北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折

北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折（精选8篇）

篇1：北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折

专业:中医骨伤科

课程名称：桡骨远端骨折

授课对象：本科生 人数：50人 课程课程教材：王和鸣.黄桂成主编《中医骨伤科学》十二五规划教材（第九版），中国信中医药出版社 息 教学单元：第六章上肢骨折桡骨远端骨折 ■情感态度目标与学习结果 教学目标

（一）知识目标 1.掌握 桡骨远端骨折、掌倾角、尺偏角的概念。桡骨远端骨折的临床表现、诊断要点和治疗。掌握桡骨远端骨折手法整复、小夹板固定的操作。2.熟悉 腕关节的结构与功能。桡骨远端骨折的损伤机制及分类。能够区分Colles骨折和Smith骨折。3.了解： 小夹板外固定的相关注意事项。小夹板外固定与石膏托外固定的比较。桡骨远端骨折手术方法及适应证。桡骨远端粉碎性骨折的处理原则。4.拓展：小夹板的改良与创新。

（二）能力目标及思想目标 1.临床思维能力：以病例为主线，以“诊断”和“治疗”为核心。培养学生基础知识与临床知识相结合的能力。2.观察分析能力：通过分析患者的病例资料，培养学生发现问题、解决临床实际问题教的能力。与3.实际操作能力：通过手法整复、小夹板外固定的示范，培养学生手法整复、小夹板学外固定的临床动手能力。的4.科研创新能力：以小夹板常出现的“压疮”、缺血性肌挛缩、“扎带的拉力为目800g左右”为切入点，启迪思考和创新。秉承中医人“继承与创新”的精神，培养标 学生的科学探索精神和科研思维，以及创新、严谨、求实的学风。5.自主学习能力：通过启发、提问、课后作业等互动方式，引导学生查阅文献，让学生主动参与，培养学生独立思考及主动学习的能力。6.“大医精诚”情感：（1）整体观念：贯穿治疗骨折的四项原则“动静结合、筋骨并重、内外兼施、医患合作”，提高学生责任意识，培养严谨、求实的学风。（2）爱伤意识：灵活掌握检查方法，切忌照本宣科、增加患者的痛苦，培养爱伤观念。7.充分履行知情告知责任：告知手法整复、小夹板外固定术的风险，签署知情同意书。

二、本单元学生学习的结果 1.能够概述桡骨远端骨折、尺偏角、掌倾角的概念、定义； 2.能够说明桡骨远端的病因病机及相关分型； 3.能够掌握并规范进行手法整复、小夹板外固定术操作； 4.能够初步运用手法整复、小夹板外固定术治疗桡骨远端骨折； 5.理解对手法整复、小夹板外固定的作用机理进行融会贯通、精炼、分析及比较； 6.拓展学生思维，开阔学生视野，学会继承与创新：对小夹板进行改进与创新，解决小夹板治疗中带来的并发症，能够更好地为临床服务，进一步提出自己的新观点、新方法、新技术。1

■学情与支持资源分析 1.学情分析 桡骨远端骨折是临床上常见病、多发病，是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折病人的1/6，2007年发生60万例。桡骨远端骨折的手法整复、小夹板外固定治疗具有鲜明的中医特色，具有“简便廉验”的特点，是老百姓乐于接受的治疗方式。通过学习，学生可以掌握诊断及治疗桡骨远端骨折的方法，尽早减轻患者的痛苦，避免造成畸形愈合。通过课堂互动、相互模拟复位与提问等形式，激发学生学习兴趣，能够快速理解并掌握知识点，培养学生利用所学知识与临床案例紧密结合，弥补学生理论联系实际的能力不足，为培养临床实习能力进行理论准备。2.教师本人教学经历、体会、教学研究以及科学研究情况。本人2011年中西医结合骨伤科研究生毕业，研究生期间曾承担过本科生的《中医骨伤科》临床教学工作，熟练掌握教材内容与布局。研究生毕业后一直从事临床工作，具有丰富的带教经验；曾于医院科教科工作，主管实习学生，了解学生的实际需求及心理状态。社会任职：xxxx。其他教师与本单元有关的教学经验或引以为鉴的问题，教研室对本单元的集体备3.课与科学研究情况 试讲式教学：鼓励学生走上讲台,激发学生潜在的竞争意识,有助于调动学生学习的积极性。教研室在骨折总论上完之后,提前安排学生对条理较清楚的《桡骨远端骨折》一节进行准备，备课重点如下几个问题: 桡骨远端的解剖特点?桡骨远端骨折的移位机理? 有哪些诊断要点? 手法复位及夹板固定的要领是什么? 要求学生查找相关资料,找到答案。试讲方式不限,可采用板书和多媒体形式等。全班分成4组，共同备课，撰写教案，每组选出1名同学授课，每人20分钟，共为两节课时间。第一个同学讲桡骨远端的解剖特点;第二个同学讲桡骨远端骨折的移位机理;第三个同学讲桡骨远端骨折的临床表现、专科检查及影像学表现;第四个同学讲手法复位及夹板固定。讲完后教师对学生讲课的板书、内容、条理加以评析,指出优点和缺点。最后教师再将这一节的重点内容和试讲中存在问题归纳一下详细介绍桡骨远端波及关节面的粉碎骨折的治疗,对小夹板的最新研究治疗进行拓展，这样既可使知识点更完整, 也可以让试讲同学了解自己的不足 ,开阔了学生的视野。学生试讲不仅能激励学生课下预习,调动学生的学习兴趣, 而且能活跃课堂气氛, 培养了学生的团队合作精神,提高学生的语言表达和逻辑分析能力。临床技能课培训：通过同学们自己互换医患角色，在教师的指导下进行桡骨远端骨折手法整复、小夹板外固定术操作。授课内容：传统教学方式照本宣科，没有联系总论知识点，也没有鼓励学生探索书本之外的研究进展，学生会感觉到枯燥无味，提不起学习的兴趣。4.教材分析

病名： 桡骨远端骨折（王和鸣、黄桂成主编《中医骨伤科学》）“十二五”规划教材，中国中医药出版社）（陈孝平主编《外科学》，人民卫生出版社）。王和鸣主编《中医骨伤科学》新世纪（第二版），中国中医药出桡骨下端骨折（版社。）教材分布：《桡骨远端骨折》一节在教材总论之后的骨折各论里，属于上肢骨折，能够巩固总论第四章治疗方法里面的所有内容（药物、手法、固定、练功）。同时也能够结合临床，开展临床操作练习。《桡骨远端骨折》一节条理清晰，方便学生掌握和巩固。意义与地位：《桡骨远端骨折》是骨折的经典一节，整复、固定是骨伤科医师的 基本技术，是“动静结合、内外兼治、筋骨并重、医患合作”十六字原则的最好体 2

现。5.网络资源分析 中国知网：http:/// 6.教与学的硬件环境支持情况 多媒体、教具、人体模型、黑板、3D打印病理模型 策略与方法设计 ■

一、教学重点、难点与解决方法1.教学重点 桡骨远端骨折、掌倾角、尺偏角的概念。桡骨远端骨折的临床表现、诊断要点和治疗。掌握桡骨远端骨折手法整复、小夹板外固定的操作。掌握“餐叉畸形”、“枪上刺刀状”畸形。2.难点分析 通过实际操作及演练，解释手法整复的难点及掌倾角、尺偏角的恢复。临床常见的复位问题：掌倾不够。3.解决办法（1）讲授重难点知识前，复习解剖结构；（2）通过案例、实际操作，把复杂的问题形象化、简单化；（3）通过图片，帮助学生加深印象和理解记忆。

二、教学内容和时间分配：2/3的时间讲授；1/3的时间操作。（45分钟★为教学重点）1.课程导入及知识回顾：病例导入、解剖结构和功能…………………（5分钟）2.桡骨远端骨折的诊断：损伤机制、类型………………………………（11分钟）临床表现 专科查体 辅助检查 3.桡骨远端骨折的治疗：★整复方法………………………………………（20分钟）★固定方法（小夹板）药物治疗（内服、外敷）练功治疗 手术治疗 4.小夹板外固定的注意事项及小夹板的创新。（5分钟）5.桡骨远端骨折的临床评价标准。（2分钟）6.课堂小结。（2分钟）

三、教学设计 1.方法保障：用启发式、互动式、提问式的方法加强师生互动，提高学生主动性；用视频、图片展示将抽象问题形象化。多媒体整合教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，将形象直观地图片、板书有机结合，解释疑点，强调重点，创造轻松活跃的教学氛围的同时，强化学生对知识内容的理解。启发逻辑推理式教学：采用“引入病例—提出问题—分析问题—解决问题”的方式，层层递进，寓教于乐，使重点知识便于理解和记忆。通过学习，引导学生了解作为一名未来医师的责任和使命感。2.板书及多媒体设计：简洁、清晰、醒目，便于掌握本课堂内容脉络，有效配合课堂讲授。层次分明、有条理性、主次有序 重点突出，数量适当，有鲜明特点，结合内容，恰当运用多媒体手段，给学生理清知识内容脉络。语词准确，有启发性，拓展学生视野，增强文献阅读能力。3

布局合理，有计划性，既能展示全课内容，又重点突出，注意整体，彰显局部。■资源手段开发与利用 1.学习材料：专著、论文、科研成果等； 参考书籍：（1）王和鸣、黄桂成主编《中医骨伤科学》）“十二五”规划教材，中国中医药出版社（2）王和鸣主编《中医骨伤科学》新世纪（第二版），中国中医药出版社（2）黄桂成、王庆普主编《中医正骨学》卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社（3）陈孝平主编《外科学》，人民卫生出版社 参考文献：（1）罗从风，曾志敏.桡骨远端骨折的处理原则.中国骨伤.2010,23（8）：567-569.（2）姜保国，龙奎元.桡骨远端骨折的治疗策略.中华创伤骨科杂志.2004,6（10）：1118-1121.（3）赵亮，汤译博，苏佳灿.桡骨远端骨折研究进展.中国骨伤.2010,23（8）：638-641.（4）马笃军.恒力小夹板治疗桡骨远端骨折的临床研究.硕士研究生论文（5）余宵译.桡骨远端骨折的AAOS质量指南.中国矫形外科杂质.2010，18（22），1887-1891.（6）桡骨远端骨折中医诊疗方案（国家版本）2.学习手段：标本（教具）、幻灯片、黑（白）板、视频、移动媒体、X光片等；

3.新型课堂：模拟场景、角色互换等。■课堂内外组织与实施 教 1.课堂组织形式：集体授课、实训、PBL教学（设疑式教学法、案例式教学法、临床与模拟操作教学法）等； 学 2.课堂导入方式：图片导课法、案例导课法、情境导课法等； 的3.课堂互动方式：引导阅读、教师提问、讨论、阅片、实际操作等； 实4.课堂激励方式：考勤、学生参与度、成绩记录、情感激励等； 施 5.课堂延伸方式：讨论题、查阅资料（下载论文）、训练项目、个性化学习等。■实施效果考核与评价 教 1.形成性评价及结果分析与运用：课中回答问题，给予即时性评价；课后作业予反与馈。学 2.课后问卷，了解学生对教学内容、教学方法、师生互动等方面进行评价与建议。的3.同行听课评价。评4.教学督导组专家听课评价。价 根据不同层次的评价及反馈意见，及时调整和改进教学方法，提高教学效果，增强学生的学习兴趣。■持续更新与改进 教 1.本单元完成后发现的不足与问题：表现形式需要更加丰富、灵活，图、文、声、像与 并茂，使得多媒体教学有很强的直观性和交互性，便于在各媒体间进行跳转和资料的学 保存，也方便学生查询。开通网络功能，可以现场教学生如何查阅资料，教学生如何后 自主学习。授之于鱼，不如授之于渔。的 2.针对不足与问题应对设计进行的修订、补充与完善：老师需要学习多媒体的开发与反 应用，更好地提供直观的资料。思 3.下一轮授课的改进措施：拍摄摔倒、坐诊、询问病史、复位的视频。4

表达方式 教学要求 教学内容 时间 教学意图 PPT 病例1：一位门诊的患者在行走过程中，雨天路滑，不慎滑2分钟 导入 视频 倒，右手掌撑地，出现右腕关节肿胀、疼痛、活动受限，一进用常见的案例激诊室就要求不手术，你该怎么办？你会考虑什么问题？接下来发学生兴趣，引要怎么做？ 发思考。归纳主要的临床表现，由此引出本节课的主题：桡骨远端骨折 导入数据： 1.年发生数量60万例。2007年，美国桡骨远端骨折的医疗花用数据告诉学生，本节课的疾费接近1.7亿美元。（数据源于：丁香园）

病常见病、多发2.发生率约为人群的125/10000，17%的超过50岁的女性会发病、实用。生桡骨远端骨折，约为男性的4倍。（罗从风，曾志敏，桡骨远端骨 折的处理原则.中国骨伤.2010,23（8）：567-569.）3.常见疾病，发病率占全身骨折的1/6。（姜保国，龙奎元，张殿

英.桡骨远端骨折的治疗策略.中华创伤骨科杂志.2004,6（10）：1118-1121.）思想：美国管理学家、统计学家爱德华.戴明：除了上帝，任何人都必须用数 据说话。教导学生：无论临床、科研还是教学，都需要拿出真实的数据说话，来不得 半点虚假。★桡骨远端骨折的定义： 1分钟 掌握 设置问题，启桡骨远端关节面以上2～3cm范围内的骨折。基本概念 问题：为什么容易发生在3cm处？ 发思考，引出 解剖 PPT 1.桡骨远端膨大，由松质骨构成，位于松质骨与密质骨交界2分钟 复习处，易发生骨折。教具 基础知识

2.远端关节面略呈四方形，有掌、背、尺、桡四个面。引导学生通过掌侧面：光滑凹陷，旋前方肌附着 体表触摸，了背侧面：稍凸，有四个骨性腱沟，伸肌腱通过其中。解四个面。尺侧面：构成下尺桡关节，前臂旋转活动的枢纽

桡侧面：肱桡肌附着，拇短伸肌、拇长展肌通过此处骨纤维鞘 管。点到即止，延3.桡骨远端关节面与手舟骨和月骨形成桡腕关节。（了解：三伸理论 柱理论）重点掌握掌倾★桡骨掌倾角：腕关节侧位片，桡骨远端关节面掌、背侧最远角、尺偏角点连线与桡骨纵轴的垂直线之间夹角。正常值：10°～15°。

★桡骨尺偏角：腕关节正位片，桡骨远端尺、桡侧最远点的连线与桡骨纵轴的垂直线之间夹角。正常：20°～25°。

4、腕关节功能活动：中立位：手与前臂成直线，手掌向下。背伸35°～60°，掌屈50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。

思想：“结构决定功能”的思想和“调整结构”的理念。5

表达方式 教学要求 教学内容 时间 教学意图 PPT 1分钟 掌握 图表 分类 桡伸直型骨折（Colles骨折）骨屈曲型骨折（Smith骨折）远端背侧缘骨折（Barton骨折）骨折 掌侧缘骨折（反Barton骨折）备注： 1.重点：伸直型骨折、屈曲型骨折； 2.临床常见：人名命名、AO分类 3.思维：骨折分类系统是一种有效的工具，它能帮助骨科医生为各种特定的骨折给出适当的治疗方案；同时也有助于对疾病的预后作出合理的判断。

------Albert H.Burstein, PhD, Deputy Editor for Research, Journal of Bone and Joint Surgery PPT 4分钟 理解 ★伸直型骨折：跌倒，前臂旋前位，腕关节背伸，手掌着地 远端背桡侧移位（临床最常见）桡骨远端通过对比，让★屈曲型骨折：跌倒，腕关节呈掌屈位，手背先着地 骨折的机远端掌尺侧移位（临床较少见）学生更深刻理制

解受伤机制。背侧缘骨折：前臂旋前，腕关节强力背伸位，前扑跌倒，手掌触地时，身体的重力自上而下传递到桡骨远端，地面反作用力自下而上经腕骨作用于桡骨远端，两力交集于桡骨远端关节面背侧缘。掌侧缘骨折：前仆跌倒，手背触地，使腕关节急骤的掌屈，身体的重力自上而下传递到桡骨远端，地面的反作用力由下向上经腕骨作用于桡骨远端，两力交集于桡骨远端关节面掌侧缘。PPT 备注：回顾骨折的临床表现 6分钟 掌握 1.一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍 知识回顾 临床表现 2.骨折特征：畸形、骨擦音、异常活动

3.X线片

侧面看：骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形 6

表达方式 教学要求 教学内容 时间 教学意图 正面看：骨折远端向桡侧移位时，可见“枪上刺刀状”畸形

放出Colles骨折和Smith骨折X光片，让学生进行对比及判断。人文教育，强思想：爱伤意识：检查时不应主动寻找骨擦音或异常活动，避 调爱伤意识免增加患者的痛苦，加重局部损伤或导致严重的并发症。发挥中医特非手术治疗 2分钟 熟悉 1.药物： 色，动静结治疗方法 内服：汤剂：三期辨证； 合、内外兼中成药：伤科接骨片、七厘散、洛阳正骨接骨丹 治、筋骨并外用：早期：如意金黄散、双柏散、佛山伤科黄药水等； 重、医患合作 晚期：海桐皮汤。2.手法 3.固定：小夹板、石膏托。（螃蟹接骨）螃蟹接骨，激4.练功 发同学兴趣，手术治疗 可查阅相关书1.经皮穿针术 籍，验证可行2.外固定架技术 性。3.切开复位内固定术（AO板钉固定；LCP板钉固定）保守治疗：局麻或臂丛神经阻滞麻醉下，手法整复，石膏、夹板外固定。夹强调小夹板外板利于消肿、调整夹板，固定效果较石膏固定要好。（赵亮，汤译博，苏佳固定的优势。灿.桡骨远端骨折研究进展.中国骨伤.2010,23（8）：638-641.）10分★伸直型桡骨远端骨折 掌握 PPT 钟 患者体位：坐位，老年人平卧位，肘部屈曲90°，前臂中立位。整复方法 实际操作 牵引：纠正重叠移位。一助手把持上臂，术者两拇指并列置于 远端背侧，其余四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，顺势拔伸把同学每4人2-3分钟。（任何复位都需要牵引，拉伸局部肌肉，便于整复操分成一组，培作，“欲合先离、离而复合”）养团结合作精牵抖整复：重叠移位完全纠正后，将远段旋前，利用牵引力骤神。然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位。互换角色，体 7

表达方式 教学要求 教学内容 时间 教学意图

验患者。

爱伤意识、无

痛处理

提按整复：先矫正旋转移位及侧方移位，双拇指挤按骨折远端 背侧，端提近端掌侧。课题问题，引课堂问题：手法整复需要整复到何种程度？（功能复位）导学生思考 1.关节面不平整小于2mm 2.桡骨短缩小于5mm 3.残余背倾角小于10°，尺偏角大于15° 4.桡骨远端已状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。术前、术后告知，患者有选备注：

1、交代操作前向患者做好解释工作，告知可能存在的风险，签署知情同意书。学会保护自己。择权，规避风

2、手法复位最好在麻醉下进行，有条件的需要有C臂或者G臂机 险 思想：培养同学团结合作、团队精神。PPT 理论：夹板固定的作用机理 8分钟 掌握 实际操作 夹板固定 1.扎带、夹板、压垫的外部作用力 回顾“总论”2.肌肉收缩的内在动力 相关理论，将3.伤肢置于与移位倾向相反的位置 基本理论运用 到临床中 ★夹板固定平垫放置：骨折远端背侧、近端掌侧（厚度：1.5～4cm）；骨培养学生动手突部放置压垫，避免压疮。能力，理论联放板顺序：先放掌侧、背侧，再放尺侧、桡侧（前、后、内、系临床。外），夹板上端达前臂中、上1/3，桡侧、背侧夹板下端超过腕 关节，限制手腕的桡偏和背伸。板间距以1～1.5cm为宜。背侧：下达掌指关节 掌侧：腕横纹 桡侧：下达第一掌指关节 尺侧：腕横纹。8

表达方式 教学要求 教学内容 时间 教学意图

扎带捆绑位置：①先中部、再远端、最后近端；②松紧度：扎

带上下活动1cm；③两端扎带距板端1-1.5cm为宜，防止滑

脱；④长度：扎带尾端2cm。课堂问题。

启发学生不断三角巾：选取长度适宜的三角巾，将患手置于胸前，屈肘90°，思考，不断创前臂中立位，颈后打活结。新，深入研

究。问题1：扎带捆绑的顺序及如何判断松紧度？有什么判断标形成“临床-教学-科研”的学准？拉力800g。（许多学生会忽略的地方，也是临床进一步研

习思维。究的地方），引出恒力小夹板。（文献）问题2：回顾一开始遇到的案例，属于哪一型？我们该怎么处理？ 记忆： 准备工作：一评二备三阅片 牵抖整复：一牵二抖三尺偏（掌屈）提按复位：一牵二按三端提 夹板固定：一垫二板三扎带向患者详细交1.抬高患肢，促进局部肿胀消退； 2分钟 熟悉 2.密切观察手部血液循环、手指活动情况、末梢感觉，随时调代注意事项 注意事项 整夹板松紧度，观察局部是否有压疮。血液循环：拇指按压指甲，观察甲床毛细血管反应时间；动静结合、筋食指、中指指腹触顶患者指腹，感觉指腹张力大小。骨并重 如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸

屈活动障碍并伴有剧痛者，应及时处理。

3.练功活动： 固定期间：积极作指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩肘部活动。解除固定：腕关节屈伸、前臂旋转锻炼 4.小夹板固定时间：4～5周。安慰患者。备注：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”人文情怀 1.马笃军.恒力小夹板治疗桡骨远端骨折的临床研究.硕士研究3分钟 拓展1 生论文 小夹板研2.彭力平.小夹板外固定器的研究进展.湖南中医药大学学究

报.2011，31（10）：69-70.1.罗从风，曾志敏，桡骨远端骨折的处理原则.中国骨1分钟

拓展2 伤.2010,23（8）：567-569.桡骨远端2.姜保国，龙奎元，张殿英.桡骨远端骨折的治疗策略.中华创 9 表达方式 教学要求 教学内容 时间 教学意图 伤骨科杂志.2004,6（10）：1118-1121.骨折最新3.赵亮，汤译博，苏佳灿.桡骨远端骨折研究进展.中国骨研究进展 伤.2010,23（8）：638-641.1.压迫性溃疡 1分钟 拓展3 2.腕管综合征 并发症 3.腕关节僵硬 4.骨质疏松症 5.创伤性关节炎 6.畸形愈合或不愈合 7.交感神经反射性营养不良1.肿胀评定：王志义4级评分法 了解评定标2分钟 拓展4 2.压疮评定：王春生评分（部位、深度、面积）准，量化指标评定标准 3.VAS疼痛评分 4.Gardland 和 Werley腕关节功能评分 5.Dienst腕关节功能评估标准 6.《中华人们共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）课堂小结： 课题总结，整2分钟 总结 桡骨远端骨折是临床的常见病、多发病，回顾解剖结构、理、归纳本次掌倾角、尺偏角以及手法整复、小夹板外固定的作用机理，熟课程所学内悉桡骨远端骨折的受伤机制，掌握桡骨远端骨折的分类及相应容，告知需要的治疗方法，特别是手法整复、小夹板外固定的操作流程及注掌握的知识点意事项。中医传统的手法整复、小夹板外固定技术得到国内外和操作技能，专家的认可，但也存在一些不足之处，有待于在座的每一位同启迪学生进一学进一步研究、改进。步在课外学课后作业：习。1.查阅论文：小夹板的最新研究进展（综述）； 2.思考题：手法整复小夹板外固定术中存在哪些缺点？你认为 哪些方面可以改进？你会选择哪一方面进一步研究？为什么要课后作业，巩按照先中部、再远端、最后近端捆绑扎带？ 固学习内容，3.实操题：同学之间相互操作，熟练手法整复、小夹板外固定开拓思路，培

操作过程；巩固课堂内容。养自学能力。10

教学主线 课程引入 病例 导入数据 板书设计 基础知识 解剖结构 掌倾角、尺偏角 损伤机制 分类 colles骨折 smiths骨临床表现 餐叉畸形、枪刺畸远端掌尺侧移位 临床诊断 辅助检查 药物治疗 保守治疗 手法整复 治疗 夹板固定 手术治疗 拓展 恒力小夹板

篇2：北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折

桡骨远端骨折的治疗目的是获得解剖复位和牢固的固定，促进腕关节的早期活动。如果正确的进行掌侧钢板固定手术，有许多并发症是可以避免的。在近期的 Injury 杂志上，比利时的 Vanhaecke 对桡骨远端骨折的掌侧锁定解剖型钢板内固定技术做了详细介绍。理论基础

在桡骨掌侧放置掌侧锁定钢板具有两个明显的优势。

首先，它可以中和背伸肌力造成的应力。带有角度稳定螺钉的钢板可对远端骨折块进行支撑，将应力传导至桡骨干（图 1）。软骨下支撑意味着远端关节面骨折块不仅仅获得稳定，而且按照软骨下骨解剖形状扇形分布的螺钉也能对其形成支撑。这种固定方式可以增加大多数桡骨远端骨折的稳定性，允许早期活动。

其次，和背侧钢板相比，将钢板放置在桡骨远端分水岭线（分水岭线是桡骨远端掌侧面的一条横形骨嵴, 位于旋前方肌与掌侧桡腕韧带之间）远端可以减少对肌腱的刺激。那里有充分的空间进行操作，肌腱很少能够与内固定产生接触。而且，大多数的内固定都可以被旋前方肌覆盖。

图 1 a 典型的桡骨远端背侧粉碎性骨折的 3 维 CT 重建：背侧骨块严重压缩；b 对骨折进行虚拟复位后的 3 维 CT 重建：骨质缺损需要通过钢板进行支撑；C 采用掌侧锁定钢板固定后的侧位片：箭头指示应力传导的方式 手术适应证

对于桡骨远端关节外骨折，如果闭合复位后仍然存在骨折移位，背侧成角大于 20°、掌侧压缩超过 5 mm、桡骨短缩超过 3 mm 以及远端骨折块移位超过 2 mm 的情况下则需要进行手术治疗。对于关节内骨折，如果骨折移位大于 2 mm 则需要进行手术治疗。由于骨密度下降预示着骨折容易出现继发移位，因此对于老年患者其手术的适应症要较年轻患者更宽。手术禁忌证

与其他普通骨折类似，主要为身体情况无法接受手术只能接受局部麻醉、局部或全身性的感染疾病、腕关节掌侧皮肤存在问题。骨折的相对禁忌症取决于骨骼的质量与骨折类型。桡骨远端背侧骨折，例如背侧 Barton 骨折、腕关节脱位、单纯桡骨茎突骨折、掌侧缘小的撕脱性骨折、背侧关节面无塌陷型关节内骨折以及掌侧皮质无移位型骨折是掌侧钢板内固定的禁忌症。

现在还有一个趋势，对于下列骨折应避免使用掌侧钢板固定，那就是高能量损伤造成的桡骨远端严重粉碎性关节内骨折和 / 或骨质缺损的骨折。这些骨折发生远端骨块缺血性坏死的风险很高，取得解剖复位的可能性极低。

同样，对于严重骨质疏松的患者，严重粉碎和移位的桡骨远端骨折很难进行掌侧钢板的固定。对于远端骨块很难完成软骨下支撑，远端螺钉可能穿过骨折块进入关节间隙。但是在近期的一项纳入 42 例关节内桡骨骨折掌侧钢板固定的报道中，作者并未出现上述情况。像他们在文章中陈述的一样，其原因可能是将掌侧锁定钢板放置到远端骨折块的合适位置。手术技巧

那些治疗桡骨远端骨折的医生对于掌侧钢板的手术技巧非常熟悉。一个完美的手术操作可以减少并发症的发生。技术上的细节就会导致临床结果明显不同。一般通过手法复位将压缩的骨块进行复位并恢复掌侧皮质的连续性。推荐使用 2 到 3 枚克氏针对骨折进行临时固定（图 2）。对于比较难复位的关节内骨折，可以使用手指皮套水平牵引或者采用外固定架轴向牵引间接复位。

图 2 a 采用两枚克氏针对骨折进行临时骨折。掌倾角未得到充分复位，而且关节面还存在台阶；B 使用克氏针临时固定钢板。钢板被固定到桡骨的远端（远端骨块首先复位技术）。通过将钢板的近端靠近桡骨干来完成掌倾角的复位；C 在关节镜下对关节内骨块台阶进行复位，置入远端锁定螺钉并完成近端钢板的固定

对骨折显露时，我们比较喜欢采用 Orbay 介绍的掌侧 FCR 入路(桡侧腕屈肌入路)。从腕横纹处向近端切开，根据骨折类型和医生的需要选择切口的长度。对桡侧腕屈肌进行分离和保护，获得最大长度的暴露。将桡侧腕屈肌向尺侧牵开保护正中神经和屈肌腱。经 Parona 间隙（腕筋膜间隙，在深屈肌腱与旋前方肌之间）在拇长屈肌和桡动脉桡侧显露旋前方肌，在桡骨止点部位附近剥离旋前方肌，保留一点肌性部分以利于后期重新修复。将旋前方肌向尺侧牵开以充分显露桡骨远端，其中包括大部分的桡骨尺侧边缘（图 3）。

图 3 桡骨远端的掌侧入路，桡骨的尺侧角骨块得到良好显露

对于更为复杂的骨折，建议对肱桡肌的远端止点进行松解以减少它对桡骨茎突的牵拉。这时，打开背侧第一间隙的掌侧面，可以暴露远端骨折块的桡侧面以及桡骨茎突。将桡骨干旋前就可以对关节内骨块进行撬拨复位。采用关节镜技术辅助复位可以帮助处理复杂的骨折并对关节内骨折进行精细复位。

复位之后，按照常规放置掌侧锁定钢板。钢板必须要放置在分水岭线的近端，覆盖桡骨的尺侧切迹，同时钢板近端要与桡骨干轴向对齐。如果无法很好的放置钢板，那么就有可能是钢板的型号错误或者骨折的复位不理想。

掌侧钢板内固定后大多数与屈肌腱有关的并发症都是由于钢板的位置错误所导致。如果钢板过于偏桡侧，拇长屈肌腱就会有损伤风险。如果钢板位于分水岭线的远端，指深屈肌就有可能损伤。骨折复位不良会造成骨折存在背侧移位，而这又会造成钢板向掌侧突出与屈肌腱直接接触，最终导致肌腱炎或者肌腱断裂。

对于骨质疏松的患者，在不越过分水岭线的基础上，钢板应尽可能的放置到骨折远端。可以通过在钢板最远端克氏针孔置入克氏针到软骨下骨的方法来完成上述操作。锁定螺钉应放置在软骨下骨最多的部位以避免出现骨折块的再移位。

当钢板放置好之后，在钢板近端通过椭圆孔置入一枚螺钉，并在钢板最远端尺侧螺钉孔位置入一枚克氏针。通过前后位、标准的侧位和抬高 30°斜位的透视来确认骨折的复位情况与钢板的位置。如果钢板位置良好，但是克氏针进入关节内，那么有可能是因为元旦骨折块的掌倾角复位不好。按照图 2 所示的「远端骨折块首先复位技术」对钢板进行调整。在桡骨远端背侧尺侧的骨折块无法获得良好复位或通过闭合复位方法无法复位时，有三种方法可选择：（1）采用撬拨方法将近端桡骨干从骨折部位撬开，通过扩展桡侧腕屈肌入路经月骨将腕骨向外推挤；（2）在腕关节背侧第

4、第 5 间隙做一小的背侧入路来显露骨折块，使用钢板上最尺侧的螺钉孔进行螺钉固定；（3）闭合经皮复位或者在关节镜引导下进行微创切开复位。

钢板位置放好之后，螺钉固定就非常简单。如果尺侧近端的那枚克氏针位于正确位置，没有螺钉进入关节面，就可以确保骨折解剖复位（图 2）。由于背侧皮质粉碎，有时螺钉的长度很难测量准确。太长的螺钉会对肌腱造成激惹，太短的螺钉又会降低背侧骨块的把持力。出于这种考虑，除了最尺侧近端的螺钉（它是直接固定乙状切迹骨块）以及固定桡骨茎突的螺钉之外，我们建议使用平头螺钉。这样即使螺钉在背侧皮质突出也不会对肌腱造成损伤。对于桡骨茎突骨块，有时使用多角度螺钉较好。对螺钉长度的精确测量非常关键。螺钉不应超过骨质对拇指伸肌造成影响。除了现有螺钉，也就是最初从椭圆孔里置入的那枚螺钉，还可以使用两枚锁定螺钉对骨折近端进行「交叉锁定钢板」技术。总结

桡骨远端骨折的治疗上掌侧锁定钢板固定成为一种趋势。良好的疗效预后直接取决于正确的手术适应症和良好的手术技巧。

采用掌侧锁定钢板固定可以取得更好的功能结果，但是和其他治疗方法相比，它的晚期功能和影像学结果没有显著差异。并发症发生率比较接近。外固定、经皮克氏针固定以及石膏固定的主要并发症为复位丢失和钉道感染，而钢板固定的并发症伸肌腱和屈肌腱的问题也非常常见。

篇3：北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取105桡骨远端骨折患者作为研究对象, 根据改良的Green-O’Brien腕关节评分选择评定[3]为差 (65分以下) 患者, 共获得有效患者103例。其中, 患者年龄45~89岁, 平均年龄52.3岁;男39例, 女64例;就诊时间为伤后3~6个月。患者均为闭合骨折, 采用手法为复位小夹板或石膏固定, 手术治疗患者未列入。

1.2 方法

患者均采用中药熏洗, 每日2次;配合推拿理筋手法, 每日1次, 7天为1个疗程。

中药熏洗:采用中药塌渍方, 药物组成为:红花20g、花椒20g、桂枝20g、艾叶20g、当归20g、牛膝20g、苏木20g、泽兰20g、细辛20g、威灵仙20g、制草乌20g、制川乌20g、透骨草20g、伸筋草20g、千年健20g、海桐皮20g。诸药纳布袋置于盆中, 加水3 000mL煎沸30min, 将患腕放在盆口上方高于药液30cm左右, 并在患肢上方盖上毛巾, 熏蒸10~15min, 关火待药液温度降至50℃左右, 将患肢放入盆中浸洗, 边洗边按摩关节, 并做主动伸屈关节运动至药液变凉。

理筋手法:患者正坐, 医生先在腕部作抚摩、揉、捏等手法, 放松肌肉, 缓解疼痛;拿拇指及第一掌骨自外向里摇晃7~8次, 再拔伸、屈腕;用手握住患肢前臂下端, 另一只手握持患肢手掌, 反复作屈腕伸腕活动、左右摇摆活动及顺时针、逆时针方向旋转活动 (幅度由小到大, 循序渐进, 以患者能耐受为度) , 最后配合牵抖法充分松解粘连、放松肢体。

1.3 疗效标准

3个疗程后, 复行改良Green-O’Brien腕关节评分评价, 比较患者治疗前后腕关节功能情况。改良Green-O’Brien腕关节评分又称Cooney评分, 内容包括疼痛、工作、关节活动度及握力, 由患者及医生共同测评。评价效果分为四个等级:优:90~100;良:80~89;可, 65~79;差:65分以下。

2 结果

根据改良Green-O’Brien腕关节评分评定, 结果显示:优60例, 良37例, 可2例, 差4例, 优良率为94.17%。中药熏洗配合理筋手法复位满意, 因忽视功能锻炼或过迟锻炼患者治疗效果显著。但对于因适应证选择失当或固定不可靠导致的骨折畸形愈合所致功能障碍者, 疗效欠佳, 宜及时采用手术治疗。

3 讨论

3.1 中药熏洗、理筋手法治疗骨折后期关节僵硬

在骨伤科疾病治疗方面, 祖国医学重视“内外兼治, 筋骨并重”。骨折后期, 由于损伤日久, 筋骨未坚, 正气未复, 经脉痹阻筋骨关节导致其失去气血温煦濡养, 兼以风寒湿邪乘虚而入;故关节凝滞, 拘挛, 关节屈伸不利。因此, 治疗应以舒筋活络、祛风散寒除湿为主。药物熏洗为中医伤科特色, 早在唐朝《仙授理伤续断秘方》中就有记载热敷熏洗的方法, 古称“淋拓”“淋洗”“淋浴”, 具有疏通关节筋络、疏导腠理、流通气血的作用。现代研究表明, 熏洗通过热力作用提高局部温度, 使血管扩张, 可改善局部血液循环, 有利于炎症的消退和致炎物质的吸收, 恢复关节功能。笔者采用经验方治疗桡骨远端骨折后期功能障碍, 方中海桐皮、伸筋草、透骨草、千年健为疏筋通络之要药, 能缓解拘挛、滑利关节;威灵仙、牛膝、泽兰除湿止痛;红花、牛膝、泽兰、当归、苏木活血散瘀消肿;制二乌大幸大热, 长于祛风除湿、温经通络, 有较强的止痛作用;花椒、桂枝、艾叶、细辛等辛散之品, 温经散寒通络, 调和血脉。诸药合用, 可祛除留滞于经络中的风寒湿邪, 活血散瘀消肿, 宣通经络关节, 使气血流畅, 筋骨舒松。手法在骨伤科治疗中有重要地位, 特别是理筋手法, 治疗骨折后期功能障碍及筋伤疾病效果显著。推拿按摩可舒展和放松肌肉痉挛, 促进血液循环和淋巴回流, 具有活血散瘀、松解粘连、通利关节的作用。

3.2 桡骨远端骨折保守治疗选择适应症

桡骨远端骨折通过手法复位、石膏固定, 绝大情况获得满意的效果, 但掌握好适应证, 绝大多数关节僵硬由适应证选择不当所致。姜保国等[4]认为:对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折, 手法复位石膏或小夹板固定可获得满意疗效, 而不稳定、复杂的骨折宜采用手术治疗。关节表面即使1~2mm的移位也可导致关节退变而引起疼痛和强直, 关节面的对位不良会引起关节迅速退化, 而月骨窝的解剖复位尤为重要。桡骨高度的丢失<2mm、尺偏角改变<5°、掌倾角丢失<10°、关节面台阶或分离小于1~2 mm为可接受的复位。如保守治疗不能实现和保持复位, 需要进行手术干预。本研究中, 4例患者为C型骨折, 2例患者为C3型骨折, 治疗前后均无显著改善。

综上所述, 中药熏洗配合推拿治疗能有效改善桡骨远端骨折后期的功能障碍, 根据适应症选择正确及时的治疗方法和康复训练为桡骨远端骨折后期功能障碍治疗的关键, 值得临床推广应用。

摘要：目的:观察中医综合保守治疗桡骨远端骨折后期功能障碍患者的临床效果。方法:选取105桡骨远端骨折患者作为研究对象, 根据改良的Green-O’Brien腕关节评分选择评定为差 (65分以下) 患者作为研究对象, 共获得有效患者103例;采用中药熏洗辅以理筋手法治疗, 7天为1个疗程, 3个疗程后复行功能评定, 观察临床治疗效果。随访时间为治疗后13个月。结果:根据改良的Green-O’Brien评分评定疗效:优60例, 良37例, 可2例, 差4例, 优良率为94.2%。结论:中药熏洗配合理筋手法能有效改善桡骨远端骨折后期患者的功能障碍, 根据适应证选择正确及时的治疗方法和康复训练为桡骨远端骨折后期功能障碍治疗的关键, 值得临床推广应用。

关键词：桡骨远端骨折,功能障碍,手法复位,腕关节,中药熏洗

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2007:570.

[2]汤锦波.桡骨远端骨折[M].第1版.上海:上海科学技术出版社, 2013:133.

[3]蒋协远, 王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社, 2005:34-35.

篇4：北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折

方法：本组病例收集自2009年1月～2012年4月，共46例，其中男18例，女28例，年龄53～73岁，平均（63±10）岁，按照桡骨远端骨折的Gartland-Werley分类，Ⅰ型桡骨远端骨折6例，Ⅱ型桡骨远端骨折8例，Ⅲ型桡骨远端骨折30例，Ⅳ型桡骨远端骨折2例。随访时间5～12个月，平均8.5±3.5个月。

结果：患者分别按Gartland-Werley腕关节功能评分标准评估，优27例，良16例，中等2例，差1例，优良率93.47%。该组病例中伴有单纯基础疾病者21例，伴有2种或2种以上疾病者13例。

结论：中医手法整复、小夹板外固定是治疗桡骨远端骨折的有效方法之一。

关键词：手法整复 小夹板外固定 桡骨远端骨折

【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0060-01

桡骨远端骨折属于腕关节周围骨折，最近的研究表明，该病的发病率在近30年内呈持续性增高趋势，主要原因是骨质疏松导致骨强度降低^[1]。由于本病3/4的患者为老年患者^[2]，本身多患有心血管系统、呼吸系统等老年性疾病，并发症较多，已成为骨科创伤治疗的难点之一。作者自2009年1月～2012年4月采用手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折46例，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准。

1.1.1 纳入标准。①年龄>53岁；②临床确诊为外伤导致桡骨远端骨折。

1.1.2 排除标准。①开放骨折者；②合并血管、神经损伤；③陈旧性骨折或二次骨折者。

1.2 一般资料。本组病例收集自2009年1月～2012年4月，共46例，其中男18例，女28例，年龄53～73岁，平均（63±10）岁，按照桡骨远端骨折的Gartland-Werley分类，Ⅰ型桡骨远端骨折6例，Ⅱ型桡骨远端骨折8例，Ⅲ型桡骨远端骨折30例，Ⅳ型桡骨远端骨折2例。受伤时间均小于1天。

1.3 治疗方法。治疗前根据患者伴有的相关基础疾病进行各项生化指标、心电图等检查，请内科医生、麻醉师进行综合评估，待病情改善且无禁忌后开始进行治疗，在臂丛神经麻醉后患者坐位或仰卧位，近端助手双手握住上臂远端，肘关节處于屈曲90度位，前臂处于旋前位，远端助手握住腕关节对向牵引5分钟，待桡骨骨折嵌插牵开后方可行手法整复。骨折远端桡移者，术者用双手握住骨折近端向桡侧方用力推挤，远端助手在牵引用力的情况下将腕关节向尺侧尽量偏移以纠正骨折桡移和恢复尺倾角；骨折远端背移者，术者用双手握住骨折近端向背侧用力，远端助手在牵引用力的情况下将腕关节向掌侧屈以纠正骨折背移和恢复掌倾角；对于骨折波及关节面者，两助手对向牵引时，术者双手握住骨折处轻轻晃动以恢复关节面的平整。复位后患肢在牵引状态下用桡骨远端骨折夹板固定，然后中立板将前臂固定于中立位，用三角巾悬挂于胸前制动休息。

手法整复、小夹板外固定完毕后立即复查X片了解骨位改善情况。若出现骨位不佳者立即需要再次复位，骨位满意后即开始指导患者康复锻炼。整复后即可作手指屈伸活动；1周后握拳伸指活动，紧握中立板立柱30秒，休息10秒如此反复进行；2～3周后练习屈肘关节和肩关节活动；4周后骨痂生长，可逐渐增加活动幅度。另嘱患者每天坚持慢步行30分钟。同时要求患者整复后第3天、第7天、第11天、第15天、第21天、第28天定期到医院复查。若有特殊情况请及时到医院急诊。

2 结果

本组46例患者均获随访，随访时间5～12个月，平均8.5±3.5个月。患者分别按Gartland-Werley腕关节功能评分标准评估，优27例，良16例，中等2例，差1例，优良率93.47%。本组患者整复后均无再移位、无畸形愈合和不愈合现象。

3 讨论

桡骨远端骨折是临床常见骨折之一，约占全身骨折的1/6左右^[3]，最新资料显示桡骨远端骨折人群中60岁以上的患者占75%^[4]，这意味着绝大部分患者为老年人，而手术常需要在全身麻醉下进行，术前必须对患者的心肺功能进行评估，了解患者合并的内科疾病，如原发性高血压、冠心病、糖尿病等，术前对血压血糖等进行较好控制才能进行手术。由于手术对老年患者全身情况要求较高，故对伴有较严重基础疾病患者来说难以进行该类治疗。在此情况下，手法复位、小夹板外固定治疗体现出不可忽视的优势，相对手术治疗来说，该治疗仅需在臂丛神经根阻滞麻醉下完成，麻醉风险相对较低；手法整复对患处形成的二次创伤较小，且治疗时间短；采用小夹板外固定可早期进行康复锻炼，不用二次手术取出内固定，易为患者接受；同时避免了手术创伤大、费用高、风险高、并发症多等不利因素。

通过对本组患者的治疗，总结出以下几点经验：①准确有效的麻醉是基础：麻醉师生是否能够找准臂丛神经给予足够的药物剂量是麻醉效果的先决条件，只有良好的麻醉效果才能有效减轻患者的痛苦，预防其它并发症的产生同时有利于手法整复；②手法整复团队相互间的密切配合是前提：手法整复团队首先必须对该类骨折要有深刻的认识，从阅片中分析骨折的类型、移位的方向等，预判整复是用力的作用点、大小和方向，整复时团队在细节上配合默契，注重减轻患者痛苦，通常都能达到较好的复位效果；③定期复查及时调整压垫和夹板是保证：定期检查夹板是否有松动，骨位是否有变化或移动，及时调整压垫的位置，适当调整夹板的松紧度是保证骨位良好的必要条件，保证骨折断端的良好对合促进骨折愈合；④早期功能锻炼是良好促进：早期功能锻炼将会直接影响治疗效果，因为早期活动可以防止关节粘连，减少肌肉萎缩，提高关节活动度，加强肌肉力量。即使骨位欠理想，通过早期锻炼亦可明显改善腕关节功能。⑤对粉碎性骨折采用手法复位外固定对骨位改善不理想，应早期手术治疗^[5]，但对于具有手术禁忌症的患者，通过手法整复小夹板外固定治疗，能减轻患者创伤痛苦，通过早期功能康复锻炼可尽最大可能保留腕关节功能。

参考文献

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[2] 夏志坚.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折的临床分析.中国当代医药，2012，19（1）：183-184

[3] 李东亮，徐九峰，袁瑞新，等.中西医结合治疗桡骨远端骨折的临床研究.中国民间疗法，2011，19（9）：45-46

[4] 孔祥全，王剑利，付磊，冯文贤，等.桡骨远端骨折治疗方案及疗效分析.中外医学研究，2012，10（6）：4-6

篇5：北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折

桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折 (指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折) ，常以60～69岁妇女患者多见。常导致神经受损、骨折的畸形愈合、桡腕及桡尺骨性关节炎、前臂旋转功能受限和顽固性腕关节疼痛等并发症。按骨折类型和骨质疏松情况，可选择手法复位石膏固定、单纯外固定架固定、T型支持钢板内固定和锁定钢板内固定等治疗方法[3]。

小夹板外固定治疗桡骨远端骨折是我国传统医学的重要手段，但常因医生对患者交待不足或患者重视不够，使夹板松动，导致骨折错位，腕关节功能障碍，给患者造成不必要的痛苦，且往往需要再次行手术治疗。电子智能夹板能自动监测夹板的松紧度，以便患者随时调整夹板，从而避免骨折移位，2009年10月～2012年3月我院骨科门诊采用该智能夹板治疗桡骨远端骨折患者180例，效果良好，现就电子智能夹板的设计和临床应用作一论述如下。

1 材料与制作

1.1 夹板组成

小夹板四块，其中一块为压力传感夹板，其上有压力传感器。传感器是整个测试工作的首要环节，只有通过传感器，才能对各种原始参数进行精确可靠的测量。

1.2 监测仪

骨折夹板压力监控仪用于连续压力测量，对所测量压力进行实时显示。当测量压力超过压力传感器的测量压力范围 (过大或过小) 时，报警指示灯 (红灯) 会闪烁。

本设计用单片机作为控制核心(涉及到可编程逻辑器件：CPLD、FPGA来实现)，实现压力测量、显示等基本功能。该测量系统的硬件部分包括最小系统板、数据采集和人机交互界面三大部分。最小系统部分主要是内置了数据存储器，数据采集部分由压力传感器、信号的前级处理、A/D转换和DSP涉及算法等部分组成。采用快速高精度的△-∑模数转换技术和先进的软件处理技术，适用于压力测试(1 Kg以内)的静态测量系统。人机界面部分为按键输入、LCD液晶显示和LED超量程报警指示。仪器采用段码液晶显示屏显示。

传感器与测试仪主机通过USB接口连接，采用3 V纽扣电池供电。

软件部分采用单片机编程，实现本设计的全部控制功能，包括基本的压力或重力的测试功能，还可方便的扩展其应用，以及根据需要进行升级改造。

1.3 工作原理

压力传感器受到一定压力时，自身发生形变，并产生相应的形变信号，经过前级放大、滤波、信号处理和AD转换，再经CPU对采集到的数字进行快速处理。采用高速DSP的数字滤波算法，有效抑制干扰信号，并对信号快速转换得到精确可靠的稳定数据，通过LCD显示出来。整机硬件的原理框图如图1所示。

传感器弹性矩形环由铝合金制成，宽4 mm，厚1 mm，边长各为16 mm、11 mm。其受力可以看成一矩形钢架对边受集中载荷。于弹性方环两长边中点各钻直径1 mm的孔，穿上一段毛尼绳再接布带，在环长边和相邻两边贴4枚应变片，组成全桥电路。传感器具有较高的灵敏度和精度，线性、重复性和滞后误差均在2%范围内，可满足临床测试要求。

2 使用方法

2.1 骨折复位

在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者取坐位或平卧位，用持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折和提按等手法整复，先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，后为尺偏角。骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈5o～15o及适度尺偏位;Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位。以三角巾前臂屈曲90o中立位吊于胸前。术后摄X片复查，确认骨折达到复位标准。

2.2 夹板固定

常规前臂小夹板3块，其中包括带压力传感器夹板1块，采用医用纱布做成压力垫。所有夹板近端达前臂上1/3，远端掌侧达掌骨头，背侧达近排腕骨，桡侧至第1掌骨基底，尺侧至尺骨茎突。掌侧夹板远端固定5cm×3 cm的绷带卷制作成锤状板。测量骨折的远近端，取医用纱块剪切成平垫置于桡侧板的远端及尺侧板的近端，掌侧板近端及背侧板远端分别置梯形垫。背侧放置传感器压力夹板，监测布带约束力强度值，调整固定松紧程度，显示器显示参数在600 g-800 g之间。

3 临床研究

3.1 资料及方法

病例来源于2 0 0 9年1 0月～2 0 1 2年3月在甘肃省中医院门诊及住院部，纳入观察的患者均符合以下标准。

3.1.1 纳入标准

年龄19岁以上，新闭合性骨折或骨折移位者，符合桡骨远端骨折诊断标准，严格遵照医嘱，按时复诊，直至骨折愈合。

3.1.2 排除标准

18岁以下的桡骨远端骨骺分离、开放性骨折、不完全骨折、骨折无移位、陈旧性骨折、未按时复诊或自行解除小夹板者，不符合入选标准。

3.2 一般资料

本观察纳入病例共180例，男82例，女98例;年龄20～72岁。右侧骨折102例，左侧骨折78例。平地跌伤或滑倒146例，高处跌伤27例，骑自行车跌伤7例。全部病例均为闭合性骨折。受伤至就诊时间1h～5d不等。按骨折AO分型[1]，A2型44例，A3型29例，B1型17例，B2型21例，B3型6例，C1型32例，C2型26例，C3型5例。

3.3 治疗方法

采用统一的闭合复位手法。小夹板采用电子智能夹板，不超肘关节。压垫放置根据骨折远端和骨碎块的移位方向而定，向背侧移位放在背侧，向掌侧移位放在掌侧，向桡侧移位加放1块在桡侧。C3型骨折需要掌背侧均放置压垫。

3.4 观察指标

全部病例跟踪观察肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、对位情况、骨折愈合时间、骨折愈合后腕关节和手的功能恢复情况。采用Sarmiento改良GW评分系统进行功能评估。

3.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据的统计分析，配对t检验，检验水平a=0.05。

3.6 治疗结果

疼痛缓解时间、肿胀消退时间、骨折愈合时间和GW评分180例患者由专人跟踪观察(2～12)个月。手背肿胀消退时间(5～11) d，平均 (5.8±1.8) d;局部自觉疼痛缓解时间(2～12) d，平均 (5.1±1.3) d;骨折愈合时间(30～60) d，平均 (36.4±7.1) d。按Sarmieno改良GW评分，平均分为 (3.5±2.3) 分，其中优78例，良102例，总有效率100%。

4 讨论

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，其发生率较高，约占急诊骨折患者的17%。其中对于涉及关节面的不稳定型骨折，采取非手术治疗或因其他原因导致的治疗迁延，容易发生关节面对合不准和骨折复位后再移位，继而导致骨折畸形愈合，并伴有较高的创伤性关节炎，常引起腕部疼痛、功能障碍等并发症，严重影响预后[4]。

对于桡骨远端骨折手法复位的夹板目前在各个医院使用的有：柳木夹板、杉树皮夹板、塑料夹板、树脂夹板、可塑夹板和石膏夹板等。它们都有相同的缺点，即无法自动显示调整夹板的松紧度，可导致骨折错位，产生不良并发症。

本设计是在传统小夹板技术的基础上，利用现代生物力学及电子技术，自制电子智能夹板，用现代电子技术进行监测。通过临床应用研究，探讨电子智能夹板在监测复位后夹板固定松紧度，以及有效预防并发症方面的准确性、时效性、可行性，为夹板固定技术提供量化标准，推动夹板技术发展。我们对180例患者进行了追踪观察, 临床结果表明，电子智能夹板使用方便，效果好。

本设置虽然采用现代电子技术，但因目前仍有许多技术因素、价格因素及患者经济承受能力的原因，使电子智能夹板测试器不能内置，携带不便。还由于压力传感器上的部分电子元件由金属组成，不能使X光穿透，对观察骨折复位及移位有一定的影响。这是下一步需要解决的问题。

参考文献

[1]Linscheid R L.Kin ematic considerations of the wrist[J].Clin Orthop Relat Res, 1986, 202:27-39.

[2]许宝满, 张爱国.桡骨远端骨折治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志, 2011, 13 (3) :70-72.

[3]窦海龙, 孙传祥.老年桡骨远端骨折128例治疗方法及疗效分析[J], 中国社区医师, 2011, 13 (4) :40.

篇6：北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折

【关键词】 桡骨远端涉及关节面粉碎骨折；中医手法整复；手术治疗；临床疗效

【中图分类号】R274.11 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0080-01

桡骨远端涉及关节面粉碎骨折大多由暴力因素所致，目前临床首选外科手术治疗[1]。笔者采用中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2014年12月收治的70例桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和研究组各35例。研究组中男25例、女10例，年龄19～67岁，平均年龄（42.45±1.71）岁，致伤原因：交通事故伤11例、重物砸伤7例、高处坠落伤5例、摔伤12例。对照组中男24例，女11例，年龄19～69岁，平均年龄（42.51±1.72）岁，致伤原因：交通事故伤12例、重物砸伤6例、高处坠落伤4例、摔伤13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组经外科手术切开复位治疗，术前适当牵拉复位，应用臂丛阻滞麻醉，采取标准腕关节掌侧、背侧切口入路，将桡骨远端的背侧暴露，骨折块上组织不可过多剥离，仔细复位骨折块，应用交叉克氏针固定，保持远侧骨折端稳定；研究组实施中医手法整复治疗，经C型臂X线机透视确认复位良好后，根据患者实际情况选择外固定架、内固定等后续治疗措施，由具有专业知识及丰富经验的临床医生完成相关操作。局部肿胀者应首先评估出血量，若血肿较重需经抽吸、消炎后再行整复。常规消毒后于桡骨骨折端给予利多卡因（0.5%、3～5ml）局部麻醉，疼痛敏感无法耐受者可提供臂丛神经麻醉。待患者疼痛感显著减少或消失后经C型臂X线机透视下确定实际病情。指导患者取平卧位或坐位，将患肢外展90°，助手应协助将患者拇指及四指握住，对桡骨远端收缩肌肉给予有效拉伸，操作者同时应对患者肘部关节给予反方向牵拉，目的在于使桡骨远端关节与肌肉拉力进行有效对抗，同时可使腕关节面对接复位。待桡骨关节面、轴向长度、尺偏角、掌倾角、旋转畸形有效恢复后经克氏针（1～2枚）对关节面进行有效固定，针尾需于皮外留存。首先安装一根胯关节前臂外固定支架，经X线透视下若确定腕关节面平整、桡骨对位良好、活动无受限，则可安装第二根固定架，需注意尺偏角20°～25°、掌倾角10°～15°，待检查无误手术结束。

1.3 观察指标 记录两组桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者治疗前后腕关节功能恢复情况。Gartland-Werly评分标准[2]内容涉及残余畸形、并发症、客观评价等，总分在2分以内为优、21分及以上为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后两组Gartland-Werly评分均较之前降低，研究组改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

桡骨远端涉及关节面粉碎骨折主要由交通事故、重物砸伤、高处坠落等原因所致，若患者未获得及时救治将导致骨折畸形愈合、腕关节功能障碍甚至残疾等严重后果。近年来，由于我国交通、制造、建筑等行业迅猛发展，桡骨远端涉及关节面粉碎骨折发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视[3]。

以往临床主要通过外科手术切开复位联合相应固定治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折，但此法将在获得有效复位的同时对患者机体造成较大创伤，术后并发症发生率较高，不利于患者尽快恢复及远期健康。随着临床医学水平不断提高，中医手法整复已广泛应用于骨科疾病治疗中并取得显著效果。有研究表明，中医手法整复具有操作简单、使用方便、创伤小、愈合率高、并发症少等优点，经有效复位及固定后即可尽快实施相关康复训练，利于患者获得更为理想的临床疗效及预后[4]。

本研究结果显示，治疗后两组Gartland-Werly评分均较之前降低，但研究组改善效果优于对照组，表明中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者临床疗效较好，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]王澍寰.手外科学[M].2版.北京：科学技术出版社，2000：141-144.

[2]吴文侠，李建林，李铁军，等. 锁定加压钢板与克氏针结合外固定支架治疗老年绝经期骨质疏松性桡骨远端复杂关节内骨折疗效分析[J]. 中国现代手术学杂志，2014，06：424-427.

[3]李文赋.中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折临床分析[J].中国卫生产业，2013，10（31）：186-187.

[4]胡正军.中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折疗效分析[J].实用中医药杂志，2013，（12）：1045-1045.

篇7：北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年9月我院收治的尺骨茎突骨折并桡骨远端骨折患者82例,并随机分为观察组(47例)和对照组(35例)。其中观察组男27例,女20例,年龄21～70岁,平均45.05±2.54岁;尺骨茎突骨折Ⅰ型25例,Ⅱ型22例。对照组男20例,女15例,年龄21～69岁,平均45.02±2.53岁;尺骨茎突骨折Ⅰ型15例,Ⅱ型20例。两组患者性别、年龄、骨折类型、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行桡骨远端骨折术治疗:取平卧体位,外展患肢并消毒,以桡骨远端背侧或掌侧作切口,骨折固定选择背侧或掌侧钛板,术中借助C臂机显示尺骨茎突与桡骨复位情况。在此基础上,观察组联合尺骨茎突骨折术治疗:在患者尺骨的侧远端采用纵行切口方式,将尺骨茎突充分显露,并根据具体情况进行针对性处理,包括Ⅰ型直接缝合与Ⅱ型借助张力带固定,术后常规处理并进行相关功能锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准

采用腕关节评分系统(Gartland-werley)[4]对两组患者的腕关节功能恢复进行评定,0～2分为优、3～8分为良、9～20分为可、≥21分为差,并计算优良率。

1.3.2 腕关节活动

手术后,测量两组患者旋前后活动角度、桡尺活动角度、屈伸活动角度等腕关节活动指标,并进行统计分析。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 22.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 15.10统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

对于尺骨茎突骨折Ⅰ型,两组优良率差异无统计学意义(P>0.05),两组临床疗效相当;对于尺骨茎突骨折Ⅱ型,观察组优良率为90.91%,对照组优良率为75.00%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 腕关节活动情况

对于尺骨茎突骨折Ⅰ型,两组术后旋前后活动角度、桡尺活动角度、屈伸活动角度差异均无统计学意义(P>0.05);对于尺骨茎突骨折Ⅱ型,观察组旋前后活动角度、桡尺活动角度、屈伸活动角度均显著大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,①P<0.05

3讨论

随着经济快速发展与老龄化加剧,因骨质疏松症与外伤引发的尺骨茎突骨折并桡骨远端骨折发生率呈不断上升趋势,受到临床医师的普遍关注[5,6]。为寻求尺骨茎突骨折并桡骨远端骨折的有效治疗方法,本研究对行单纯桡骨远端骨折术治疗的对照组和桡骨远端骨折术联合尺骨茎突骨折术治疗的观察组其腕关节功能恢复情况进行分析。

本研究结果显示,两组尺骨茎突骨折Ⅰ型Gartland-werley评分优良率与腕关节活动情况差异均无统计学意义(P>0.05);观察组尺骨茎突骨折Ⅱ型Gartland-werley评分优良率与腕关节活动情况均显著优于对照组(P<0.05),表明尺骨茎突骨折Ⅰ型骨折具有较小创伤暴力,对机体三角纤维软骨复合体损伤小,且桡骨远端骨折术与尺骨茎突骨折Ⅱ型术结合可提高疗效,使患者腕关节功能得到恢复,从而改善预后、提高患者的整体生活质量。该情况可能与尺骨茎突骨折Ⅱ型属于基底部骨折,其直接暴力大,尤其为旋转性暴力,易使尺侧韧带受损,且因暴力较大使骨折出现移位,并伴严重三角纤维软骨复合体损伤密切相关。尺骨茎突骨折Ⅱ型术对尺骨茎突进行复位,有利于腕关节尺侧稳定性的恢复,从而促进患者腕关节的功能恢复[7]。此外,采用尺骨茎突骨折Ⅱ型术结合桡骨远端骨折术对骨折予以复位后,能使尺骨茎突的骨性解剖结构得到恢复,从而强化腕关节尺侧的稳定性,恢复三角纤维软骨复合体的正常解剖,有利于优化患者的腕关节活动度,促进腕关节功能恢复[8]。受外部环境与样本例数等制约,本研究未对桡骨远端骨折术与尺骨茎突骨折术结合治疗后的并发症情况进行分析,有待进一步研究予以验证、补充并行合理改善。

综上所述,尺骨茎突骨折Ⅱ型术联合桡骨远端骨折术治疗尺骨茎突骨折并桡骨远端骨折可取得显著效果,能够促进患者腕关节的功能恢复,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨尺骨茎突骨折术联合桡骨远端骨折术对桡骨远端骨折术后患者腕关节功能的影响。方法:将82例尺骨茎突骨折并桡骨远端骨折患者随机分为观察组(47例)和对照组(35例),均给予桡骨远端骨折术治疗,观察组则联合尺骨茎突骨折术治疗,观察两组临床疗效。结果:两组尺骨茎突骨折Ⅰ型Gartland-werley评分优良率与腕关节活动情况差异均无统计学意义(P>0.05);观察组尺骨茎突骨折Ⅱ型Gartland-werley评分优良率与腕关节活动情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论:尺骨茎突骨折Ⅱ型术联合桡骨远端骨折术治疗尺骨茎突骨折并桡骨远端骨折可取得显著效果,能够促进患者腕关节的功能恢复,值得临床推广应用。

关键词：尺骨茎突骨折,桡骨远端骨折,手术治疗,腕关节功能,Gartland-werley评分

参考文献

[1]钟晓辉,马伯俊,张嵩图,等.手术内固定治疗尺骨茎突骨折30例临床报道[J].数理医药学杂志,2015,28(3):388-389.

[2]俞伟.80例桡骨远端骨折及相关腕部创伤的临床治疗体会[J].中国医师进修杂志,2012,35(11):63-65.

[3]郭鹏飞,杜景文.小夹板治疗桡骨远端骨折并尺骨茎突骨折60例[J].中医外治杂志,2013,22(1):20-21.

[4]董强,马信龙,马宝通,等.LCP钢板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中华骨科杂志,2012,32(3):249-253.

[5]何家文,禹宝庆,黄建明,等.尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折愈合及腕关节功能的影响[J].中国骨与关节外科,2013,6(5):430-433.

[6]童培建.古今中医骨伤病辨治精要[M].北京:人民军医出版社,2008:454.

[7]杨焕友,张楠,杨振建.尺骨茎突骨折对桡尺远侧关节稳定性影响[J].中华手外科杂志,2014,30(2):115-117.

篇8：预防桡骨远端骨折

值得注意的是，老年人桡骨远端骨折不仅可作为骨质疏松的临床指征，而且也是再出现髋部等处骨折的警示信号。它提示人们要注意预防。

一、桡骨远端骨折的分型及其治疗

桡骨远端骨折有不同的分型，这是防治这种骨折所必须了解的。现按传统习惯分别简介如下：

1.科力氏(Colles)骨折。此型骨折最为常见，尤其多见于中老年人群中的骨质疏松患者。人跌倒时，腕部呈(手)背伸状态，手掌着地。其他年龄段的人也可发生此型骨折，青少年则因骨骺未闭合而出现骨骺分离性骨折。

这型骨折的临床表现是：外伤后感到腕部疼痛，不能活动，局部肿胀明显；有时皮下淤血，手指处于半屈休息位，不敢或不能握拳，需要健手托住伤手方能减轻些疼痛。如骨折近端压及正中神经，则有手指麻木等表现。由于桡骨骨折的远端骨折块不同的移位，还可表现为“银叉状”或“枪刺状”的畸形。

这型骨折的治疗：①闭合手法复位，石膏或小夹板固定。如果没有骨折移位，一般固定功能位4周即可。如果有骨折移位，则应通过手法复位，再用上法固定4周。在固定期间，由于肢体肿胀或消退，骨折处可出现再移位，造成外固定松动。若出现这种情况，要随时到医院复查和调整外固定。②复杂骨折类型，需要手术治疗。手术治疗的指征是：不稳定骨折、保守治疗失败、陈旧畸形愈合或不愈合等。治疗方法包括：切开复位、钢板螺钉内固定、外固定支架、经皮克氏针固定、外固定架结合克氏针固定等。至于选用哪种方法治疗，须由经治医师根据骨折的具体情况选定。

2.史密斯(Smith)骨折。这型骨折是跌倒时腕背着地所致，是一般较为少见的创伤，约占全身骨折的0.11％。此型骨折出现的畸形恰与科力氏骨折相反，故又被称之为反科力氏骨折。照X光片可见到骨折的远端连同腕骨向掌侧移位。对其治疗的方法与治疗科力氏骨折相同。

3.巴通氏(Barton)骨折。此型骨折多为间接暴力引起。常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面之背侧缘，造成桡骨关节面骨折。同时有桡腕关节脱位。这型骨折的治疗也与科力氏骨折的治疗方法相同。

4.桡骨茎突骨折。此型骨折是人在跌倒时，手部着地，腕关节强力尺偏，桡侧副韧带强力牵拉，桡骨茎突造成的撕脱骨折。此型骨折的治疗，一般可手法复位，石膏固定于腕中立、轻度尺偏位5－6周。如骨折不稳定或再移位，可行克氏针或螺钉内固定，或经皮克氏针固定。

此外，还有儿童桡骨下端骨折等(本文从略)。

二、桡骨远端骨折的预防

前已述及，桡骨远端骨折对中老年人来说大多数是因为骨质疏松所致。骨质疏松症患者只要轻微的外伤即可导致骨折。因此，预防和减少桡骨远端骨折，至关重要的是要预防和治疗骨质疏松症，同时要尽量避免跌倒。应采取的措施包括：

1.进行合理的膳食调理和持之以恒的身体锻炼，养成健康的生活方式，服用一定的钙剂和防治骨疏松症的药物。

2.在日常生活中，要避免吸烟和过量饮酒及某些饮料。要通过食补摄入足量的钙和维生素D，如牛奶、酸奶、奶酪、蔬菜、水果、豆制品等。

3.定期作骨密度测量、检查。

4.改善居住环境。老年人住所地板或地砖应保持适度粗糙，不弄湿或积水，以避免滑倒。装修房屋时，尽量挑选不易打滑的材料，室内尽量不要出现阶梯不平的地面或台阶，以防老人跌倒。