274例巨大儿临床分析

目前, 随着人们生活水平的不断提高, 巨大儿发生率呈逐年上升趋势, 巨大儿是导致难产和产伤的高危因素, 由此造成对孕产妇和新生儿健康的负面影响不容忽视, 针对该院2010年1—12月住院分娩的274例巨大儿资料作回顾性分析, 旨在提高对巨大儿的认识和产前诊断率, 指导临床处理, 减少母婴并发症的发生, 提高产科质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院共分娩产妇4645例, 其中巨大儿274例, 占5.89%。作为观察组。选取同期分娩正常体重儿 (体重≥2 500 g, <4 000 g) 274例作为对照组, 观察组胎儿男187例, 女87例, 对照组胎儿男148例, 女126例, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

1.2 研究方法和观察指标

对观察组和对照组的孕妇年龄、孕周、孕产次、孕前体重指数 (孕妇体重 (kg) /孕妇身高 (cm2) ) 、胎儿性别、分娩方式、分娩并发症及产前预测指标等情况进行对比分析。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件包进行资料分析, 计量资料采用t检验、率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 观察组与对照组基本情况比较

由表1可以发现, 两组除年龄外, 在孕周、孕次和产次、产前体重指数、胎儿性别, 观察组明显大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组分娩方式比较

由表2所见, 两组中观察组剖宫产率明显高于对照组, 而对照组以生理分娩为主, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.3 两组分娩并发症的比较

由表3所见, 观察组中产后出血、新生儿窒息及肩难产、头盆不称发生率显著高于对照组 (P<0.05) 。差异有统计学意义。妊娠期糖耐量异常及过期妊娠者巨大儿发生率明显增加 (P<0.01) 。

2.4 两组产前预测指标的比较

①两组产前预测指标的比较, 见表4。

由表4所见, 两组分娩前宫高、腹围及B超监测双顶径, 股骨长度的比较, 观察组各项指标明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

②几种预测巨大儿公式的可信度比较。见表5。

从表5中两组间的差异均有统计学意义。但若将BPD+FL≥16.5 cm作为预测巨大儿公式, 观察组符合率达95.3%, 而对照组符合率仅11.3%, 其可信度明显高于目前临床常用的预测方法。

3 讨论

3.1 巨大儿的发生率

该研究中巨大儿的发生率占5.89%, 比国内资料报道的7%[1]略低。其发生与产次、孕周、胎儿性别、孕妇营养及妊娠期糖尿病有关。目前, 巨大儿的发生率明显增高, 且有逐年增高的趋势, 这可能与近年经济水平提高, 孕妇营养水平增高有关。

3.2 巨大儿产前预测

产前准确的估计胎儿体重, 选择合适的分娩方式, 对降低母婴并发症有重要的意义, 从该研究可以看出临产前宫高+腹围≥140 cm[2], B超胎儿的双顶径+股骨长≥16.5 cm[3,4]作为巨大儿的诊断标准, 该组资料的诊断符合率分别是72.2%和95.3%。由于宫高、腹围受孕妇腹壁的厚薄、羊水量、胎先露高低等因素影响, 有一定的误差。而BPD+FL≥16.5 cm为诊断标准, 其符合率为95.3%, 对照组为11.3%, 说明其可信度在90%以上, 因其简便易行, 影响因素小, 可作为产前预测巨大胎儿的理想公式而推广应用。

3.3 巨大儿妊娠并发症及分娩方式选择

该研究显示巨大儿易出现产时并发症, 包括头盆不称、产后出血、肩难产、新生儿窒息等的发生率与正常新生儿相比有显著差异, 为了减少产时并发症, 巨大儿的处理应放宽剖宫产指征, 但剖宫产手术本身并发症及远期影响不应忽视, 如粘连, 再次盆腔手术时增加手术难度等[5]。对产前预测巨大儿者, 应向孕妇及其家属说明经阴道分娩可能出现试产失败、肩难产、产伤、产后出血、新生儿窒息等。应密切观察产程, 若宫缩良好而活跃期停滞或延长, 减速期延长, 第二产程延长, 并先露下降受阻, 应重新估计胎儿体重, 放宽剖宫产指征, 尽量避免困难的阴道试产。

3.4 巨大儿的预防

巨大儿的发生与人民生活水平的提高、孕妇营养过剩、活动减少及妊娠期糖代谢异常有关, 有报道, 对于肥胖孕妇分娩≥4 500 g巨大儿的概率是正常孕妇的3倍[6]。而新生儿的出生体重对出生后的生长发育影响重大而深远, 与儿童期、青春期的肥胖、代谢综合征, 成人期的肥胖、代谢综合征、某些癌症、慢性病和死亡密切相关[7]。对孕妇进行早期营养教育, 指导孕妇合理营养, 适当体力活动, 控制孕期体重增长过快, 对所有孕妇于妊娠24~28周进行糖尿病筛查, 早期诊断, 及时正确处理, 防止巨大儿的发生, 可有效预防出生后肥胖相关性疾病的产生。另外胎盘正常时, 延期的孕妇出生的新生儿平均体质量为偏大及巨大儿, 发生率均高于足月值, 难产及产伤的发生率也相应提高[8]。该资料表明巨大儿发生率与孕周延长有关, 故对于延期妊娠的孕妇, 应适时终止妊娠。根据孕妇的综合情况进景洪市人民医院行评估, 选择适当的分娩方式, 尽量减少延期妊娠或过期妊娠的产生, 减少巨大儿的发生, 进而降低母婴并发症。

综上所述, 在产前就应对母儿状况做出充分的估测和干预, 在孕期加强营养指导, 合理调整饮食。对于巨大儿的孕妇根据综合情况进行评估, 既不能盲目阴道试产, 也不能常规选择剖宫产, 选择适当的分娩方式, 最大限度减少母婴损伤。

摘要：目的 探讨预测巨大儿的相关因素及分娩方式选择, 降低母婴并发症。方法 回顾分析2010年1—12月在该院分娩的巨大儿274例作为观察组, 并随机选取同期分娩的274例正常体重儿作为对照组。结果 观察组孕妇在孕周、孕产次、产前体重指数、剖宫产率等明显大于对照组, 两组分娩并发症亦有显著差异。结论 做好巨大儿的预防, 选择合适的分娩方式, 有助于减少巨大儿的发生, 降低母婴并发症。

关键词：巨大儿,影响因素,产前预测,分娩方式

参考文献

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