一例急性胰腺炎合并系统性红斑狼疮及剖宫产术后患者空肠内营养运用及护理

2022-09-12

我科5月份收治的1例急性胰腺炎合并系统性红斑狼疮及剖宫产术后患者成功使用空肠内营养, 取得了预期临床治疗效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者, 女, 25岁, 因左下腹部疼痛半天于2010年5月9日急诊入院, 神志清, 精神萎, 急性痛苦面容, 查体温36.9℃, 脉搏88次/min, 呼吸18次/min, 血压128/79mm Hg, 左下腹有压痛, 无明显的反跳痛, 行腹部彩超和胰腺CT检查均示:胰腺体积增大, 主胰管扩张, 腹腔有少量积液。血液检查:血淀粉酶604u/L, 病程中无恶心呕吐现象。患者因发热一月余, 前经市级医院检查确诊为系统性红斑狼疮, 孕约34周, 病情稳定后在此行剖宫产术, 产下一活的男婴, 口服强的松维持治疗, 出院仅5d后出现腹痛就诊我院, 既往有“头孢类”抗生素过敏史, 静滴左旋氧氟沙星注射液时皮肤出现皮疹病史, 入院后立即于卧床休息, 吸氧, 禁食, 心电监护, 胃肠减压, 制酸剂, 抗生素, 抑制胰液分泌, 补充体液, 电解质, 维生素, 维持水、电解质及酸碱平衡治疗。治疗第7天后, 患者腹痛明显好转, 肛门有排便, 排气。体温正常, 复查血淀粉酶229u/L。及时在内镜下置入鼻空肠管, 开始由空肠管试行逐步注入少量温开水, 糖盐水, 电解质, 中药汤等药物, 刺激肠道蠕动和功能恢复, 无不适, 逐渐过度到营养液, 第16天后患者无腹痛给予拔管, 由口进无脂易消化饮食。

2 分析

急性胰腺炎的启动机制是胰酶的自身消化, 胰腺分泌受复杂的神经内分泌激素调节, 有头相、胃相和肠相分泌, 无论是口服还是胃管注入药物均可不同程度地刺激头相、胃相胰酶分泌, 与急性胰腺炎的治疗常规-胰腺“休息”理论相悖[1]。可见施行空肠内营养具有重要意义, 不仅能刺激胃肠激素和消化液的分泌, 促进胃肠功能恢复, 维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性, 减少细菌移位的发生避免肠麻痹, 肠源性感染的发生, 而且能控制全身炎症反应, 药物直接作用于肠道粘膜, 有效地发挥其药理作用, 减少了促胰腺激素的分泌。

3 护理

3.1 心理护理

主动与患者及家属沟通, 倾听其主诉, 在行空肠内营养前, 说明置管的重要性, 介绍空肠内营养的特点, 意义, 实施方法。告之输注过程中可能出现如恶心, 呕吐、腹泄, 腹痛等情况, 使患者有一定的心理准备。若有不适及时反馈, 以便调整输注速度、剂量、药物、浓度、时间等, 通过交流得知病人和家属情绪低落, 担心疾病预后, 加上医疗费用, 经济困难让其忧心忡忡, 及时给予心理疏导, 消除焦虑, 配合治疗。

3.2 妥善固定鼻空肠管

保持鼻空肠管体外部分清洁, 在鼻翼、耳垂处用透气胶布妥善固定, 并作好标记, 保证放置深度不变, 避免鼻空肠管受压, 扭曲, 牵拉, 脱位。体位改变时动作缓慢, 特别在治疗像这类胰腺炎病人显得尤为重要, 因为如果管子脱出空肠, 输入营养液可以刺激胰腺分泌胰液, 从而诱发或加重胰腺炎。

3.4 保持鼻空肠管通畅, 避免管道堵塞

在每次输注药物, 或营养液前后, 要用温开水约20~30m L冲洗导管, 根据患者的耐受情况, 循序渐进, 遵循输注量由少到多, 速度由慢到快, 浓度由低到高的原则, 保证患者有个耐受的过程, 切不可操之过急, 输注过程中据情况可用热水袋将输注管加温避免营养液过凉, 引起肠粘膜痉挛导致患者痉挛性腹痛, 腹泻等。

3.5 记录液体出入量

及时准确记录24h出入量, 加强巡视, 做好床边交接, 观察患者是否口渴, 皮肤黏漠弹性以及尿量的变化, 定期检查电解质, 肝肾功能变化, 观察患者血糖, 血脂, 淀粉酶的变化, 以判断患者的出入量是否平衡并及时调来整维持机体所需。

3.6 做好口腔护理

因为禁食, 鼻腔又插空肠管, 胃肠减压管, 输注营养液等, 不从口腔进食会导致唾液腺分泌减少, 口腔黏膜干燥, 口唇干裂于是每天用生理盐水棉球清洗口腔或者用清水漱口, 以保持口腔湿润, 防治发生口腔炎或者感染。

4 结语

空肠内营养是一种不刺激胰腺外分泌, 不引起胰液蛋白量、淀粉酶和电解质分泌的增加, 不增加胰腺炎的负担, 反而减少了肠源性、感染性并发症, 而且增加机体抵抗力[2]。可见恰到好处的使用空肠内营养, 是临床治疗的基本策略和重要手段, 配合细致护理, 最大限度的提高疗效, 减少痛苦, 缩短病程, 降低费用。它是科学的、安全的、有效的、可行的。

摘要：急性胰腺炎因发病急、症状重、进展快、病程长, 再加上本患者合并有系统性红斑狼疮及剖宫产术后一月余, 机体抵抗力下降, 故更易导致并发症和累及全身多脏器的功能衰竭, 代谢与营养状态的改变明显, 对营养摄入需要显著增加。给临床治疗带来一定难度, 可见是否能及时采取合理的营养支持, 促进肠功能恢复, 提高抵抗力, 是患者综合治疗中的重要组成部分。

关键词：急性胰腺炎,系统性红斑狼疮,宫产术后,护理