桡骨头骨折疗效分析

2022-09-21

桡骨头骨折是肘部外伤中较为常见的关节内骨折, 临床上若被忽略而延误治疗, 其创伤性后果将造成肘关节骨性或纤维性强直、肘屈曲、前臂旋转功能障碍等而严重影响患者生活。我院自1998年7月至2009年9月治疗桡骨小头骨折298例, 现分析如下。

1 临床资料

本组298例, 左侧124例, 右侧174例;孤立性骨折者242例, 伴有周围骨折者31例, 其中尺骨喙突骨折者17例, 肱骨小头骨折者7例, 尺骨鹰嘴骨折者4例;髁间骨折2例, 其他骨折 (如桡尺骨干骨折等) 者27例;合并肘关节脱位者22例;伴有神经损伤者4例;伴有血管损伤者2例, 开放性骨折12例;病程最短者2小时, 病程最长者13个月;非手术治疗者121例, 手术治疗者177例;所有病例均得以随访, 最长随访5年, 最短6周。

2 治疗方法

本组中采用非手术治疗121例, 手术切开螺钉内固定53例, 切开钢板内固定98例, 桡骨头切除术26例。

2.1 非手术治疗

对无移位骨折予外敷三黄散 (本院自制) , 小夹板外固定;对移位骨折予手法整复后或经皮撬拔复位 (图1) , 外敷三黄散, 小夹板外固定;对肘关节明显肿胀者并不需常规行血肿穿刺;小夹板固定于屈肘90°旋后位;3～4周后拆除小夹板后逐步进行功能锻炼。

2.2 手术治疗

对开放性骨折患者, 先予清创, 同期或二期内固定;对孤立性闭合损伤, 分型对骨折进行切开复位克氏针、AO钉、Habert钉、微型钢板内固 (图2) 、桡骨小头切除等。对周围骨折相应联合切口处理 (如固定或摘除尺骨喙突、肱骨小头小骨片, 固定鹰嘴、髁间、桡尺骨干骨折等, 如下图3;恐怖三联征如下图4) , 探查并修复血管神经损伤等, 术后放置引流, 宽松缝合关节囊, 术后石膏固定于屈肘90°前臂旋后或中立位, 3～4周后拆除石膏逐步进行关节功能锻练。

3 结果

3.1 评定标准

根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定度和疼痛的情况。按照Broberg和Morrey的肘关节的评分标准进行评分。其中肘关节活动度评分方法如下:肘关节屈伸评分=0.2×肘关节屈伸弧, 满分7分;旋前评分=0.1×旋前角度, 满分6分;旋后评分=0.1×旋后角度;此处屈伸弧的极限值定义为135°。旋前弧的定义为60°。旋后弧的定义为70°。其余部分评分方法见表1, 表2。

298例, 平均88分 (45～100分) , 优178例, 良78例, 可24例, 差8例, 优良率87.8%。标准:满分为100分, 95～100分极好;80～94分好, 60～79分为一般, 60分以下为差。

4 讨论

4.1 非手术治疗

目前对桡骨小头MasonⅠ型骨折治疗通常采用石膏托或夹板外固定, 并辅助早期功能训练。有学者甚至认为肘关节为非负重关节, MasonⅡ, MasonⅢ型骨折只要桡骨关节面轮廓完整, 骨折块在水平方向的移位不造成关节活动的障碍, 即使是粉碎性骨折或关节面塌陷, 仍可采用早期活动的方法治疗[1]。即使出现关节功能严重障碍, 可采用二期手术治疗。在临床工作中我们观察到桡骨小头骨折成角超过60°者, 手法整复或撬拔容易失败, 需作手术切开复位。其中有10例行二期手术治疗。

4.2 手术切开复位内固定

任何骨折若能使桡骨头变为椭圆形或影响桡骨头内侧1/2的光滑外形时, 将会造成前臂旋转受限、活动时疼痛及近侧尺桡关节和肱桡关节创伤性关节炎。桡骨小头的完整性是维持肘关节稳定的重要因素, 微型钢板, 螺钉等多角度的固定, 可满足小碎骨块的复位稳定, 使骨折得到最大程度的稳定[2]。我们认为内固定物应置于安全区内, 既能是骨折端稳定, 又不使之发生前臂的旋转障碍, 主要是前臂的旋前功能。

4.3 手术桡骨小头切除术

桡骨头部分或全切除术适用于桡骨头粉碎性骨折, 其目的是在于避免在前臂旋转时使不平的桡骨头与肱骨小头发生经常摩擦, 防止发生创伤性关节炎。儿童则不宜作此手术, 本组无一例小于15岁者行桡骨小头切除的病例。临床上出现桡骨小头骨折的粉碎程度比术前X线片显示的严重得多, 本组中有2例患者术中无法行骨折内固定治疗或内固定不成功, 改行桡骨小头切除术。

通过多年的临床实践和临床观察, 我们认为在治疗过程中要考虑多种因素。非手术治疗配合早期功能锻炼, 可促进骨痂生长关节功能恢复。切开复位内固定治疗粉碎性桡骨小头骨折可获得满意的关节活动范围, 得到最大的肌力恢复。其治疗的中远期效果都较桡骨小头切除术好, 但手术中需注意保护好周围软组织如环状韧带, 以维持肘关节软组织的生物力学平衡。

摘要：目的探讨桡骨小头骨折的各种治疗方法及其疗效。方法 1998年7月至2009年9月治疗桡骨小头骨折298例, 其中男138例, 女160例;年龄最小者5岁, 最大者65岁, 平均38岁;其中采用非手术治疗121例, 手术切开螺钉内固定53例, 切开钢板内固定98例, 桡骨头切除术26例。结果非手术治疗组MasonⅠ型骨折患者疗效极好, MasonⅡ, MasonⅢ型骨折患者前臂旋前功能较手术切开复位组及切除术组的稍差, 切除术组患者肘关节伸直及肌力较其他2组差。结论切开复位内固定治疗粉碎性桡骨小头骨折可获得满意的关节活动范围, 得到最大的肌力恢复。

关键词：桡骨小头骨折,治疗方法,关节活动