一例克隆病的护理

克罗恩病 (Crohn’s diseasa, Crohn病, CD) 是一种病因尚不清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠, 但从口腔至肛门各段消化道均可受累, 呈阶段性或跳跃式分布。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点, 可伴有发热、营养障碍等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害。本病有终生复发倾向, 重症患者迁延不愈, 预后不良。发病年龄多在15~30岁, 但首次发作可出现在任何年龄组, 男女患病率近似。本病在欧美多见, 且有增多趋势。我国本病发病率不高, 但并非罕见。近日我院收治1例, 现将护理体会总结如下。

1 病历介绍

患者, 男性, 21岁, 因腹痛、腹泻、发热1个月余, 来我院就诊。查体:体温38℃, 脉搏90次/min, 呼吸20次/min, 血压120/70mm Hg, 神志清, 精神软, 面色少华, 腹部隆起, 肠鸣音减弱, 未触及异常包块, 右下腹肌紧张, 压痛明显, 血常规:白细胞11×109, 血红蛋白100g/L, 钡餐X线摄片见:回肠黏膜分布不均匀, 形如卵石, 部分管腔狭窄, 管壁僵直如绳索状, 管腔粗细不均, 诊断:克隆氏病。由于诊断明确, 治疗护理得当, 入院后经过抗感染、支持对症治疗, 病情明显好转, 精神饮食好, 无发热, 腹痛减轻, 腹泻停止, 出院。

2 护理

2.1 高热护理

急性期病人常规卧床休息, 安排在较安静、空气流通、舒适的病房, 以保证病人的睡眠, 减少机体能量消耗。每日监测体温, 每4小时1次, 高热时给予物理降温或药物降温。

2.2 腹痛护理

腹痛为主要症状, 应密切观察疼痛部位、性质、程度、疼痛时的体位、时间等以及时报告医师。并采取注意力转移法、深呼吸法以减轻患者的症状。

2.3 腹泻护理

急腹症禁食禁水, 静脉营养。观察并记录大便次数、量、性质, 便后用湿纸巾轻擦肛门, 并适当温水坐浴, 以改善肛门皮肤血液循环, 减轻疼痛、水肿。

2.4 心理护理

我科首次治疗克隆病病人, 患者和家属对治疗方案及护理存在着诸多疑点和担忧, 加之该病病程长、迁延不愈、反复静脉输液使患者感到焦虑、抗药心理。因此, 有针对性地做好心理护理十分重要, 用关爱之心理解安慰患者, 采取有效措施, 设法消除患者的恐惧心理, 稳定情绪, 并耐心向患者及家属讲解该病的发病原因、治疗过程中可能导致的不适和疾病的转归, 使患者以积极的态度接受治疗。

2.5 饮食护理

该患者由于发热、吸收不良, 一般情况较差, 因此加强饮食护理及对患者全身支持疗法就显得格外重要, 在饮食上注意给患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、低渣、营养丰富、易消化吸收的食物, 同时给予新鲜蔬菜、水果, 避免进食生冷及坚硬食物, 必要时遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖、电解质、脂肪乳剂、氨基酸, 也可以应用要素饮食。通过上述措施, 保持了患者机体正常的营养需求, 纠正水和电解质紊乱, 对增强患者的抵抗力起了积极作用。

2.6 皮肤护理

患者因长期慢性腹泻, 肛门充血水肿, 故因保持肛周清洁, 使用柔软、无香味的卫生纸, 以免刺激肛门, 引起瘙痒、出血, 避免使用肥皂用力擦洗肛周, 以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。

3 出院指导

经精心治疗与护理, 患者恢复良好, 情绪明显好转出院, 但克隆恩病毕竟不是可以治愈的, 也不能防止复发, 因此继续做好患者和家属心理护理尤为重要, 指导患者门诊随访, 自我调整, 以乐观、积极的态度对待生活, 适当参加社交活动和适量锻炼, 做好家属工作, 使家属有耐心、爱心护理患者, 有利患者走出病魔阴影。

摘要：探讨克隆病的护理。主要包括高热护理、腹痛护理、腹泻护理、心理护理、饮食护理、皮肤护理等, 认为加强克隆病的护理, 能有效的促进患者病情缓解, 预防并发症发生。

关键词：克隆病,护理