妇科开腹手术常见并发症88例临床分析

2022-09-11

随着一些妇科疾病如子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢囊肿等疾病的发病率不断的上升[1], 再加之人们生活水平的不断提高, 人们的保健意识也逐渐增强, 且对生活质量的要求也不断提高, 而上述疾病大多数都需要手术治疗, 因此手术治疗的几率也随之增加, 因此开腹手术治疗所引发的并发症也会增加, 如术中、术后会出现术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肿瘤转移等并发症.我院自2007年1月至2009年7月采用开腹手术治疗妇科疾病患者1512例, 其中有88例出现了术中或术后并发症, 现分析、报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组所观察病例1512例均为我院住院行开腹手术治疗的女性患者, 年龄31~81岁, 平均 (41.82±8.00) 岁;原发病:子宫肌瘤820例, 子宫癌82例, 卵巢肿瘤448例, 卵巢癌86例, 宫颈癌76例;手术方式:行次全子宫切除术者178例, 行子宫全切术者320例, 行子宫肌瘤剔除术者322例, 行卵巢畸胎瘤剥除术者110例, 行广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫120例, 行子宫全切加双附件切除术14例, 行次广泛子宫全切32例, 行卵巢癌根治术70例, 行卵巢巧克力囊肿与单纯性囊肿剥除术者182例, 行一侧附件切除术者108例, 探查术+粘连松解术56例。有开腹手术史者210例。

1.2 纳入标准

(1) 本组所有患者均符合《妇产科学》[1]中子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病的相关诊断标准。 (2) 所有患者均有开腹手术治疗的手术指征。 (3) 均为原发病。 (4) 无心脑肺肝肾等重要脏器的器质性病变。

1.3 方法

(1) 术前准备:所有患者均于手术前晚常规进流食, 清洁灌肠, 术前8h禁食。 (2) 麻醉:所有患者均采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。 (3) 手术方法:所有患者取仰卧位, 腹部切口取下腹正中纵切口或耻骨上横切口.先用手术刀切开皮肤表层, 然后主刀医师与助手对称向上用一定的张力提起皮肤, 同时主刀医师用电刀切开脂肪层, 然后2人同法提起筋膜, 然后用电刀切开筋膜层, 2人同法提起腹膜, 用电刀切开腹膜, 应注意尽量避开血管, 此过程一般很少出血, 如有出血点时可用电凝止血, 然后根据治疗疾病的不同分别选行次全子宫切除术、子宫全切术、子宫肌瘤剔除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢巧克力囊肿与单纯性囊肿剥除术、一侧附件切除术者、广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术, 行子宫全切加双附件切除术, 行次广泛子宫全切术, 行卵巢癌根治术, 探查术+粘连松解术[4]关腹:术毕用2.0号可吸收肠线连续缝合腹膜, 并间断缝合腹直肌2~3针, 以预防腹壁疝的发生。然后用4.0号丝线连续缝合腹直肌前鞘, 间断缝合皮下脂肪组织。再以4.0号可吸收肠线连续皮内缝合, 完成关腹。 (5) 术后处理:术后合理使用抗生素以预防感染的发生, 同时予以补液、上痛、上血等对症治疗, 术后6h可流质饮食, 术后24h可进半流质饮食, 等肛门通气后可进食高蛋白、高营养饮食。

1.4 观察指标

观察术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肠道损伤、肿瘤转移等并发症发发生情况。

1.5 统计学方法

本研究所涉及数据均采用SPSS 12.00软件包处理。

2 结果

2.1 并发症发生情况

本组1512例行开腹手术治疗妇科疾病患者中有88例出现了并发症, 并发症发生率为5.82%.其中术后肠瘘3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;膀胱损伤1例, 占总病例数的0.07%, 占发生并发症人数的1.14%;术中出血3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;腹壁血管损伤8例, 占总病例数的0.53%, 占发生并发症人数的9.09%;术后肩背疼痛22例, 占总病例数的1.46%, 占发生并发症人数的25.00%;神经损伤1例, 占总病例数的0.07%, 占发生并发症人数的1.14%;术后宫颈管残腔出血9例, 占总病例数的0.60%, 占发生并发症人数的10.23%;阴道残端出血8例, 占总病例数的0.53%, 占发生并发症人数的9.09%;腹壁切口感染3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;术后发热5例, 占总病例数的0.33%, 占发生并发症人数的5.68%;术后活动渗血二次手术2例, 占总病例数的0.13%, 占发生并发症人数的2.27%;膀胱功能障碍13例, 占总病例数的0.86%, 占发生并发症人数的14.77%;输尿管狭窄3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;术后输尿管瘘2例, 占总病例数的0.13%, 占发生并发症人数的0.23%;术后静脉栓塞1例, 占总病例数的0.07%, 占发生并发症人数的1.14%;术后肺炎3例, 占总病例数的0.20%, 占发生并发症人数的3.41%;腰大肌脓肿1例, 占总病例数的0.07%, 占发生并发症人数的1.14%。

2.2 并发症的处理情况

对于术中、术后出现术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、输尿管瘘、肠道损伤、术后静脉栓塞, 术后肺炎、肿瘤转移等并发症者给予以对症治疗。

3 讨论

妇科开腹手术的切口有2种基本类型[2~5], 即耻骨联合上横切口和脐下正中纵切口。 (1) 皮肤横切口具有美观、术后疼痛轻、切口裂开发生率低、切口愈合力强等优点, 但也有进腹时间长、快速扩大切口困难、术后切口周围皮肤有麻木感、腹直肌前鞘分离面较纵切口宽、易发生粘连、皮肤切口上部分离面压痛等缺点。 (2) 脐下纵切口是妇科开腹手术的传统切口, 其操作方法相对简单, 手术用时少, 切口便于延长, 可充分暴露术野, 因此适用性较广。虽然上述2种手术切口具有一定的优点, 但总的来说开腹手术有一个很大的缺点, 那就是术中、术后的并发症的发生率相对较高。张巧玉等[6]在通过分析腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科恶性肿瘤的并发症证明, 开腹手术组术中出血、血管损伤、膀胱损伤、肠道损伤等术中并发症的发生率高达6.00%, 与腹腔镜组 (5.62%) 相比无明显差异 (P>0.05) , 开腹手术组术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肿瘤穿刺孔转移等术后并发症的发生率高达18.0%, 与对照组 (11.24%) 相比有明显的差异 (P<0.05) 。本研究结果亦表明开腹手术治疗如子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫肌瘤等妇科疾病时引起的术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、肠道损伤的并发症的发生率高达5.82%。

笔者认为开腹手相引发并发症与子宫切除术、肌瘤剔除术等手术时间较长, 或与术中操作有关, 未严格无菌操作, 未充分止血, 未仔细缝合等原因有关。因此我们在开腹手术时要严格掌握其适应证, 严格按照操作规程进行操作, 认真、大胆、仔细、负责。

综上所述, 开腹手术在治疗妇科疾病中有着非常重要的地位, 具有操作简单、术野暴露充分等特点, 但亦有其不足, 那不是术中、术后并发症的发生率相对较高, 因此除非必须要行开腹手术治疗者, 术前充分准备, 术中应严可按照操作规程进行操作, 术后积极预防并发症的发生.

摘要：目的分析妇科开腹手术常见并发症的发生情况。方法对本组1512例妇科疾病如子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢囊肿患者行开腹手术治疗, 观察术中、术后会出现术中出血、血管损伤、膀胱损伤、术后发热、术后静脉栓塞, 术后肺炎、腹壁切口感染、膀胱功能障碍、输尿管狭窄、输尿管瘘、肠道损伤、肿瘤转移等并发症的发生情况。结果1512例患者中有88例患者出现了并发症, 并发症的发生率达5.82%。且经对症治疗均好转。结论妇科疾病以开腹手术治疗其并发症的发生率相对较高, 因此除非必须要行开腹手术治疗者, 术前充分准备, 术中应严可按照操作规程进行操作, 术后积极预防并发症的发生。

关键词：开腹手术,并发症,妇科