持续质量改进在基层医院手术室病理标本管理中的应用

2023-01-30

在医疗工作中, 活体组织检查是迄今诊断疾病的最可靠的方法, 手术中切下的标本对患者疾病的诊断、治疗、病情、预后有重大意义, 尤其是疑似肿瘤的标本、活体组织。随着人们的法律意识不断强化以及相关医疗法规的不断完善, 由于病理标本丢失造成的医疗纠纷屡见报道。特别是我们基层医院由于人力、物力相对缺乏, 制度落实不到位, 更易造成病理标本管理不善而引起纠纷。因此加强基层医院手术室病理标本管理中的持续质量改进尤为重要。

1 手术病理标本存在的问题

1.1 标本丢失现象

主要是因为手术室护士对手术病理标本重要性认识不够, 标本柜未上锁保管。

1.2 标本存放不规范

标本袋选择不合适:主要是标本袋大小不合适或有漏袋、袋上标签脱落或粘贴不紧密。

标本固定液太少或无:手术医生把手术标本拿给家属观看后忘记倒入固定液, 或送检护士倒入的固定液太少导致标本出现腐败或风干现象。标本固定液太多导致固定液外溢而污染环境。同台手术有多个标本时, 易造成标本间位序相混淆。病理标本送检资料不全:医生忘记开病理检查单或病理检查单与病理标本不一致。

2 改进措施

2.1 加强管理强调手术病理标本的重要性

凡是手术中所取下的组织、器官或与患者疾病有关的植入物、异物等均视为手术标本, 应妥善保管。因为活体组织病理诊断是外科的第一诊断, 是金指标。加强手术室护士手术病理标本重要性的认识, 熟练掌握管理手术标本的方法, 加强病理知识的学习, 为临床诊断提供有效保证。

2.2 标本袋的选择

自2004年以来, 我们使用一次性病理标本袋, 它是由塑料袋构成, 在袋口有子母槽密封条, 袋底设有与标本袋基本垂直的平面的袋底。具有绝对密封性好、不渗不漏、站立不倒的特点。标本袋的规格有5种:分别为:特大号 (26cm×30cm) 、大号 (20cm×24cm) 、中号 (15cm×19cm) 、小号 (11cm×14cm) 、特小号 (7cm×6cm) 。手术室护士根据病理标本的大小来选择相应大小的标本袋, 避免发生小标本装入大标本袋难以发现甚至丢失, 和大标本装入小标本袋导致装不下或固定液外溢污染环境的现象。还注意检查有无漏袋、标签有无脱落、粘贴不紧密等不符合要求的绝对不用。

2.3 标本的正确存放

普通病理标本:手术结束后, 洗手护士将手术取下的标本装入大小适宜的标本袋内, 用10%的福尔马林溶液固定, 固定液量要适宜, 一旦有腐败、风干及溃烂现象要追究个人责任, 给予一定的经济处罚。标本袋上的标签上要注明病人姓名、科室、床号、住院号、标本名称、送检日期。

术中快速 (冰冻) 病理标本:手术标本切下后, 由洗手护士交巡回护士, 再由巡回护士将病理标本装入大小适宜的标本袋内, 填好标本袋上标签的各项, 由值班护士连同病检单迅速送到病理科, 勿装固定液。

同一手术有多个标本时, 应对多个病理标本进行分类并与医生核对, 确定无误后分别注明标签, 用固定液固定好, 并将同一手术多个病理标本统一放入1个大号的标本袋内, 注明标签。

2.4 签收查对制度

我院根据实际情况, 设计了病理标本送检本。内容包括:手术日期、病人姓名、科别、床号、住院号、标本名称、病理检查单 (有、无) 、送检护士签名、核对医生签名、病理科收检人签名、手术室监督复核者签名。送检护士填好病理标本送检本, 核对病理标本送检本、病理检查申请单与标本袋上标签的内容一致后, 在送检护士一栏签字, 将固定好的标本放入标本柜内加锁保管。核对医生签名是由主管医生签名, 术毕主管医生应正确填写病理申请单, 必须字迹工整、项目齐全。病理送检单的内容包括:病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、送检材料、取材部位、送检目的、临床诊断、病史摘要及临床检查、手术所见等。

病理科人员每天下午到手术室收取标本时, 必须与手术室工作人员当面核对病理标本送检本、标本袋上的标签、病理检查单内容, 确定无误后进行双签字。标本柜严格上锁管理制度, 一旦遗忘造成标本丢失, 其责任由送检登记本上最后登记一人负责。

每周护士长抽查数次, 并进行小结, 及时发现并解决问题。每月护理部和医务科进行护理和医疗质量大检查时也要详细检查, 每缺一项签字或不按规定执行将受到一定的经济处罚。

3 体会

手术室的各个工作环节的持续质量改进有助于提升医疗、护理及服务品质。这是手术室管理者的一项重要工作职责。手术病理标本管理则是手术室护理、管理工作中的一项重要内容。手术室正确处理和妥善保管病理标本, 可以为病理诊断和临床诊断提供可靠依据[1]。通过对病理标本送检本的设计并应用持续质量改进对手术室病理标本进行管理。增强了医生护士的责任心, 确保了病理标本的安全送检, 从而有效地杜绝了因手术病理标本而引发的医疗纠纷。

摘要：通过对病理标本送检本的设计并应用持续质量改进对手术室病理标本进行管理, 加强了医护人员的责任心, 确保病理标本的安全送检。

关键词：基层医院,手术室,病理标本管理,质量持续改进