一例疟疾并发肺炎肾炎患者的观察与护理

我县由于地处亚热带地区, 每年7~9月都会收治许多疟疾患者, 疟疾发病实属常见, 但患疟疾的同时并发其他病变, 实属少见。近几年, 由于预防工作到位, 疟疾发病已逐渐减少, 但由于我省邻近边境, 外出越南、缅甸打工者较多, 输入性疟疾也逐渐增多。我院曾经收治1例“疟疾并发肺炎、肾炎”的患者, 通过临床精心护理, 该患者住院20d后痊愈出院, 现特报道如下。

1 临床资料

患者周玉芬, 女, 年龄34岁, 因发热伴头昏头痛半月, 咳嗽, 恶寒5d入院。入院时查T85.2℃, P97次/min, R23次/min, BP90/60mm Hg, 体检体表淋巴结不肿大, 双肺呼吸音增粗, 未闻及干、湿性啰音, 脾脏不肿大, 心脏 (-) , 实验室检查Hb1049/L, WBC6.3×109/L, 血涂片未要检到疟原虫, 胸部X片回报:左下肺炎变 (建议抗炎治疗后复查) 。诊断:左下肺炎, 予以抗炎治疗, 1周后患者出现尿少, 颜面及踝关节浮肿, 咳嗽加重, 急查尿常规:BL03+, PR03+, LEU1+, 体温波动在38~40℃之间, 发热以下午为甚, 微恶寒, 再次涂片查疟原虫, 未查到, 后加用卡氏法, 检出“间日疟”, 即给蒿甲醚针80mg肌注, 口服伯喹、氯喹8d疗法, 患者次日体温逐渐降至正常, 抗疟药疗程结束时患者咳嗽减轻, 查胸片提示“炎症吸收”, 颜面及双下肢浮肿消退, 复查尿液BLO1+, 出院后随访半年无复发。

2 讨论

疟疾病在全国分布很广, 以间日疟最多, 通过蚊虫传播, 自然条件中的气温、雨量、湿度、树木生长等因素都会影响按蚊的繁殖, 故我国南方多疟疾。疟疾肺炎、疟疾肾炎近期报道发生率为3‰~10‰, 以疟原虫感染所致的呼吸系统、泌尿系统症状为突出的临床综合征, 其机理与疟原虫有毒代谢产物经血循环到达该部位有关, 其相关也有疟疾肝等之说, 其发病机制尤为复杂, 还待进一步探讨。通过该病例, 我们总结出:对于原因不明的发热, 咳嗽, 小便异常, 经抗炎治疗无明显好转, 尤其在出现典型发热时, 应反复查找疟原虫以便确诊, 治疗本病同时治疗并发症。

3 护理体会

3.1 体温观察

该患者入院后因对症滥用降温药, 且按抗炎治疗, 使发热无规律, 热型不易观察, 影响了临床诊断。后停用降温药, 使用物理降温, 每4小时测量体温并记录, 体温呈典型的间歇热, 并在发作前2h使用抗疟药, 病情逐渐好转, 体温正常平稳后观察改为1d2次。同时观察患者的面色, 脉搏、呼吸和血压。

3.2 基础护理

持续发热使患者自理能力下降, 嘱患者卧床休息, 减少活动, 多饮水, 饮食上给于营养丰富、易消化的流质和半流质。按医嘱给于静脉输液, 做好口腔护理和皮肤护理, 鼓励患者早晚用温水漱口, 出汗后协助患者及时更换衣裤, 并保持病室安静、整洁、空气流通, 同时做好防蚊措施。

3.3 观察用药后的反应

抗疟药副作用大, 病人有恶心欲呕, 交代病人进食后再服药, 并做到服药时在场, 在服用时注意观察患者有无青紫及溶血反应, 及时报告医生, 做好抢救准备。同时严格掌握输液速度。

3.4 心理护理

患者由于入院时误诊, 持续高热不退, 病情无明显好转, 心理负担重, 怀疑自己得了不治之症。针对这些, 我们对患者进行了“个别护理”, 把她当做自己的姐妹, 多关心、多开导, 及时为她解决生活中的困难, 帮她建立起战胜疟疾的信心。

摘要：疟疾病并发其他系统疾病确诊是关键, 通过对患者耐心的观察, 精心的临床护理, 病人痊愈出院。

关键词：疟疾,并发症,观察,护理