妇科腹腔镜手术后并发症治疗研究

2023-01-26

目前, 在医学领域, 腹腔镜技术由于具备安全性高、住院时间短、恢复快等优势, 已经得到广泛应用。与传统开腹手术相比, 腹腔镜需要医生使用特殊的仪器设备和操作方法, 随着设备和技术的逐渐成熟, 腹腔镜手术的范围和种类也不短增加, 这也增加了术后并发症的发生率。该研究对该院2011年1月—2012年1月期间进行腹腔镜手术的441例患者的情况进行回顾性分析, 以期找到妇科腹腔镜手术并发症的发生情况, 并寻求处理方法, 最大限度地减少并发症的发生及危害, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共进行腹腔镜手术4 41例患者, 年龄16~55岁, 平均年龄30岁, 其中子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术26例, 异位妊娠手术315例, 节育器移位3例, 盆腔脓肿4例, 卵巢囊肿及卵巢肿瘤剔除术73例, 不孕症手术16例。

1.2 手术设备

全部腹腔镜手术器械、设备采用专业腹腔镜手术器械, 包括Olympus S6单晶片数字摄像系统/Rudolf系列成像系统、Xenon光源系统、Erb 30 0H单双极电凝、PK等离子电刀、Olympus/Rudolf全自动CO2气腹系统[1]。

1.3 方法

所有患者均采用全身麻醉, 采取仰卧位或膀胱截石位, 腹部穿孔以3点式或4点式进行手术, 气腹压力10~15 mm Hg, 按常规操作, 止血多用单极、双极电凝及缝合[2]。再根据患者不同病情, 采取相应手术操作, 术中进行常规心电监护和血氧监护。

2 结果

2.1 并发症发生情况

进行妇科腹腔镜手术的4 41例患者, 发生术后并发症患者8例, 并发症比率为1.81%。这些并发症中, 需要再次腹腔镜治疗的0例, 需要开腹治疗的0例, 需要保守治疗的8例。见表1。

2.2 并发症的治疗情况

2.2.1 弥漫性血管内凝血

1例患者为腹腔镜下右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+宫腔镜检查术+取环术+诊刮术, 术程顺利, 手术时间1.5 h, 术后5 min拔除气管插管后立即出现牙龈、切口、宫颈口活动出血, 无凝血块, 急诊床边B超示:盆腔少量积液。DIC六项:APTT:11.4 s, D-二聚体12.1μg/m L, FDP:22.4 mg/L, 余无法测出。予输红悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、冰冻血小板、补液、心电监护、护肝、预防感染等对症治疗后, 住院6 d痊愈出院。

2.2.2 肠损伤

1例患者为腹腔镜下左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术, 术中见大网膜有活动出血, 范围直径约4 cm, 请外一科上台会诊, 发现小肠浆膜层有一小静脉渗血, 予局部双极电凝止血。术后禁食、补液等对症治疗, 术后5 d通便后进食正常。

2.2.3 膀胱损伤

1例患者为多发性子宫肌瘤合并盆腔粘连行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术, 术后1~2 d见尿管有血尿, 予留置尿管7 d, 拔尿管后能自行正常小便, 查尿常规正常。

2.2.4 腹壁淤血

1例患者行腹腔镜下左侧输卵管切除术, 术中未见异常, 术后第2天患者出现脐下腹部皮下淤血, 范围直径约6 cm, 予止血、局部理疗等措施进行治疗后好转。

2.2.5 持续性异位妊娠

2例均是行腹腔镜输卵管妊娠胚胎清除术后, 血β-HCG下降后又回升。术后采用氨甲喋呤 (MTX) 50 mg/m2肌注后好转[4]。

2.2.6 盆腔感染

1例腹腔镜下行左侧输卵管切除术+子宫输卵管通液术, 术后第4天出现下腹疼痛、发热、咳嗽症状, 查血常规:白细胞10.82×109/L, N%83.7%, HB109g/L, 查B超示:双肾、输尿管、膀胱、子宫附件未见异常, 腹部平片示:肠积气, 中下腹可见短小液气平面, 宫颈分泌物培养支原体培养阳性、革兰氏球菌阳性, 予禁食、补液、通便、加强抗感染治疗后痊愈出院。

2.2.7 皮下气肿

1例发生在气腹针穿刺充气后患者腹部皮肤膨起, 腹腔镜放入套管不能进入腹腔, 并可见腹前壁脂肪内气肿, 用注射针头穿刺腹壁, 用手挤压排气后消退。

3 讨论

腹腔镜技术由于具备安全性高、住院时间短、恢复快、创伤小、切口美观等优势, 已经得到广泛应用。但是, 由于其使用的范围不断扩大, 使得术后并发症也随之增多, 其中以血管和脏器损伤为主。妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐 (PONV) 发生率达30%~50%, 但大多数患者可耐受。有研究发现, 既往有PONV史及术毕疼痛, 是妇科腹腔镜手术后6 h内及24 h内恶心、呕吐的危险因素[5]。本次的研究结果表明, 441例妇科腹腔镜手术中, 发生术后并发症患者8例, 并发症比率为1.81%。并发症主要有以下几种:出血、肠损伤、膀胱损伤、腹壁淤血、持续性异位妊娠、盆腔感染、皮下气肿等。

减少和预防妇科腹腔镜手术并发症的发生, 可以从以下几点着手:加强对临床医生手术技能的培训, 增强医生的手术经验;熟知腹腔镜手术设备, 掌握手术技巧, 缩短手术时间;了解患者的病情, 认真分析是否符合腹腔镜手术的范围, 不要盲目推崇;对于已经发生的并发症给予重视, 尤其是出血、脏器损伤及感染等症状, 要及时治疗;术中要注意识别血管, 仔细解剖关系和分离, 对任何需切断的血管应给予恰当的方法闭锁;对于术前有感染的患者, 应先用抗生素, 防止血肿的形成, 术后也要进行防感染措施;对于有过腹部手术史的患者, 更要意识到这会增加术后并发症发生的几率, 更要谨慎对待[6]。

综上所述, 腹腔镜虽是一种微创手术, 但其并发症仍不可避免。随着手术难度的增加, 手术时间的延长, 术后并发症的比例会相应增加, 因此, 医生应该熟知腹腔镜手术的适合范围和手术指征, 不要盲目推崇, 以免引起严重的不可控的术后并发症。从该次研究结果可见, 如果术前估计或者术中发现肠管、旁观严重粘连的患者, 要及时改行开腹手术, 以保证手术成功率, 减少并发症。

摘要：目的探讨妇科腹腔镜手术后并发症的情况, 寻找治疗和减少并发症的方法。方法对该院2011年1月—2012年1月进行妇科手术的患者资料进行分析, 其中进行腹腔镜手术的患者441例作为实验组, 而其余患者的作为对照组, 重点分析实验组的并发症状况, 探索治疗对策。结果 441例妇科腹腔镜手术中, 发生术后并发症患者8例, 并发症比率为1.81%, 其中弥漫性血管内凝血1例, 占0.23%, 肠损伤1例, 占0.23%, 膀胱损伤1例, 占0.23%, 腹壁淤血1例, 占0.23%, 持续性宫外孕2例, 占0.45%, 盆腔感染1例, 占0.23%, 皮下气肿1例, 占0.23%。结论妇科腹腔镜手术后并发症与医师经验、手术难易程度以及患者有无腹部手术史有关。提高医师的手术技巧, 多进行手术培训, 可以减少并发症的发生。

关键词：妇科,腹腔镜手术,并发症