鼻内镜手术治疗90例慢性鼻窦炎疗效评价

2022-09-10

有研究报道, 鼻内镜手术的开展, 使慢性慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率达到90%~95%[2]。鼻内镜手术具有手术操作简便, 组织创伤少, 对鼻腔及鼻窦正常的解剖结构损伤小, 对鼻腔和鼻窦的功能恢复好的优点[1], 已广泛应用于临床。2004年1月至2009年1月我院采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎90例, 取得较好的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例慢性鼻窦炎中男47例, 女43例, 年龄18~66岁、平均38岁。病程6个月~10年, 平均5.5年。有鼻塞、流涕占90%、嗅觉减退占5%~10%, 及头痛、头晕占60%等症状。检查见鼻黏膜充血、水肿, 鼻中肥大, 息肉变, 行水平位和冠状位CT扫描。术前对所有病例常规行鼻内镜检查和鼻窦冠状位骨窗和水平位软组织窗CT扫描, 其中前组筛窦炎32例, 前后组筛窦炎4例, 额窦炎24例, 上颌窦炎30例。

1.2 手术方法

患者取仰卧位, 头略偏术者, 以1%丁卡因20m L+1∶1000肾上腺素3m L浸湿的棉片进行表面麻醉, 充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂3次, 每次5min, 在中鼻甲前端鼻丘和钩突前缘注射2%利多卡因注射液 (含少许肾上腺素) 2m L, 中鼻甲后端附着处外侧注射2m L, 手术参照Messerklinger术式。首先摘除鼻腔息肉组织, 再切除钩突, 打开筛泡, 扩大上颌窦自然开口, 根据CT显示开放各组筛窦, 额窦或蝶窦开口, 部分患者同期行鼻中隔偏曲矫正术及下鼻甲肥大切除术。

1.3 疗效标准

参照1997年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效标准[2]。

2 结果

按照1997海口会议标准进行分型分期[1], Ⅰ型34例 (1期8例, 2期16例, 3期10例) ;Ⅱ型50例 (1期18例, 2期14例, 3期18例) ;Ⅲ型6例。术后随访6个月至1年, 根据1997年海口会议标准:90例中治愈68例, 占75.5%, 好转14例, 占15.6%, 无效8例, 占8.9%, 总有效率为91.1% (82/90) 。

3 讨论

鼻内窥镜手术是指借助鼻内窥镜和其他特殊的配套手术器械经鼻内进行鼻腔鼻窦、鼻颅低和鼻眼区域手术的外科技术。基本原理为:在彻底切除不可逆病变的基础上, 以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈慢性鼻窦炎、鼻息肉, 并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。鼻内窥镜手术在良好的照明下, 光线经鼻内镜各个角度的折射, 可将鼻窦各部位及其邻近结构清楚地显示在视野中。再利用特殊的配套手术器械准确地切除鼻窦周围和窦内病变、尤其是隐藏部位的病变以及进行鼻咽、鼻颅底和鼻眼相关部位的手术。鼻内窥镜手术较之传统的手术方式具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、手术程序简化及创伤小和免除颅鼻面切开等优点[1]。国内外临床研究和追踪随访结果已经证实, 鼻内窥镜鼻窦手术在治疗慢性慢性鼻窦炎和鼻息肉方面能够获得较传统鼻窦手术更好的疗效, 在脑脊液鼻漏修补方面获得更加可靠的一次成功率。

手术操作成功与否直接影响内镜鼻窦手术的疗效, 术前应进行鼻内镜和CT检查, 仔细了解病变部位, 熟悉解剖结构。术者在内镜下辨别细微结构, 清除病变组织, 开放引流。术中操作以中鼻甲为标志, 在中鼻甲与眶板之间操作, 注意辨别眶纸板, 筛板、泪骨等重要解剖结构[2]。

术后随访的工作直接关系到手术的治愈率[3], 术后2周内及时清理清洁鼻腔, 去除位于通气和引流关键部位的干痂。术后3~10周是术后的重要阶段, 积极清除术腔内的增生组织, 保持引流通畅, 分离粘连的粘膜。术后11~16周左右术腔轮廓清晰, 逐步覆盖正常的粘膜上皮, 最终完成上皮化[4~5]。

综上所述, 鼻内镜下手术治疗慢性慢性鼻窦炎疗效好, 术中正确处理中鼻甲、术后定期随访能提高治愈率、减少并发症的发生。

摘要：目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评价。方法采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎90例, 并对其疗效进行评价。结果术后随访6个月～1年, 根据1997年海口会议标准:90例中治愈68例, 占75.5%, 好转14例, 占15.6%, 无效8例, 占8.9%, 总有效率为91.1% (82/90) 。结论鼻内镜手术具有手术操作简便, 组织创伤少, 对鼻腔及鼻窦正常的解剖结构损伤小, 对鼻腔和鼻窦的功能恢复好的优点, 值得临床推广和应用。

关键词：鼻内镜手术,慢性鼻窦炎,鼻息肉