鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术136例临床分析

因引起的慢性泪囊炎由于鼻泪管阻塞, 泪液潴留, 细菌在泪囊内繁殖, 引起溢泪、泪小点流脓等症状。鼻内镜下实施鼻腔泪囊吻合术为治疗慢性泪囊炎的一种有效外科方法。我院予2007年5月至2010年5月经改进对136例 (84眼) 慢性泪囊炎患者实施鼻内镜下缝合法行泪囊鼻腔吻合术, 取得良好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组慢性泪囊炎患者136例 (84眼) , 其中男48例, 女88例;年龄27~67岁, 平均52岁, 病程7个月~18年。单眼104例, 双眼32例。所有患者均无前期泪囊手术史, 所有患者均经泪囊造影证实为鼻泪管阻塞, 同时亦可了解病变泪囊的大小。术前均行鼻腔检查, 特别注意检查中鼻道情况, 凡是中鼻道狭窄、鼻中隔明显偏向患侧阻塞中鼻道者先行鼻内镜下鼻腔轮廓化。所有患者术后均随访半年以上。

1.2 手术方法

鼻内镜电视监视下, 鼻腔粘膜用1%利多卡因肾上腺素棉片局部麻醉3次。用1%利多卡因 (内含1∶1000肾上腺素) 行术侧筛前神经和滑车神经阻滞麻醉。于中鼻道前方相当于泪囊位置粘膜下注射1%利多卡因 (内含I∶1000肾上腺素) 。在直径4mm硬管鼻内镜下, 以枪状镊法定位鼻腔内泪囊部位, 以眼内导光纤维自下泪点经泪小管探人泪囊, 移开鼻内镜光源, 观察眼内导光纤维光点于鼻腔内的投影以修正鼻腔内切口部位。以钩突为后界, 向前向下再向后作“U”形切口切开鼻粘膜, 骨膜下分离形成“U”型鼻粘膜瓣, 粘膜瓣上下径约1.5cm, 前后径约1.2cm, 将粘膜瓣推向中鼻道备用。自下泪小点经泪小管插入探针指示泪囊后纵行切开泪囊, 用剪刀扩大泪囊切口, 剪开泪囊内壁上下端, 形成矩形泪囊粘膜瓣。剪除多余部分鼻粘膜瓣。术后48h取出鼻腔填塞物。每天用庆大霉素8万u+地塞米松5mg冲洗泪道1次, 术后l周出院。出院后每周1次在内镜下清理鼻腔分泌物与痂皮。辅舒良喷患侧鼻腔, 每日1次, 共4周。

1.3 疗效判定标准[1]

治愈:流脓溢泪症状消失, 鼻内镜下观察见泪囊造口形成, 且上皮化, 泪道冲洗通畅;有效:偶有溢泪, 鼻内镜下见泪囊造口形成, 泪道冲洗通畅或加压后通畅, 或泪小点有少许返流现象;无效:症状不缓解, 鼻内镜下未见泪囊造口形成或造口闭锁, 泪道冲洗不通畅。治愈和好转均视为手术成功, 二者相加计算有效率。

2 结果

本组136例患者共行84眼手术, 术后6个月复查时详询患者有无溢泪症状, 均行鼻内镜检查, 荧光素检查及冲洗泪道检查。84眼中治68眼 (80.95%) , 好转16眼 (19.05%) , 无效0眼 (0%) , 总有效率100%。84眼手术无并发症发生。

3 讨论

(1) 术中确定鼻粘膜瓣位置是手术成功的关键, 切口偏上偏后易使骨窗进入筛窦而影响治疗效果[2]。泪囊垂直径约12mm, 矢状径约4~8mm, 水平径约2~3mm, 在鼻腔外侧壁的投影位于中鼻甲的前端、鼻丘的外侧。鼻丘和中鼻甲附着处的前部为泪囊在鼻内的上界标志, 钩突为泪囊后界, 向后进入筛骨迷路, 向外可人眶, 所以钩突前触脚应视为安全后界[3]。既往的术中泪囊定位方法有较大的偏差, 从而造成泪囊位置的偏差, 甚至可因位置太靠前而磨至鼻腔外侧壁皮下而造成严重并发症。我们在手术中以眼内导光纤维经泪小管插人泪囊以定位泪囊, 提高了定位的准确性, 最大程度的减少并发症的发生。

(2) 吻合口的处理是手术成功的关键:鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的目的是把泪囊与鼻腔粘膜直接吻合, 使分泌物和泪液由泪囊直接到达中鼻道, 从而治疗慢性泪囊炎。术中应全长、自上而下切开泪囊内侧壁粘膜, 同时切口的位置应尽量靠前, 以保证有足够粘膜瓣向后翻转与鼻腔外侧壁粘膜瓣缝合固定。缝合技术对小泪囊患者尤其有效, 本组患者24例为小泪囊患者, 经缝合后造瘘口愈合较满意, 对比以往的银夹法、硅胶管固定法有一定的优势。

(3) 术后处理:患者需定期用庆大霉素地塞米松液冲洗泪道, 保持泪道清洁, 促使泪道炎症反应早消除, 减少因感染与肉芽生长等因素导致再次粘连降低疗效。

鼻内镜下缝合法行泪囊鼻腔吻合术的优点明显, 符合现代外科手术微创要求。本术式避免了面部切口瘢痕、损伤内眦韧带、内眦血管, 减少了患者的痛苦及出血量;并可同时处理鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等病变, 且可在显示屏显示内镜下操作, 视野清晰, 便于教学, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨鼻内镜下缝合法行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法 对136例 (84眼) 经鼻内镜下缝合法行泪囊鼻腔吻合术。结果 术后随访6个月, 治愈68眼 (80.95%) , 好转16眼 (19.05) %, 总有效率 (100%) 。结论 鼻内镜下缝合法行泪囊鼻腔吻合术, 具有避免面部瘢痕, 手术损伤小, 出血少, 恢复快等优点。

关键词：鼻内镜,泪囊鼻腔吻合术,黏膜缝合

参考文献

[1] 周兵, 唐沂.鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔造孔术 (附35例疗效分析) [J].耳鼻咽喉-头颈外科, 1994, 1 (2) :80～83.

[2] 张文强, 周雄, 周和政.泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎手术体会[J].国际眼科杂志, 2006, 6 (4) :953～954.

[3] 王海林, 卢丽, 陶军, 等.眼科解剖学图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2002:63.