慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁治疗的护理

2022-09-29

慢性泪囊炎最终导致泪液滞留在泪囊内而不能顺利排出的一种泪器病, 其原因主要是由鼻泪管阻塞或狭窄引起, 并伴有细菌感染并发症。该病的临床表现主要有溢脓、结膜充血、顽固性流泪等, 患病后在患者的泪囊区皮下有一明显的肿物, 按压患处泪点会溢出粘脓或粘液性分泌物[1]。下泪小点闭锁往往是因粘膜上皮将其开口遮盖而引发, 局部呈现出稍稍突起或一小凹陷。有时患者泪小点膜较为平坦而无突起或凹陷, 因此患病位置不易辨认。目前, 慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁的治疗常常采用泪囊鼻腔吻合术进行治疗, 为探讨慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁患者有效的临床护理方法, 2009年8月—2010年8月期间该院对慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁患者实施泪囊鼻腔吻合术共计10例 (10眼) , 并取得了显著疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对患者实施泪囊鼻腔吻合术共10例 (10眼) , 其中, 男性为3例 (3眼) , 女性为7例 (7眼) , 年龄为16~75岁, 其中55%为35~55岁, 病程为6个月~20年, 平均病程为10.5年。

1.2 诊断方法

对患者患眼进行冲洗或患眼流泪时, 会从另一泪点返流, 并且会分泌出粘脓或粘液性分泌物。

1.3 手术方法

10例 (10眼) 患者均采用局部麻醉。术侧鼻腔填塞浸1%地卡因与1/1 000肾上腺素混合液的纱条, 对鼻黏膜进行表面麻醉。用2%利多卡因5 m L加1/1 000的肾上腺素 (3~4) 滴行筛前神经、眶下神经及内眦部浸润麻醉[2]。自内眦角鼻侧6 mm处向外下弧行切开约10 mm, 沿内眦韧带下缘钝性分离至泪前嵴, 切开骨膜并钝性分离。将骨膜连同泪囊, 从泪囊窝游离, 以骨凿或咬骨钳造一10 mm×12 mm骨孔, 分别施行泪囊和鼻黏膜“工”形切开, 前、后瓣分别吻合2针, 放置凡士林纱条。前瓣吻合 (2~3) 针, 缝合皮肤, 包扎。手术后第1天换药用75%的酒精消毒皮肤切口, 纱布遮盖, 单眼绷带加压包扎。第2天拆除凡士林纱条并行泪道冲洗, 6~7 d后拆线。

1.4 评定标准

泪道部分溢泪、冲洗受阻为有效;泪道无溢泪、冲洗畅通、无阻力为治愈;冲洗泪道不通为无效。

2 结果

经泪囊鼻腔吻合术后, 所有患者进行泪道冲洗护理后均无溢泪现象, 无溢脓、且泪道畅通, 所有患者均为痊愈。病愈出院后的每7 d对患者患眼泪道进行冲洗1次, 并每隔1个月进行1次复诊。在6个月的随访过程中, 所有患者均未出现溢脓、溢泪症状。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1泪道冲洗

冲洗所用工具及药品包括:型号齐全的泪道弯针头、注射器、生理盐水、肾上腺素液、0.5%地卡因局部麻醉剂、1%氯麻滴鼻剂、无菌棉棒、抗生素眼水及棉球等。在对泪道进行冲洗时依据常规方法操作, 首先冲洗健眼, 之后再冲洗患眼, 且冲洗时动作要非常的稳而且手法要轻, 这样才能避免泪道受到伤害, 同事密切观察是否有分泌物 (或分泌物性质液体) 溢出, 并做好详细记录, 为此后的诊疗提供参考依据[3]。

3.2 术后护理

①卧位。叮嘱患者在术后的1~2 d内要采取半坐卧位, 以便伤口减少出血, 利于患处的积血疏散, 患者术后的2 d可以依据病情的好转情况进行轻微的活动, 一定要避免剧烈的运动, ②饮食;患者在恢复期要注意多食含量高的维生素、清淡且易吸收的软食或低温半流同时要多吃水果和新鲜蔬菜, 以确保大便畅通。此外还要叮嘱患者禁止食用硬食, 以防止因咀嚼引起的伤口破裂出血[4]。③眼部护理。要时刻保证患者眼部清洁, 告知患者不能用手帕或手擦拭眼睛, 必要时可采用无菌棉签进行擦拭, 但棉签只能使用1次, 禁止重复使用。若患者出现面部疼痛、肿胀、不适等症状时, 可用小毛巾对颊部进行间断性冷敷, 从而有效减轻疼痛、肿胀症状, 并可防止伤口出血。若患者疼痛难耐可遵医嘱采用止痛剂镇痛。④泪道冲洗, 成功的主要关键是患者术后进行泪道冲洗, 术后的第1天就对泪道进行冲洗, 1次/d, 这样连续1周, 之后可以冲洗1次/周, 持续3个月, 以避免术后吻合术后泪道被凝集的血块所阻塞, 使吻合后泪道不受阻, 达到畅通的效果, 冲洗的时候要密切观察病人的精神状况和面部神色, 注意不要用力过大, 这样会造成假道, 致使冲洗液流入病人面部皮下组织, 而引发病人的局部水肿感染。⑤留置硬膜外管、硅胶软管的护理。一般没有分泌物的患者术后30 d即可拔掉管。有分泌物的患者硬膜外管7~10 d方可拔掉管, 同时可插入带有侧孔的硅胶软管。方法:用四环素可的松眼膏涂于硅胶软管外壁, 用探针芯将硅胶软管插入泪道, 并留1.0~1.5 cm的硅胶软管, 用3M胶带固定于下睑皮肤处。通过侧孔冲洗泪道的阻塞及炎症处, 已达到消炎目的。注意, 插入硅胶软管时, 需轻、准, 否则针芯易从侧孔穿出而失败。⑥出院前注意事项。患者出院后是否能够保持良好的行为习惯将直接影响术后恢复效果, 因此, 出院前要让患者学会正确的患眼护理方法, 滴鼻药、滴眼药正确的使用方法、时间及其保存方法, 并保持良好的卫生习惯, 告知患者在出院后的第1周、第2周及1月后、3月后进行复诊, 按时来院对泪道冲洗。恢复期间如果出现眼部不适应立刻到医院复诊。

4 讨论

在慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁患者的术后护理过程中, 主要护理内容有术前心理辅导, 术后对病情变化的严密观察, 并发症的预防护理, 及时发现并发症并采取有效处理措施, 此外, 还要对患者进行出院指导。精心、科学的围手术期护理可有效促进慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁患者的康复, 并能提高术后恢复效果, 防止复发。

摘要：目的探讨慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁患者有效的临床护理方法。方法对该院收治的10例慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁, 行经泪囊鼻腔吻合术患者进行密切观察, 并进行科学和优质的术前和术后护理, 总结护理体会, 观察护理结果。结果所有泪囊鼻腔吻合术后患者经泪道冲洗护理后均无溢脓、溢泪现象, 且泪道保持通畅, 10例患者均痊愈。在6个月的随访过程中, 所有患者均未出现溢脓、溢泪症状。结论在慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁患者的术后护理过程中, 主要护理内容有术前心理辅导, 术后对病情变化的严密观察, 并发症的预防护理, 及时发现并发症并采取有效处理措施, 此外, 还要对患者进行出院指导。精心、科学的围手术期护理可有效促进慢性泪囊炎合并下泪小点闭锁患者的康复, 并能提高术后恢复效果, 防止复发。

关键词：慢性泪囊炎,泪小点闭锁,泪囊鼻腔吻合术,护理