106例羊水过少临床分析

2022-09-11

羊水过少是产科常见并发症之一。为探讨羊水过少的病因及相关因素, 运用正确处理方法, 降低围产儿病死率, 本文分析了羊水过少106例, 以作临床处理参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2009年12月期间, 住院分娩共3117例, 发生羊水过少106例, 发生率3.4%;年龄20~38岁, 平均27.9岁, 初产妇94例, 经产妇12例;孕周<37周1例, 37~39+6周48例, 40~41周54例, ≥42周3例, 有妊娠并发症者38例, 其中妊高症16例, IUGR10例, 合并脐带因素者56例。

1.2 诊断方法

91例剖宫产者, 术中以吸引器收集羊水, 15例阴道分娩者以盛器置会阴部积羊水, 测量结果显示, 106例中羊水<50m L者30例, 50~99m L者38例, 100~149m L者9例, 150~199m L者24例, 200~300m L者5例。

1.3 诊断标准

B超显示羊水最大暗区直径≤2m L, 羊水指数<8m L为羊水过少。另外, 临床检查触扪子宫时有紧裹胎体感, 人工破膜羊水流出少于10m L者或无羊水流出[1], 拟诊为羊水过少, 在分娩结束时如测量羊水量<300m L者可确诊。

2 结果

2.1 羊水过少的主要相关因素

新生儿多发畸形1例, 占0.94%, 妊高症l7例, 占16.04%, 胎儿宫内生长受限12例, 占11.32%, 过期妊娠5例, 占4.72%, 胎盘钙化、小胎盘、胎儿血管梗死及胎盘功能低下18例, 占16.98%。

2.2 羊水过少胎心监护

胎心监护异常图形共34例, 占32.08%, 其中以NST无反应型及变异小共16例。

2.3 羊水量与脐带异常、羊水粪染、胎儿窘迫的关系

羊水<50m L组脐带绕颈18例, 脐带过短12例, 羊水Ⅱ~Ⅲ°污染8例, 胎儿窘迫7例;羊水50~99m L组脐带绕颈16例, 脐带过短5例, 羊水Ⅱ~Ⅲ°污染6例, 胎儿窘迫8例;100~149m L组脐带绕颈2例, 脐带过短2例, 羊水Ⅱ~Ⅲ°污染3例, 胎儿窘迫5例;150~199m L组脐带绕颈3例, 脐带过短2例, 羊水Ⅱ~Ⅲ°污染2例, 胎儿窘迫4例;200~300m L组脐带绕颈1例, 胎儿窘迫1例。

3 讨论

以前认为羊水过少罕见, 发生率低于0.1%。近年来, 围产医学的迅猛发展和超声诊断技术的不断提高及人们对羊水过少的重视, 羊水过少的检出率已明显提高, 有报道发生率增加0.50%~4.00%[2], 本组发生率3.4%, 与文献报道一致。

3.1 羊水过少的诊断

B超检查是目前诊断羊水过少的主要手段, 本组用测量羊水指数来估计羊水量, 若羊水量指数<8cm时诊断羊水过少, 检出率达95%, 而按照Phelans法羊水指数<5cm时诊断羊水过少, 检出率只有30%, 所以认为羊水过少的诊断标准应适度放宽。

3.2 本文羊水过少组的脐带异常、羊水粪染、胎儿窘迫明显高于

同期羊水量正常者, 且羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水II~III°粪染成正相关, 这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体, 使宫缩时脐带受压的机会增加25%, 易使胎儿宫内缺氧, 反射性引起胎儿肠蠕动亢进, 括约肌松弛, 排胎粪入羊水中所致。根据文献报道脐带绕颈者占分娩总数的20%~25%[3], 可能与羊水过少胎儿宫内缺氧致胎动过频有关。

3.3 羊水过少的治疗及分娩方式

近年随着对羊水过少的研究, 处理有新的探索, 现较先进疗法为羊膜腔内输液 (amnioinfusion, AI) 。AI是向羊膜腔内输注液体以恢复或置换羊水的一项新技术, 具有治疗产时严重变异减速, 缓解或减轻胎儿窘迫, 预防胎粪吸入综合症, 降低围生儿病死率等作用。羊水过少使羊水粪染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显高于正常, 尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘的血液循环而使胎儿严重宫内缺氧, 剖宫产可避免分娩发动后的子宫收缩对胎儿的影响, 快速解除胎儿宫内缺氧。因此, 羊水过少一经确诊, 除胎儿畸形外应严密监测, 采取必要的措施, 需要时以剖宫产终止妊娠为宜。

摘要：目的探讨羊水过少的相关因素及治疗方法。方法对我院106例羊水过少临床资料进行回顾性分析。结果羊水过少主要与胎盘钙化、小胎盘、胎儿血管梗死及胎盘功能低下因素有关, 并常伴有脐带异常、羊水粪染、胎儿窘迫。结论羊水过少一经确诊, 应严密监测, 采取必要的措施, 需要时以剖宫产终止妊娠为宜。

关键词：羊水过少,脐带异常,剖宫产术