三联疗法治疗颈椎病50例分析

2022-09-11

作者自2008年3月以来, 采用针刀为主, 配合手法、中药治疗颈椎病取得较好疗效。现将我院2008年3月至2010年2月收治症状较重50例颈椎病患者分析如下。

1 临床资料

本组50例中, 男21例、女29例, 年龄35~65岁。35~50岁占78%, 病程2d~10余年, 参照国内颈椎病分型标准, 本组患者分型:神经根型颈椎病12例、颈型9例、脊髓型11例、混合型18例。临床表现: (1) 症状:颈肩背痛、臂部疼痛及麻木, 头痛、颈性眩晕。病程或长或短, 部分患者有外伤史。 (2) 体征:颈部活动受限, 有颈丛、臂丛或椎动脉刺激和压迫表现, 或有颈交感神经激惹现象, 旋颈试验阳性, 臂丛牵拉试验阳性。 (3) X线可见:颈椎生理曲线增大变直, 甚至后凸, 椎间隙变窄, 椎体缘或钩椎关节增生, 颈韧带钙化等。50例均摄颈椎正位或斜位片, 其中95%患者的颈椎均有不同程度的特征性改变, 如生理曲度变直或反弓, 椎间隙变窄、韧带钙化等, 50例中11例做过CT检查, 均显示不同程度的膨出或突出, 符合诊断。

2 治疗方法

2.1 针刀治疗

根据颈部病变部位及用双手拇指触诊诊法, 有软异改 (压痛、条索、硬结、失弹性、板结) 。结合X线片及CT片找出病变颈段, 用“三、六、九”选点法和针刀四步进针法, 一般选6或9点, 针刀直达病灶, 病人有酸、胀、抓筋感。每点纵行剥离3下, 横行弹剥1次, 既出针, 术后用创可贴贴针眼, 嘱24h内勿沾水。

2.2 手法治疗

病人取俯卧、头低位, 下颌抵床沿。 (1) 首先用平推法、分肌法、夹肌法松解颈部肌肉及韧带, 提拿肩部肌肉约5~10min。 (2) 仰卧成角定点旋拉复位法。首先把颈椎分成3段及各段操作时颈曲屈角度, 上段C1~2枕环成角0~15°;中段C3~5成角15~30°;下段C6~7成角35~60°。按以上颈椎分段及角度, 分析具体颈椎病变部位, 再按以下手法治疗, 按上段举例:病人取仰卧位患侧在下, 医者左手托后枕部轻前拉然后令患者自动侧转头, 右手向前方轻推下额, 令患者低头成角约15°, 右手掌将下颌轻轻向下单压既可, 有时会出现一声或数弹响声, 对侧重复一遍。摆正患者头, 医者左手托后枕部, 右手拉患者下颌缓慢、均匀持续用力, 利用患者自身力量牵引2~5min。中段及下须除角度改变外余操作同上。

2.3 药物疗法

手法结束后, 配合药物治疗, 可用治疗颈椎基本方剂, 并随症加减, 药物有:羌活12g、川芎10g、葛根20g、木瓜10g、白芍10g、姜黄10g、威灵仙15g、桂枝10g、秦艽10g、当归10g、甘草8g, 、头痛眩晕者加天麻、钩藤、石决明;痛剧者加全虫、蜈蚣或地龙;肝肾不足者加狗脊、川断、杜仲。脊髓型或神经根型麻木疼痛较重或急性期, 采用10%GS250mL+速尿20mg, 氟美松5mg, 静脉滴注3~6d, 症状可明显缓解。

3 疗效标准

治愈:症状体重完全消失;好转:症状基本消失, 体征无明显阳性表现, X线见颈椎生理曲线基本恢复正常;无效:症状、体征及X线表现同治疗前相同或略有好转, 见表1。

4 讨论

一般来讲临床表现与影像检查所见符合颈椎病的特征, 方可确诊, 然而临床上发现具有典型颈椎病的临床表现, 而影像上尚未出现明显异常者, 在排除其它疾病的前提下, 仍可诊断颈椎病, 这种情况青年人多见, 这是颈椎病年轻化趋势。反之在临床上无明显症状, 而影像学检查却出现异常, 仍不能确诊为颈椎病, 由此可见患者临床表现与影像学检查不一定成正比, 因此影像学检查不是颈椎病的唯一诊断依据。

针刀松解软异改 (条索、硬结、失弹性、粘着、板结) 病变部位配合手法可解除挛缩, 改善局部血液循环, 促进无菌性炎症及致痛物质的吸收, 纠正微小关节紊乱, 起到松解神经根与软组织粘连, 减少或消除对神经根的压迫, 针刀配合手法可收到立竿见影之效。

中药的配合治疗, 对于颈椎病有一定疗效。以上方剂中具有养血舒筋、活血通络之功。方中葛根解肌去颈背疼痛;当归、川芎、姜黄养血活血;白芍, 苦酸微寒, 缓解止痛;桂枝、木瓜、威灵仙、秦艽, 祛风活络止痛, 结合随症加减, 力求从机体内部调整气血经络而达到治疗目的。本组50例经小针刀、手法为主的综合治疗, 总有效率为96%, 特别对颈椎并发症或颈源性疾病的治疗。疗效肯定复发率低, 优于单一疗法, 此外平时应纠正不良姿势, 对长期从事低头工作者, 每天配合做颈部操, 对巩固提高疗效是有必要的。

摘要:目的 探讨小针刀、手法、中药治疗颈椎病疗效。方法 采用小针刀、手法、中药治疗50例。结果 50例颈椎病患者中神经根型12例, 有效率100%;颈型9例, 有效率100%;脊髓型11例, 有效率90%;混合型18例, 有效率94%。特别对脊髓型颈椎病患者非手术治疗比手术治疗安全。结论 小针刀、手法、中药之联合法治疗颈椎病, 患者痛苦小, 见效快, 疗效满意易为患者接受。

关键词:颈椎病,针刀,手法,中药