指侧方小切口放血技术在毁损性多指离断伤再植术后的应用体会

毁损性多指离断伤断指挫伤重, 损伤部位多, 常导致血管损伤严重、复杂, 再植难度大[1], 常需血管移植方能完成再植手术。2000年以来共施行毁损性多指离断伤再植107例278指。全部采用血管移植桥接再植方法进行再植, 成活251例, 成活率90.2%, 现将其术后采用指侧方小切口放血技术护理的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男91例, 女16例, 年龄5~59岁;2指离断63例;3指离断24例;4指离断20例。血管损伤情况:动脉缺损最长50mm, 静脉缺损最长42mm。指神经缺损最长30mm。

1.2 方法及判断技术

再植手术血管损伤修复情况:动脉移植修复541条, 缺损最长50mm, 静脉移植修复796条, 缺损最长42mm。指神经修复502条, 移植最长段30mm。

小切口放血技术方法:用小尖刀片在患指指腹侧方切开一5mm左右的小口, 深度为3~5mm, 将肝素钠溶液 (肝素钠原液2m L+生理盐水2m L) 滴至切口内, 每次滴入3~5滴, 防止血液凝固, 使血液慢慢流出, 以代替静脉回流。放血第1~5天以持续放血为主每次放血时间持续10min, 1~2h1次。操作时严格无菌操作, 避免感染;如出血停止, 用无菌小镊子去除血痂后, 用无菌针头轻轻挑拨切口, 使静脉血流出;持续放血易致贫, 应密切观察出血量, 必要时输血。

血管危象判断技术:动脉危象发生时再植指指体肤色发白, 皮温比健侧低, 毛细血管充盈消失, 指腹张力低, 指端侧方切开放血未见立即流出鲜红色血液;静脉危象发生时再植指指体颜色发紫, 皮温下降, 指腹张力明显增高, 指端切开放血后流出血液呈暗紫色。

2 结果

本组再植278指, 成活251例, 成活率90.2%。术后出现血管危象53指, 动脉危象8指, 静脉危象45指, 经指侧方小切口放血护理后无效再次手术探查, 重新吻合血管后成活26指。27指坏死, 其中19指因指体软组织挫伤严重感染导致坏死, 8指因血管顽固性痉挛致再植指坏死。

3 结语

经过对53指血管危象发生采取指侧方小切口护理技术的应用, 体会到即使毁损性多指离断伤再植手术难度高, 再植条件差, 术后发生血管危象的机会大[2~3]。护理上除了一般专科护理技术外, 对再植指指侧方小切口放血技术的早期使用, 能及时发现并判断和鉴别血管危象的类型、早期介入正确、合理的处理, 是保障毁损性断指再植术的成功、提高再植指的成活率的重要手段。

摘要：目的探讨指侧方小切口放血技术在毁损性多指离断伤再植术成功的护理。方法对107例毁损性多指离断伤再植术指侧方小切口放血护理技术应用进行总结。结果共再植107例278指;成活251指, 成活率90.2%。结论毁损性多指离断伤再植术后指侧方小切口放血技术的应用是及时处理血管危象保障手术成功的重要手段。

关键词：毁损性多指离断伤,小切口放血,护理

参考文献

[1] 程国良.特殊类型断指再植回顾与展望[J].中华显微外科杂志, 2000, 23:19～20.

[2] 张明梅, 闫玲, 邹惠玲, 等.仅吻合指动脉断指再植的术后护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (4) :271～272.

[3] 练文玲, 陈西华.断指再植术的术后观察与护理136例[J].中国实用护理杂志, 2006, 22:35～36.