自理学说在直肠癌根治术后的护理体会

2023-01-21

自理学说是美国护理专家奥瑞姆首次提出的护理理论, 是围绕护理目标即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的, 其理论由3个学说组成, 即自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。其中护理学说是在人出现自理缺陷时护理活动的体现, 又分成3个部分, 即完全补偿性系统、部分补偿性系统和辅助教育系统。

1 临床资料

收集我科2006年3月至2009年8月共40例Miles患者, 男26例, 女14例, 年龄39~78岁, 平均67.8岁。全组术前均经内镜和病理学检查诊断为直肠癌, 肿瘤距肛门内缘7cm以内, 均采用Miles术。均未发生并发症, 均痊愈出院。

2 护理

2.1 护理方法

根据患者术后存在的护理问题、相关因素、危险因素, 用奥瑞姆护理方法分别为他们提供完全补偿、部分补偿和辅助教育的护理。

2.1.1 完全补偿性护理

全麻未清醒患者, 完全没有自理能力, 需要满足其一般性自理需要, 包括供给氧气、防止呼吸道阻塞、个人卫生、排泄、营养、安全, 保持活动与休息的平衡等。全麻未清醒患者, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止窒息的发生。术后持续胃肠减压, 保持胃管固定通畅, 防止扭曲脱落, 观察胃液的颜色、性质、量的变化。造口在术毕即接造粪袋, 腹带包扎, 观察造瘘口敷料有无渗血, 敷料潮湿及时更换, 保持干燥, 预防造瘘口感染。直畅癌根治术常有排尿功能紊乱, 留置尿管并相应延长导尿时间。做好各项基础护理, 如口腔护理、尿管护理等。医疗性支持已完全补偿患者自理的不足, 护士的行为是完成患者的治疗性自理, 帮助他们接受补偿, 也就进行了完全补偿性护理。

2.1.2 部分补偿性护理

在患者生命体征平稳后根据其自理程度, 护士提供:补偿自理不足、在患者需要时提供帮助、克服自理缺陷、满足自理需要。护士向病人说明术后早期活动的重要性, 指导病人进行各种活动。协助患者床上翻身、拍背、伸屈四肢, 教会病人进行深呼吸, 有效咳痰, 必要时给予雾化吸入, 病人能在家属的协助及指导下进行自我翻身、伸屈四肢、床上自我洗漱、咳嗽咳痰时可自我按压伤口。在疾病逐渐恢复阶段, 病人和家属与护士共同参与护理活动。根据病人实际情况, 给予不同程度的指导和帮助。

2.1.3 辅助教育

手术以后护士必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息指导、教育与咨询, 如情感信息指导、健康信息指导。术后神志清醒后, 根据有关护理问题指导患者进行自我护理, 充分调动和激发患者恢复自理能力的主观能动性, 帮助他们建立有效的健康知识体系, 调整和完善自理能力。

2.2 情感信息指导

本手术切除范围大、恢复时间长、并发症多, 患者均有不同程度的恐惧心理。因此, 护士应注重了解患者的心理变化, 耐心倾听患者的诉说, 详细回答患者提出的问题, 及时解释治疗过程中可能出现的问题, 满足患者的各种需要。根据不同因素, 有针对性地进行心理疏导, 以消除恐惧心理。鼓励患者及时说出自己的需要。

2.3 造口护理指导

造口接肛门袋, 包在腹带内, 待造口排气, 露出肛门袋。卧位:因最初排便时粪便稀薄, 次数多, 患者取侧卧位, 造口朝上;注意造口皮肤颜色的观察和护理;勤换药换袋, 保持腹部清洁, 以免粪袋稀便过多溢出而污染切口;训练定时排便, 术后1周应下床活动, 并教会患者使用肛袋方法, 通过定时定量进食, 锻炼定时排便。后期用肥皂水清洗造口周围, 并与按摩。应避免提举重物, 防止引起腹壁造口周围疝气的产生。

2.4 饮食指导

根据病情合理安排膳食尽量提供高热量、高蛋白、少渣饮食, 鼓励少量多餐进食并增加活动。使患者明确饮食在疾病康复中的意义。

3 体会

自理学说强调护理是帮助人获得自理的能力。患者学会自理, 有助于增强自信和维护自尊, 对帮助患者适应现状, 保持情绪稳定, 保持心理平衡;对回归家庭、社会, 提高生存质量均有重要意义。在护理过程中, 也可促使形成良好的护患关系, 提高了护理满意度。我们通过对上述护理措施的运用, 有效地避免了并发症的发生, 促进了患者早日康复, 取得了满意的效果。

摘要：手术治疗是直肠癌治疗的基本措施。除了精湛的医疗技术之外, 临床护理采取有力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。现将自理学说的3种基本护理方法根据患者需要和自理能力的不同, 提供完全补偿、部分补偿和辅助教育等护理。注重Miles的护理特点, 严密观察和护理, 积极预防并发症的发生, 并加以对病情健康指导和出院指导, 收到良好的护理效果。

关键词：自理学说,直肠癌,护理