓血液供应障碍, 导致脊髓功能障碍的疾病。多节段脊髓型颈椎病由于多个节段同时出现该临床症状, 故对患者带来的病痛更加严重。颈椎前路手术是公认的较好的治疗颈椎病的方法, 它给治疗颈椎病提供了非常好的途径, 颈椎前路手术的开展主要有2个目的, 一个是要将椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺切除、突出的椎间盘切除, 将压迫脊髓、神经根和椎动脉进行解除;第2个是要将椎动脉、神经根、脊髓的动态刺激消除, 那么就要通过椎体间植骨, 使椎体间融合以达到稳定颈椎的目的。

1 临床资料

1.1 一般资料

在2005年至2010年期间31例病例, 男18例, 女13例;受伤年龄在36~75岁, 平均年龄50岁;病史1~10年不等, 其中脊髓型颈椎病19例, 混合型12例。本组患者均为本院住院病例, 并且已经临床确诊。

1.2 临床表现

临床上有脊髓受压损伤锥体束征表现, 部分患者伴有神经根性损害;颈椎X片、CT和MRI示颈椎间盘退变突出, 椎体后缘骨赘增生;病变范围≥2个节段。

2 手术方式及术后处理

2.1 手术方式

根据病人的X线片和具体病情制定合理的手术方法, 然后进行手术:首先对患者进行气管插管全麻, 垫高双肩取仰卧的姿势, 同时颈部自然伸展。切一斜型切口在右侧颈部胸锁孔突肌前缘, 病变范围多少决定切口长度的大小, 然后将皮肤、皮下组织和颈阔肌切开, 分离颈深筋膜。在进入到椎体前方时停止, 进入时要注意沿着血管神经鞘和内脏鞘之间, 然后再使用脑膜剪将颈前筋膜剪开, 使椎体前缘和颈椎间盘暴露出来。将克氏针钉插入, 用X线机透视继而定位C型臂, 切开椎间盘的病变组织, 使用椎体撑开器撑开椎间隙, 刮除椎体边缘的骨赘, 显露出15mm×12mm的后纵韧带, 剖离影魔, 将后纵韧带咬除、减压, 然后使用明胶海绵将硬模覆盖。继而再将减压组开槽, 将植骨块或者钛网植入, 使用植骨块植入到椎间隙组的椎间隙, 钛板固定, 缝合, 引流24~48h。

2.2 术后处理

在手术进行后的24h以后, 可以将引流管拔除, 且可以坐起或离床活动, 但是一定要在颈托的保护下进行;在3~5d内要使用广谱抗生素和利尿素以及糖皮质激素, 同时还要雾化吸入3d;手术后1周左右进行X线片的复查, 术后围颈制动3个月左右。

随访过程手术结束后, 要观察病人是否有喉返神经、喉上神经损伤的情况, 记录好病人在进行手术时的时间以及出血量等, 然后查看病人的X线片, 1周、3个月、6个月、1年的X线片都要进行颈椎正侧位和侧位伸屈的情况等。

3 结果

在进行本组手术的时候, 手术时间为80~260min, 平均为150min, 失血量平均为370m L, 随访时间为10~44个月。得出具体恢复情况是病人无一感染, 伤口一期愈合良好, 没有喉返神经和喉上神经损伤, 神经根性疼痛完全消失, 脊髓损伤程度也有很高程度的减轻。恢复程度为优。

4 讨论

虽然本院在进行颈椎前路手术的过程中取得了成功, 但是还要注意颈椎前路手术的一些并发症的发生, 下面就举几个重要的例子对颈椎前路手术的并发症进行讨论。

4.1 感染

主要包括取骨区和植骨区的感染。在术后4~5d常会发生植骨区的感染, 主要症状是颈部疼痛, 逐渐加重直至呈剧痛, 尤其是晚上疼痛加剧, 严重影响睡眠。若发现的早就要及时进行引流, 并以大量抗生素控制, 如果手术节段的后纵韧带已有破裂, 那么感染有向硬脊膜外腔扩散的可能, 会引起硬膜外脓肿, 甚至是感染性脊髓炎导致致的四肢瘫痪, 后果不堪设想。

4.2 喉上神经或喉返神经损伤

尤其上颈椎部位很容易发生喉上神经损伤, 主要症状是在手术后喝水或者吃一些流质的食物时, 会有严重呛咳。而下颈椎部位则常见喉返神经损伤, 主要症状是在手术后或者手术进行中会有气憋和声音嘶哑的情况发生。

4.3 血管损伤

一般情况下出血都是发生在分离甲状腺上、下动脉时, 颈部大血管一般不容易损伤, 切口显露的不好就容易易损伤血管。在进行椎间盘切除时, 注意不要超越到颈长肌的部位, 否则就有可能损伤椎动脉。

5 结语

近年来, 随着工业化社会的迅速进展以及社会老龄化, 各种交通意外、工业和建筑业事故、运动伤日益增多, 各种自然灾害和局部战争所造成的高能量、复杂颈椎创伤和疾病越来越多, 颈椎病已经成为了一种流行性疾病, 而颈椎前路手术是被公认的治疗颈椎病的方法。本文详细的对治疗颈椎病采用的多节段颈椎病前路手术的治疗方法以及产生的并发症进行了阐述, 可以看出多节段颈椎病前路手术在治疗颈椎病时的良好疗效。

摘要：目的 使用多节段颈椎前路手术来治疗颈椎病, 以及对并发症的分析。方法 回顾性总结在2005年至2010年期间31例病例, 男18例, 女13例;受伤年龄在36～75岁, 平均年龄50岁;病史1～10年不等, 其中脊髓型颈椎病19例, 混合型12例。结果 通过2年以上的随访调查了13例, 7个月～2年随访调查18例, 所有病例在进行手术后愈合情况良好。结论 对于多节段颈椎病, 多平面颈前路减压植骨融合结合颈椎次全椎体切除术是一种直接有效的手术, 但是手术累计节段越多, 并发症发生的几率越高。

关键词：多节段脊髓型颈椎病,前路手术,治疗效果

参考文献

[1] 陈勇忠, 郑宗富, 刘永平, 等.二期前后路联合手术治疗脊髓型颈椎病28例[J].海南医学, 2006, 5:98.