7例爆发型流脑皮肤瘀斑的护理

2022-09-11

爆发型流脑是流脑中起病急骤、病情凶险的一型。如不及时抢救, 死亡率很高。急救期的抢救固然关键, 但恢复期皮肤瘀斑坏死脱落而致的一系列临床病理改变, 如果护理不当, 导致继发感染、发生败血症, 仍可危及生命, 因此必须加强对恢复期患者皮肤瘀斑的护理。

1 临床资料

2007年1月至2009年2月我院收治了7例流脑患者, 由于治疗及时, 护理得当, 均痊愈出院。下面浅谈爆发型流脑皮肤瘀斑的护理体会。

典型病历介绍。患者, 男, 25岁, 入院时高热6h, 皮肤出血点4h, 且出血在4h内迅速增多, 并融合成大片瘀斑, 进入前昏迷2h。查体:T:36.5℃P:124次/min;R:40次/min;BP8.0/5.3KPA。四肢厥冷, 指 (趾) 端及颜面、口唇严重紫绀, 脑刺激征 (-) 试验室检查:HB118g/L、WBC:1935×109L、N:81%、L17%, 血培养C-双球菌 (+) , 诊断为爆发型流脑、休克型合并DIC, 经抢救, 5h后患者神志逐渐转清, 病情逐渐稳定, 第2天较小的瘀斑开始逐渐吸收, 每4天较小的瘀斑开始消退, 较大的瘀斑表皮隆起, 形成水泡, 有4处发生严重的坏死, 中央黑紫, 面积4cm×4cm, 第9天大的瘀斑坏死脱落, 溃疡面边缘红肿, 并有血性渗出, 深度达1.5cm。我们采取如下文所书的护理措施, 配合有效的抗生素治疗, 18d溃疡面愈合, 治疗过程中无感染。

2 护理体会

2.1 皮肤护理

如出血点或瘀斑未破溃之前不必处理, 但要注意保持皮沈肤阳清洁、干燥, 避免大小便浸泡, 勤洗、勤换衣裤, 最好煮沸消毒。在护理好皮肤的同时, 还要配合观察病情的发展, 如在入院时将瘀斑或淤点处标好记号, 数出出血点的个数。如果出血点在短期内迅速大片融合, 同时血小板进行性下降, 则提示弥漫性血管内凝血加重;如果出血点逐渐消退, 则病情开始好转。大片瘀斑破溃后具体护理:瘀斑坏死脱落, 溃疡较深者, 按外科换药处理。首先, 以生理盐水冲净后, 填以雷佛诺尔纱布, 并包扎, 每24小时换1次, 无法包扎者, 以磺胺软膏涂沫后, 外敷无菌纱布, 每12小时换1次, 注意保持创面干燥。如坏死严重者, 在局部清创后敷以凡士林纱布包扎, 以后每24小时换1次。每日用红外线照创面4~6次, 15min/次。因适当的红外线照射, 可产热引起反射性的血管扩张, 加强加强局部血液循环及组织代谢, 加速渗出液的吸收, 使创面干燥, 并有抗炎和抑菌的效能。以后根据溃疡面的愈合情况适当养活换药次数至愈合。由于我们目前是功能制护理形式, 所以必须强调:各班做到认真交接, 详细书写交班簿, 交清皮肤溃疡面愈全及换药执行情况。换药时需严格执行无菌操作原则。选择适当的注射部位。对于臀部皮肤坏死面积较大者应尽量避免做臀部肌肉注射, 可采取上臂三角肌或股外侧肌进行注射。

2.2 病室消毒隔离

置患者于单人房间, 谢绝探视, 减少不必要的人群流动。保持室内空气清洁, 每日开窗通内1次 (冬季开气窗) , 紫外线照射每日2h, 病室温度适宜, 温度在40%~60%, 室温在20~22℃, 被服定期消毒。

2.3 基础护理

(1) 修剪指 (趾) 甲, 用纱布包裹, 以防挠破皮肤继发感染。皮肤溃疡面积大, 渗液多无法包扎, 不能穿衣的, 使患者裸体, 外盖消毒中单再盖被, 12小时换一次大单; (2) 被褥柔软、清洁、干燥, 如臀部溃疡面积大不能平卧及侧卧, 可采取俯卧睡, 定时更换卧位, 翻身时动作要轻、要稳、避免拖、拉等动作; (3) 大小便时最好采取曲膝位, 便后及时清除, 并用1:8000的高锰酸钾溶液消毒肛周, 预防感染; (4) 口腔有瘀斑者, 每日早、中、晚各做口腔护理1次, 并涂以1%的龙担紫。

选择适当的注射部位。对于臀部皮肤坏死面积较大者应尽量避免做臀部肌肉注射, 可采取上臂三角肌或股外侧肌进行注射。认真及时准确执行医嘱, 保证抗生素及各种药物的有效应用。定期做血培养, 皮肤溃疡面细菌培养及药敏试验, 并根据结果选用有效的抗生素。改善全身营养状况, 输入适量的新鲜血或血浆, 饮食给予高蛋白、高维生素易消化的半流食, 增强机体抵抗力, 及时补充水分。保持水盐电解质平衡, 治疗并防治其它并发症。

以上是我们的护理流脑患者中总结出的点滴体会。我们认为:全面精心的护理, 加上高度的责任心是护理成功的关键。

摘要：目的探讨爆发型流脑皮肤瘀斑的护理方法。方法对爆发型流脑皮肤瘀斑、心理护理及皮肤护理、出院给予指导。结果对患爆发型流脑皮肤瘀斑的患者的护理该患无并发症发生, 病情好转出院。结论通过加强对患爆发型流脑患者的皮肤瘀斑护理对患者病情好转起着重要的作用。

关键词：流脑,皮肤瘀斑,护理