中西医结合治疗糖尿病肾病临床疗效及安全性评价

2022-09-22

糖尿病是一种“富贵病”,随着饮食习惯的改变,具有较高的发病率,易对机体产生弥漫性的损伤,伤害全身多个系统,产生较多的并发症[1]。糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,简称DN),又名为糖尿病肾小球硬化症[2]。是糖尿病病人最重要的合并症之一,患者的早期症状并不是很明显,易混淆于其它病症,一旦发现临床已难以控制,易造成患者的肾功能衰竭甚至死亡。目前针对DN患者的临床治疗以控制血糖和血压为主要方式,但是其临床疗效欠佳,易产生其它毒副作用,降低疗效;而中医药疗法可以有效平稳地控制患者的血糖血压,避免大幅度升降,延缓病情进展,其临床疗效显著。目前,临床亟待寻找一种即可有效治愈,又可明显恢复患者的肾功能的治疗方法。为此,该研究选取2012年3月—2013年3月间该院收治的78例糖尿病肾病患者为研究对象,旨在对比分析中西医结合治疗DN的临床治疗效果,评价其安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次共78例糖尿病肾病患者,均为该院确诊收治。其中41例男性患者,38例女性患者;患者年龄在35～75岁之间,平均年龄(61.3±6.5)岁;病程:3～10年,平均(6.9±3.5)年;合并症:高血压33例,糖尿病病足21例。随机分成各39例的对照组与试验组,对比两组患者的一般资料,如性别、年龄、病程及合并症等,差异无统计学意义(P>0.05)。

注:与对照组比较,**P<0.01。

注:与对照组比较,*P<0.05。

1.2 诊断标准

参考指南及中华中医药学会肾病分会的诊断分型疗效评定标准,且排除其他肾病。

1.3 方法

基础治疗:所有患者均常规的糖尿病相关知识的教育讲解,饮食治疗及药物降糖治疗,如诺和灵、糖适平等。并注意蛋白质摄入量,早期适补,晚期限量。

对照组:在基础治疗的基础上给予依那普利10 mg,1次/d口服,共2个月。

试验组:采用中西医结合治疗。即在基础治疗的基础上用中药加前列地尔治疗。中药组方:黄芪30 g,党参、丹参、当归、山药各15 g,葛根、苍术、玄参、生地黄、当归、川芎、麦冬各12 g,赤芍、山药各10 g,甘草6 g,附子、桂枝各3 g。在主方的基础上,再根据患者的体质、临床症状不同进行对症的加减治疗,1剂/d,水煎服,同时前列地尔注射液10μg直接入小壶,1次/d,共治疗2个月。

1.4 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准拟定。显效:24h尿蛋白较治疗前下降≥40%,多尿、多饮、多食等自觉症状完全消失或大致消失,血肌酐降至正常范围或较前降低50%以上;有效:24 h尿蛋白较治疗前下降<40%,临床症状有所好转,血肌酐下降但在50%以下;无效:24 h尿蛋白较治疗前无变化或增高,临床症状无好转,血肌酐无下降。

1.5 药物安全性评价

观察患者在用药期间出现的不良反应,并每周查血常规、肝功能1次。

1.6 统计方法

采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析,分别采用χ2检验与t检验对比分析两组的临床疗效和治疗前后的肾功能变化,差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗结束后,试验组总有效率为97.4%(38/39),明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

2.2 两组患者治疗的安全性

在治疗过程中,两组患者均出现不同程度的不良反应,但是试验组仅出现2例不良反应,对中药的过敏反应,轻微的腹泻,而对照组则出现10例不良反应,其中,干咳4例;头晕2例;白细胞减少2例;皮疹1例;腹泻1例。其安全性显著低于试验组(P<0.05),见表2。

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制目前尚不明确,其发生发展是多种机制共同作用的结果,包括长期高血糖的作用;肾脏血液动力学改变;多种生长因子、细胞因子的作用;高血压及遗传因素等。西医主要采取控制血糖、降压、降脂、利尿等治疗,但临床疗效不佳。

糖尿病肾病属中医“消渴”、“水肿”等范畴,其病因较为复杂,分为先天因素与后天因素,先天因素主要是因为先天禀赋不足,其中阴虚体质的人易患此病;后天因素包括饮食结构失衡,情志调节失常,房事无节制,纵欲过度[3]。肾为DN的主要病位,病情的日益发展可逐渐累及心、脾、肝等其他脏器。其病机在不同时期是不同的,在病情发展的初期,是气虚或阴虚单一出现,或以阴虚为主要表现,进而影响到肝肾,脉络瘀血阻滞;病情发展到中期阶段,进一步损伤气阴,累及损伤脾胃二脏,会引发患者出现阴阳俱虚,脾肾二脏亏损的现象;直至病情晚期,阴虚过甚会损害阳气,促使气血的亏损,出现气血阴阳共同虚损的表现,脏腑功能失调,严重受损,引发该病。

在DN的治疗方面,中医药治疗有着不可忽视的地位。该研究表明:在主方的基础上再根据患者的个别症状进行加减治疗,并配以西医治疗,患者的显效率为82.1%(32/30),临床总有效率高达97.4%(38/39),而且仅有2例患者出现不良反应(5.13%,2/60),其临床疗效明显高于对照组。研究证实中西医结合治疗的临床疗效显著,安全性能高。其原因主要是黄芪、党参、白术健脾益气,山茱萸滋阴补肾,山药、茯苓补益肝脾,益气养阴,附子、桂枝温阳暖肾,泽泻、牡丹皮活血化瘀通经,甘草调和诸药,共奏益气养阴、清热利湿、活血通络之功效。另外,从西医药理学角度分析丹参等中药可促使肾动脉扩张,增加肾血流灌注,增加受损肾小球的供氧从而改善肾微循环,促进新陈代谢,恢复肾小球硬化状态,平缓的调节血糖,降低尿蛋白的排泄量,从而降低蛋白尿、改善血肌酐、尿素氮、等指标[4]。前列腺素E具有解痉、扩管、抑制血小板聚集的功效,再加上不良反应少,值得推广。该研究的对照组治疗DN,在治疗的39例DN患者中,显效的仅占56.4%(22/39),并有10例患者出现不良反应,为25.6%(10/39),说明其临床疗效较低,且安全性能差,不良反应较多。

综上所述,选用中西医结合治疗,是治疗DN的既有效又安全的措施,在今后的工作中,应将试验研究与临床治疗相结合,更深入地明确作用机理,将中西医结合治疗DN患者的疗效上升到一个新的水平。

摘要：目的观察并分析应用中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效,评价其安全性。方法将该院自2012年3月—2013年3月期间收治的78例糖尿病肾病患者进行随机分组治疗。结果对比两组的临床疗效,试验组的总有效率高达97.4%(38/39),显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);对比两组治疗的安全性,试验组的不良反应率也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中西医结合治疗糖尿病肾病,其临床疗效显著,有效地改善患者的肾功能,安全性能高,应广泛推广。

关键词：糖尿病肾病,中西医结合,安全性