羊水过少是产科常见的并发症, 过去认为羊水过少的发病率约0.1%, 但随着近年来B超的广泛应用, 羊水过少的发生率为0.5%~4%[1], 发病率有所增加。羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠增高5倍, 产妇常因此指征行剖宫产术。我院从1996年8月起, 对孕22~36周的羊水过少患者进行羊膜腔内输液, 取得了较满意的临床效果, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1996年8月至2009年8月, 在本院产前检查有下列情况的60例为研究对象。妊娠22~36周, 胎儿存活, 胎膜未破, 无先兆临产, B超检测羊水指数 (AFI) <8cm, 诊断为羊水过少, 除外胎儿畸形, 孕妇近期无活动性细菌、病毒感染, 胎心率变异在正常范围。
1.2 方法
在B超引导下, 选择最大羊水暗区做为腹壁穿刺点, 常规消毒后, 将7号带芯穿刺针, 经探头上的槽沟垂直进入腹壁各层、宫壁至羊水池, 拔出针芯见有羊水溢出, 即接输液管, 将预热的生理盐水 (35~37℃) 缓慢滴入, 控制滴速2~3m L/min, 一次输液量为300~600m L。同时进一步辨认胎儿脏器, 若发现有胎儿畸形, 即放弃AI, 在输液的同时向羊膜腔内注入地塞米松10mg。同时行硫酸舒喘灵保胎、青霉素预防感染。治疗后动态监测AFI, 1次/周, 若再次发生羊水过少, 可重复治疗至计划分娩。
2 结果
2.1 治疗情况
60例孕妇共接受AI治疗132次, 最少1次, 最多者6次, 首次AI时间孕34~36周为5例, 孕32~33周为25例, 孕28~31周16例, 孕20~27周为14例。60例孕妇治疗前AFI平均为4.6cm, 治疗后为11.4cm, 胎肺未成熟需继续妊娠者51例, 占85%, 羊水再次减少需重复治疗者26例, 占43.33%。
2.2 围产儿情况
60例均为单胎妊娠, 孕20~27周中5例是在首次行AI后, B超辨认为胎儿畸形异常, 即行人工流产术。3例妊娠合并糖尿病孕妇, 先后行AI3~4次, 每次AI后的第3天内即发现羊水急剧减少, 合并胎儿生长受限 (FGR) 即放弃治疗。余52例经121次AI, 于36~38周之间行计划分娩, 经阴道分娩32例, 剖宫产20例, 剖宫产指征为产程异常、骨盆异常及胎位异常, 社会因素等。
3 讨论
B超为临床了解羊水情况提供了可靠依据, 长期以来, 妊娠晚期羊水过少是导致围产儿不良结局的主要原因, 通常的治疗方法是采用静脉输液法, 但往往收效甚微。羊水过少对母婴的影响据Wolff[2]报道, 羊水过少的孕妇, 其围产儿死亡率为7.2%, 是围产儿平均死亡率的10倍。而中期妊娠羊水过少可导致胎儿发育异常, 如Potter面容、骨骼、肌肉的变形等, 其生存率仅50%[3]。羊水过少发生的原因, 临床多见于胎盘功能减退、胎儿畸形及羊膜病变等。由于羊水过少导致子宫收缩时脐带和胎盘直接被压迫在宫壁和胎体之间, 使胎儿供血、供氧受到影响, 造成胎儿窘迫, 从而使剖宫产率及围产儿死亡率升高。而羊膜腔内输液术这一技术的应用使上述难题得以解决, 通过羊膜腔内输液增加羊水量, 使羊水量正常, 恢复羊水对胎儿的保护作用, 改善胎儿宫内环境, 解除脐带受压, 使胎心率异常发生率、剖宫产率、围产儿死亡率降低, 同时减少了新生儿吸入性肺炎的发生率;对未足月患者, 能延长孕周, 降低早产率;对伴有胎肺发育不全的病例, 在羊膜腔内输液同时注入地塞米松促胎肺成熟;对胎儿生长受限的病例, 在羊膜腔内输液同时注入氨基酸促胎儿生长, 均取得较好的疗效。在开展该项研究中, 笔者体会须注意以下几点: (1) 严格掌握阴道分娩的适应证; (2) 排除先天性肾缺如、发育不良及尿道闭锁引起的羊水过少; (3) 遇到前壁胎盘应选择无胎盘区域穿刺; (4) 输液后仔细检查胎盘变化情况, 避免导致胎儿宫内窘迫; (5) 输液后务必加强孕妇及胎儿监护严密观察胎心率情况, 发现问题及时终止妊娠。总之, 本研究结果表明, 羊膜腔内输液是一种安全、有效、容易操作, 而且易被孕妇所接受的新技术, 适用于各种原因引起的羊水过少, AI对治疗羊水过少, 减少FGR发生, 改善围产儿预后有着重要意义。
摘要：目的 探讨妊娠中晚期经腹羊膜腔内输液 (amnioinfusion, AI) 进行治疗的可行性。方法 妊娠22～36周, B超检测羊水指数 (AFI) <8cm, 诊断为羊水过少的60例患者, 在B超引导下, 经腹壁行羊膜腔穿刺, 留置导管, 向羊膜腔内滴注35～37℃复方氯化钠溶液300～600mL, 滴速2～3mL/min, 同时辅以抑制宫缩, 促胎肺成熟, 预防感染治疗, 羊水指数>8cm停止输液。结果 羊膜腔内输液 (AI) 治疗羊水过少的技术已被欧美国家广泛应用, 是一项安全、有效、容易操作的新技术, 本院自1996年8月至2009年8月采用经AI治疗妊娠中晚期羊水过少60例, 取得了满意的临床效果。结论 经腹羊膜腔内输液是治疗羊水过少的简便、有效的措施之一。
关键词：羊膜腔内输液,羊水过少,中晚期妊娠
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1997:137～138.
[2] Wolff F, Schaefer R.Oligohydramnios-perinatal Complications and disease in mother and child[J].Geburtshilfe Frauen-heilkd, 1994, 54:139～143.
[3] 黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (8) :454.
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