宫高腹围法预测巨大儿准确性的影响因素分析

巨大儿系指胎儿体重达到或超过4000g者。胎儿过大是难产的重要原因, 常致分娩异常和并发症, 如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩胎头娩出困难及产后出血等, 并容易导致新生儿骨折、臂丛神经麻痹、颅内出血、新生儿窒息乃至死亡[1]。因此, 在产前准确估计胎儿体重、诊断巨大儿, 对于选择正确的分娩方式, 减少难产及分娩并发症具有重要意义。

已有多篇文献报道了预测体儿体重的公式和方法[2~5]。常用的公式包括产科径线测量法和B超估计法两类, 其中以宫高、腹围来预测胎儿体重的方法简单、易行。我们选择了一些适用于基层和经济欠发达地区医疗条件的胎儿体重预测公式, 以2000~2006年在本院出生的巨大儿1090例为研究对象, 对影响这些公式预测胎儿体重准确性的因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2000~2006年在本院剖宫产出生的巨大儿1090例, 其出生体重最低为4000g, 最高为5000g, 平均为4221.2g。其中男性胎儿610例, 女性胎儿480例。胎儿出生孕周最小为37±3w, 最大为42±5w。孕母平均年龄29.6岁, 身高最低150cm, 最高172cm。

1.2 宫高、腹围测量方法

嘱孕妇排尿后仰卧于检查床上, 头部稍垫高, 露出腹部, 双腿略屈曲分开使腹肌放松, 检查者站在孕妇右侧进行检查。腹围的测量在脐水平进行, 以软尺与腹壁间能够容纳一指为松紧适宜, 宫高的测量为耻骨联合上缘至宫底水平沿腹壁的弧形距离, 对尖腹及悬垂腹等孕妇应在宫底高度水平将软尺下衬2~3指, 使测量尺呈浅弧形。胎先露的高低通过4步触诊法检查及肛诊检查确定。

1.3 预测公式

根据文献[2~5], 选用以下9种常用的胎儿体重预测公式 (其中胎儿体重的单位为g, 宫高、腹围的单位均为cm) :

经验法:宫高+腹围≥140cm;

袁冬生法:胎儿体重=宫高×腹围+200;

优选法:胎儿体重= (1.5x-16) ×100;

罗来敏算法:胎儿体重=2900+0.3×宫高×腹围;

凌萝达算法:胎儿体重=123×宫高+20×腹围-2700;

改良Johnson法:胎儿体重= (宫底高度-n) ×155;

(注:S0, n=11;S-1, n=12;S-2, n=13) ;

曾蔚越法:胎儿体重=宫高×腹围×0.9+500;

卓晶如法:胎儿体重=宫高×100;

颜贞淑法:胎儿体重= (宫高-n+m) 100;

(注:S0, n=0;S-1/-2, n=1;S-3, n=2;胎膜早破m=1, 羊水暗区2cm以下者m=2) 。

1.4 数据处理

绝对误差=∣实际体重-预测体重∣。巨大儿预测符合率=预测符合例数/总例数×100%。各组数据均数、标准差的计算及各组间差异显著性的检验均通过统计学软件包SPSS13.0完成, 2间均数间统计学差异的检验采用t检验, 多组间的比较采用方差分析 (F检验) , P<0.05作为统计学显著差异的判定标准。

2 结果

2.1 各种方法预测巨大儿的符合率

计算所选各种方法用于预测巨大儿的符合率, 结果发现:经验法的符合率为57.8%, 袁冬生法51.4%, 优选法43.1%, 罗来敏算法66.1%, 凌萝达算法42.5%, 改良Johnson法34.9%, 曾蔚越法46.8%, 卓晶如法26.6%, 颜贞淑法13.8%。其中罗来敏法预测符合率最高, 颜贞淑法则最低, 共有3种算法的预测符合率超过50%。

2.2 孕龄对不同算法预测巨大儿体重误差的影响

分析各种算法预测不同孕龄巨大儿体重时绝对误差的差异, 结果见表1。可以看出, 罗来敏法预测不同孕龄巨大儿体重的误差较小, 而颜贞淑法、卓晶如法及改良Johnson法等的预测误差较大, 不同方法的预测准确性存在明显差异。然而, 各种方法对巨大儿体重的预测效果受孕龄因素的影响较小, 各孕龄组的预测误差间无显著性差异。

2.3 胎儿性别对各种算法预测巨大儿体重准确性的影响

研究各种算法对不同性别巨儿体重预测准确性的差异, 结果见表2。根据统计结果可以看出, 胎儿性别对罗来敏算法、优选法预测巨大儿体重的准确性无明显影响, 而其他各种方法用于预测女性巨大胎儿体重时发生的误差绝对值均略大于同组男性胎儿, 但两者之间并无统计学显著性。

2.4 孕母身高对各种算法预测巨大儿体重准确性的影响

将孕母身高分为150~159cm、160~169cm、≥170cm3个区段, 观察孕母身高对巨大儿体重预测的影响。结果显示, 采用罗来敏算法、袁冬生法等5种方法预测巨大儿体重的误差随孕母身高的增加逐渐减小, 而其他算法预测胎儿体重的误差受孕母身高的影响无明显规律 (图1) 。

3 讨论

随着经济水平的提高, 孕妇生活环境、生活质量和饮食结构均有较大改善, 巨大儿的发生率也在逐年上升[6]。巨大儿不仅使难产率和剖宫产率相应增加, 也成为儿童营养过剩的一个重要基础。因此, 准确地对胎儿体重进行预测, 及早发现和处理巨大儿是产科医生对产妇进行临床处理的一个重要依据。

多年来, 人们十分重视孕期宫高的测量, 用来衡量胎儿宫内发育是否正常[7~8]。虽然现在超声等一些仪器被用来进行胎儿体重预测, 但是根据宫高、腹围等孕妇生理变化进行的测量, 预测新生儿的出生体重, 可以为医生判断能否分娩提供参考, 而且节约医疗检查费用、简单易行, 仍然一直是临床预测巨大儿的一种重要方法, 尤其适合于基层医院的医生应用。

已有多篇文献报道了不同作者提出的预测胎儿体重的方法, 然而临床上常用的几种胎儿体重预测公式的预测符合率差异较大, 且对其预测巨大儿效果的分析尚未见报道。为探讨各种方法预测巨大儿体重准确性的影响因素, 我们选择近6年在我院剖宫产出生的巨大儿病历1090份, 分析了胎儿孕龄、性别及孕母身高等因素对9种方法预测胎儿体重符合率的影响。结果发现:经验法、罗来敏算法等5种方法对巨大儿的预测符合率超过50%, 其中罗来敏算法的预测符合率达66.1%, 而颜贞淑法的符合率最低, 仅13.8%。胎儿孕龄和性别对预测准确性影响不大。进一步分析孕母身高对预测巨大儿体重准确性的影响, 发现罗来敏算法、袁冬生法等5种方法预测巨大儿体重的误差随孕母身高的增加逐渐减小。

综上所述, 目前常用的根据宫高、腹围预测胎儿体重的各种公式中, 罗来敏算法用于巨大儿体重预测的准确性较好, 推荐采用, 而颜贞淑法准确性较差, 不宜用于巨大儿的预测。算法简单的经验公式用于预测巨大儿的准确率仅次于罗来敏算法, 值得采纳。在应用罗来敏法预测巨大儿体重时, 孕母身高越高则预测误差越小。

摘要：目的探讨影响宫高腹围法预测巨大胎儿准确性的因素。方法选择2000～2006年在我院剖宫产出生的巨大儿1090例, 产前测量宫高、腹围, 以9种方法分别估算胎儿体重, 与其出生体重相比较, 计算符合率, 同时观察胎儿孕龄、性别及孕母身高等因素对预测准确性的影响。结果经验法、罗来敏算法等5种方法对巨大儿的预测符合率超过50%, 其中罗来敏算法的预测符合率达66.1%, 而颜贞淑法的符合率最低, 仅13.8%。胎儿孕龄和性别对预测准确性影响不大。罗来敏算法、袁冬生法等5种方法预测巨大儿体重的误差随孕母身高的增加逐渐减小。结论罗来敏算法、经验法等预测巨大儿准确性较高, 颜贞淑法用于预测巨大儿准确性较差, 建议不予采用, 孕母身高可影响巨大儿体重预测的误差。

关键词：巨大儿,预测体重,宫高,腹围

参考文献

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