鼻内镜

鼻内镜（共14篇）

篇1：鼻内镜

鼻内镜微创技术 鼻内镜微创技术

市立医院北区耳鼻咽喉科副主任医师宋升桥2011-3-

31耳鼻咽喉科以孔、腔器官为主，疾病以阻塞性改变、功能障碍或丧失为主要特征。耳鼻咽喉微创外科是通过内镜、显微镜及相关微创手术器械来实现的。他的产生、发展和完善几乎伴随着显微镜和内镜的产生、发展和完善。近二十年来快速发展成熟起来的内镜、显微镜为鼻内镜微创外科的诊疗提供了快速发展的工具和手段，使耳鼻咽喉科学的理论认识和临床医疗实践有了质的飞跃。使得耳鼻咽喉科很多原来没有明确诊疗手段的疾病有了诊疗规范，有了明确的诊疗手段，也使得耳鼻咽喉科从传统的以内科保守诊疗为主要特点的科室迅速转变为以手术为主要治疗手段的外科型科室。

上世纪末是耳鼻咽喉科从传统诊疗手段迅速转型为以内镜，显微镜为特色的微创外科、功能重建外科的重要时期，因此，到目前为止，国内的耳鼻咽喉科在各地区的临床诊疗水平处于传统技术和现代技术并存的局面，甚至在一家医院一个科室由于老中青医疗骨干的并存而出现传统技术和现代技术并存的现状，这就给就诊的患者带来了很大的疑惑，从患者的心理角度讲总认为医生越老水平越高，但这样的心理显然在耳鼻咽喉科存在尴尬局面。

随着鼻内镜检查与手术技术的诞生与发展，相关性的理论研究也取得重大突破：

1，窦口鼻道复合体的概念：它不是独立的解剖结构，而是以筛漏斗为中心，包括钩突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前后组筛房、额窦开口、上颌窦开口等一系列结构，该区域的通气和引流障碍是鼻窦炎发生的关键，如术后产生粘连与闭塞，也是鼻窦炎复发的根源，因此该区域也被称为鼻窦炎的“钥匙区”。

2，中鼻甲在鼻腔中所处的位置及其本身的生理学功能，使其成为窦口鼻道复合体最重要的保护屏障。3，鼻腔鼻窦的黏液纤毛输送功能与鼻窦炎的发生和转归有重要关联，鼻腔内任何部位的黏膜接触，都可能造成相关区域的纤毛输送功能紊乱。

4，解剖学异常是鼻窦炎、鼻息肉发生的重要因素，也是手术中需要处理的重点。

5，鼻腔鼻窦的通气引流改善以后3-6个月内，炎性水肿甚至轻度息肉样变的黏膜都有可能恢复正常形态或上皮化。这取决于窦口鼻道是否永久引流畅通。

以上述理论为指导原则，鼻内镜微创技术得到了迅速的发展，从最初的功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）发展到鼻内镜微创外科技术（NEMS），手术适应症也得到了明显的扩大：

1，鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲，钩突过度肥大，泡状甲，中鼻甲反向弯曲，下鼻道后穹窿高位等；

2，鼻部常见实质性病灶：鼻息肉、乳头状瘤、血管瘤、恶性肿瘤等。

3，肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻窦霉菌病等。值得注意的是：引流通道（中鼻道、各窦口）受异常结构、病变阻塞形成引流障碍，与源病灶形成恶性循环使疾病加重。

4，鼻颅底相关疾病：脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏、垂体腺瘤等

5，鼻眼相关疾病：眶内侧肿瘤、眶内血肿、恶性突眼、慢性泪囊炎等

6，顽固是过敏性鼻炎等

鼻腔结构的异常及病灶往往与阻塞性炎症合并存在，如：鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎；鼻息肉、慢性鼻窦炎；需要手术干预的鼻科疾病很少单发，因此开展的鼻内镜微创技术往往是传统意义上的多个手术的罗列，它往往或多或少的包含着传统概念上的鼻息肉摘除术、中鼻甲和/或下鼻甲部分切除术、鼻内筛窦开放术、鼻内上颌窦开放术、上颌窦鼻内开窗术、鼻中隔矫正术等。如：诊断为鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎的患者，需要进行的手术包括下列内容（按收费目录名称）：经鼻内镜鼻窦手术、鼻中隔矫正术、鼻中隔软骨取骨术、中鼻甲部分切除术、下鼻甲部分切除术、上颌窦鼻内开窗术。

鼻内镜微创技术主要包括以下手术内容：1，MESSEKLINGER径路：中鼻道外侧壁前缘钩突切除，中鼻甲外侧壁切除（如果中鼻甲的肥大也导致了中鼻道的狭窄），扩大中鼻道空间，建立手术径路；2，经中鼻道空 1

鼻内镜微创技术 间开放额隐窝、前组筛窦、后组筛窦、上颌窦；经后筛开放蝶窦，经额隐窝开放额窦；必要时进行上颌窦鼻内开窗（下鼻道外侧壁）。3，在开放各窦空间的过程中不断的清理病变组织，纠正异常结构。4，鼻中隔偏曲影响到手术径路的建立时，先行鼻中隔矫正；5，下鼻甲的处理。6，经蝶窦进行垂体腺瘤手术、视神经减压手术；7，经纸样板进行眶内手术；8经嗅裂进行前颅底的修复等等。

传统鼻科手术与鼻内镜微创技术对比：

1，传统手术基于间接光源、间接的手术视野（额镜反光提供手术视野的照明）的局限性和条件要求手术

医师在尽量短的时间内完成手术创伤的操作，鼻腔粘膜的损伤和小动静脉的损伤会因为没有脂肪衬垫，没有肌肉组织的收缩导致病人持续活动性出血，手术医生无法确定出血点进行精确止血，手术操作是在一边出血一边凭经验（具有一定的盲目性）进行病灶“抓、撕、扯”式切除的过程中进行的，因此缩短手术时间是降低出血量的最有效措施，为了满足这个要求，手术器械做得足够一钳定乾坤的大小，钳住病变部位迅速拉扯出来，再迅速填塞止血材料，将鼻腔填满。病人是坐着与医生面对面的接受手术的。病人是清醒状态下的（难以忍受的局部疼痛、相当的心理恐惧、依从性差）。手术的目的是改善鼻腔通气功能，并不在乎切下的是病变组织还是正常的鼻甲等组织，不能对病灶进行有效乃至彻底清除，不能对异常结构进行有效矫正（鼻中隔除外），更不能有效打开各窦口开放引流。这也是鼻科（尤其是鼻息肉、慢性鼻窦炎）患者接受传统手术后几乎100%复发而又不愿再次手术的根本原因。

2，鼻内镜微创技术基于内置的视频和光源（硬性内镜视频系统）提供放大数十倍的直接视野，术者左手

持镜（有条件者用持镜固定杆），于显示器上直接观察手术范围的病灶和正常组织，右手持手术器械进行清除病灶保留正常组织的操作。手术是在对病变组织和正常组织之间剪切，尽量完整的切除病变的过程中完成的，以矢状位为手术直视方向，对上颌窦，额窦的手术方向是几乎垂直于矢向的，视野在手术过程中不断多角度调节变换方向，这就是为什么需要带多种角度的镜头和手术器械。手术的目的是清理病变组织，保留正常组织，精细矫正解剖变异，定位止血，部分填塞，以此尽可能多的改善鼻腔通气、粘膜湿化、恒温、嗅觉等功能。病人是躺着的、通过麻醉科实施控制睡眠的状态下接受手术（避免了传统手术中存在的局部疼痛、心理恐惧、依从性差），医生通过视频显示、控制出血、精确分辨组织的情况下完成操作。术后患者反应轻，没有因手术的医疗行为受到不能忍受的痛苦，术后复发率显著降低。该技术同时极大的拓展了鼻科疾病的诊疗范围，在此技术基础上，可以进行脑脊液鼻漏修补，眶减压，视神经减压等跨解剖区域的手术。

3，传统手术在术后随访过程中内容乏善可陈，在额镜条件下无法对术后鼻腔深部、中鼻道、窦口等区域

内存在的粘连、水泡增生，粘液潴留的情况进行有效的处理（上颌窦内潴留液可通过上颌窦穿刺处理）；患者术后随访同样也是取坐位和医生面对面的交流、检查、处理。鼻内镜微创外科技术在门诊同样适用于术后患者的随访，通过门诊鼻内镜检查系统在视频监视下，让患者躺着接受鼻腔术后的检查处理，处理内容包括：鼻腔痂皮的清理、潴留液通过SUCTION吸出、粘连的分离、水泡的清除、中鼻甲塑形的观察，额隐窝、上颌窦窦口及下鼻道窗的观察，出具检查处理的图文报告等。

通过对比我们可以看出鼻内镜微创技术是一门综合性诊疗技术，它有理论指导、有技术规范、有适用范围。要掌握这门技术同样也需要熟练医生的带教、基础解剖训练，不是简单的会拿起镜子伸进鼻腔看看就算是掌握鼻内镜微创技术了。鼻内镜微创技术包涵着下列内容：理论的准备、单孔视野下解剖结构的分辨、单孔视野下空间大小及深度的分辨、病灶范围的分辨、病灶对焦及放大的视野调整、单孔视野下出血的控制、盲区有无病灶的经验判断等等。历史的发展，社会的进步，鼻科疾病的诊疗一样也随着历史的车轮在不断的发展、成熟，不断的完善、进步，传统的鼻科手术是鼻科疾病的诊疗历史发展过程中没有显微镜和内镜时代的必然经过的阶段，在目前腔镜、内镜、显微镜为基础的微创诊疗手段快速发展、成熟的时代，传统治疗手段也必然要化蛹成蝶，被成熟的鼻内镜微创外科技术所代替。

篇2：鼻内镜

鼻腔鼻窦疾患病种多，病情复杂，手术视野差，其中尤以鼻窦炎，鼻息肉多见。随着鼻内镜的广泛运用，改变了传统的上颌窦根治手术方式，而是经鼻窦内窥镜于直视下彻底清除病变组织，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能［1］，降低复发率，在手术条件越来越高的情况下，要求我们护理人员也要不断学习进步，以适应新的护理模式，以确保手术的顺利进行及患者康复出院。

【关键词】 鼻疾病；鼻内镜手术；护理配合 1 临床资料

2005年3月至2009年8月利川市人民 医院 五官科共收治鼻腔鼻窦疾病患者605例，其中男375例，女230例，年龄最小10岁，最大81岁，平均48.5岁，病程6个月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

护理

2.1 术前心理护理

术前应多与患者沟通，向患者说明手术方式、优越性和效果，让患者消除心理恐惧和怀疑手术的 治疗 效果等。通过良好的沟通，让患者对医护人员及手术产生信任感，同时树立信心，积极主动接受并配合手术。

2.2 术前准备

（1）鼻内镜手术虽说是小器械、小部位，但关系到手术成功和术后的效果［2］，所以术前充分准备是手术成功的基础。全麻者术前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量饮食，术前剪鼻毛，男性患者刮胡须。（2）用物准备：鼻内镜系统一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矫正无菌手术包一个，一般的不锈钢盒、吸引器、吸引头（两套），可活动托盘，小电垫锅，小器械车（一套），准备充分后对所有器械消毒处理。

2.3 手术配合

巡回护士要热情接待患者，主动与患者交谈，对患者提问要进行必要的解释，以消除紧张心理。麻醉：根据所选麻醉方式，以达到局部充分的收缩麻醉效果。（1%丁卡因+盐酸肾上腺素+呋喃西林麻黄素液。）体位：平卧，头低仰卧位，略偏向术者侧10°～30°。术中配合：（1）打开无菌手术包，吸好表麻药。（2）将消毒好的内镜系统等物品放在手术器械台上，接好电源，依次打开各种器械电源开关。妥善固定内镜导线及导光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手术器械台上备好热水，以迟缓术中因鼻腔，镜头温差而产生冷凝起雾，影响手术视野。（4）备无菌生理盐水，以不断冲洗吸引引流用，并注意随时添加。直至手术结束。（5）清除病变组织后，鼻腔擦抗生素软膏，膨胀海绵填塞术腔。（6）术毕依次关掉各种仪器电源，注意先关闭冷光源开关，以保护灯泡［3］。

2.4 术后护理

篇3：鼻内镜止血术治疗鼻出血

鼻内镜下诊治鼻出血则具有视野清晰、创伤小、止血迅速、患者痛苦小的特点。可采用局麻 (半坐位) 或全麻气管插管。鼻内镜下吸净鼻腔内血凝块, 置入浸有1%地卡因和1‰肾上腺素溶液的棉片 (湿而不滴) , 表面麻醉鼻腔3次, 重点收敛麻醉筛前动脉, 蝶腭动脉, 筛后动脉, 由外而内取出棉片。易出血部位由多到少依次为利特尔区、鼻中隔偏曲处、下甲后端吴氏静脉丛、筛前动脉、嗅裂区, 鼻中隔中后端。单纯鼻甲出血较少见, 多为盲目前鼻孔填塞时枪状镊擦伤或血管瘤 (较少见, 如为血管瘤, 应明确范围, 充分讨论后再行手术, 介入或其他治疗) 。对于已行鼻腔填塞者, 由外而内边抽填塞物边收敛麻醉, 出血处先用棉片压迫麻醉止血, 直至原鼻腔填塞物完全抽出为止。鼻内镜下若出血停止, 可查找鼻黏膜明显充血糜烂处, 或呈乳头样、粟粒样等不同形态的黏膜凸起, 以吸引头轻触之, 或棉片轻轻擦拭, 若出血, 可确定出血部位。按由前向后, 由下而上顺序查找, 避免遗漏。对于活动性出血者, 边吸引边按血流方向查找出血点。找到出血点时用双极电凝夹持止血, 对搏动性出血较剧者, 将棉片压至出血部位, 边暴露边凝固, 彻底止血后, 根据出血面积及出血点多少等可不填塞, 或填塞胶原蛋白海绵、止血纱布等可吸收止血材料。双极电凝难以触及出血部位时可用扁桃体麻醉针滴入福爱乐胶止血。严重出血或合并其他病情出血难以短时间控制者可考虑膨胀海绵压迫填塞 (鼻内镜下微填塞位置明确, 损伤小, 效果好) 。鼻中隔偏曲导致出血者, 如鼻中隔黏膜良好, 应当矫正偏曲, 鼻腔鼻咽部肿瘤致出血者, 应取活检, 病理诊断明确后行手术或放、化疗。

曾遇鼻咽癌所致鼻出血病例:患者52岁, 男性, 鼻出血病人, 鼻腔填塞后反复渗血, 至我院就诊, 局麻下行鼻内镜下探查术, 用浸有1%地卡因和1‰肾上腺素溶液的棉片麻醉收敛鼻腔时, 病人突然出血剧烈, 窒息, 弯形喉镜下发现喉头大血凝块阻塞, 迅速清除, 急行气管插管, 全麻下探查鼻腔发现鼻咽部有表面不平新生物, 出血迅猛, 广泛渗血, 急先后行鼻咽、鼻腔、口腔及下咽填塞, 输全血4单位后仍少量渗血, 麻醉带管状态下送至重症监护室 (家属隐瞒病史, 患者不知情, 再与患者家属沟通, 诉有鼻咽癌病史) , 第二日患者家属放弃治疗。由此深感全麻下行鼻内镜下鼻腔探查+止血术更为安全, 病情允许, 术前应常规备血。开展46例手术中, 除2例鼻中隔偏曲患者当时未矫正偏曲 (黏膜糜烂较重, 不适合) , 术后有少许渗血, 1例因鼻咽癌所致放弃治疗, 其余效果良好。

关键词：鼻内镜,止血,鼻出血

参考文献

[1]周兵, 韩德民, 崔顺九, 等.鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2007, 42 (10) :743-748

[2]韩德民, 诸小侬, 山下公一. 鼻内窥镜手术疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2008, 43 (6) : 348-350

[3]彭凯.鼻内镜下行下鼻道开窗术治疗上颌窦囊肿35例临床分析[J].中国现代药物应用, 2009, (13) :55-56

[4]姜保禄, 孙新中.鼻内窥镜中、下鼻道联合开窗术治疗上颌窦病变36例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 1999, 21 (5) :198-199

篇4：鼻内镜：启动鼻科“微创时代”

王先生为何对20年前的鼻窦炎手术耿耿于怀?如今的鼻窦炎手术有了怎样的发展和进步?听听专家的说法。

在过去的很长一段时间里，与王先生有相似痛苦经历的人很多。那时的鼻息肉切除手术，是用一根钢丝做成的圈套器，将鼻息肉一个一个摘下来。而在摘除息肉的同时，鼻子的一些正常结构也被破坏了。手术通常采用“塞棉片”的表面麻醉法，麻药无法到达深部组织，术中疼痛较明显。术后，为防止出血而填入鼻子里的纱条，也会使患者在术后数天，像得了重感冒一样难受。而抽出纱条时的疼痛与出血，也不好受。有些鼻窦炎患者可能还需要同时做一种叫“上颌窦根治术”的手术。该手术是在牙齿上方的黏膜处作一横切口，将嘴唇上翻，在牙齿上方的上颌骨开一个洞，将里面发炎、长息肉的病变组织去除，不仅手术过程痛苦不堪，术后恢复也慢。更应当指出的是，由于上述两种手术对病变组织的切除不够彻底，只切除了表面的息肉，而没有切除息肉的“根”，术后不久，息肉又会像“韭菜”一样，重新长出来。虽然在当时的医疗条件下，这些手术确实为部分患者解决了鼻塞、流脓涕的问题，但随着鼻内镜微创手术的诞生与日趋成熟，这些手术方法已被逐渐淘汰。如今的鼻窦炎、鼻息肉手术早已完全“微创化”，王先生的担心是完全没有必要的。

鼻内镜是一种将硬性广角镜头伸入鼻腔内部，由摄像装置将鼻腔内部结构显示在电视屏幕上，医生看着屏幕进行鼻内操作的一项新技术。这时候，医生就像“孙悟空”一样，进入到患者的鼻子内部，将里面的结构看得一清二楚。这些图像比我们用肉眼看到的要放大十几倍，清晰度也提高五六倍，医生不仅能清楚地观察到鼻腔、鼻窦及其邻近组织的全貌，还能在彻底清除病灶的基础上，保留鼻腔及鼻窦的正常结构和功能。治疗用的手术器械，也从当初的钢丝圈套器变为今天的电动切割器。电动切割器是一种带负压的切割装置，先将鼻腔内的息肉或病变组织吸进如筷子大小的空心管子里，管内的切割装置每分钟摆动3000次，立即将组织打碎。鼻内镜手术将传统的破坏性手术转变为痛苦小、创伤小、痊愈快，效果好的微创手术。更值得一提的是，由于目前鼻内镜手术多采用全身麻醉，故患者在术中没有任何痛苦。鼻内镜手术后，患者需要使用石蜡油等油剂滴鼻，以软化结痂。手术后3～4天，还需进行鼻腔冲洗，将痂皮和分泌物冲出，以促进手术创面的愈合。

篇5：鼻内镜

红鼻剪刀原厂地是在亚马逊河下游，巴西境内较多。红鼻，故又称红鼻鱼。全身近乎透明，尾部有类似剪刀鱼黑白的花纹，喜欢吃在水面上的小昆虫。红鼻鱼生活于弱酸性软水中，适宜水温20到26度间。性情温和，可与灯鱼等观赏鱼混养。喜动物性活食，尤其偏爱淡水枝角类。红鼻剪刀的泳姿敏捷，好成群结队游泳。

红鼻剪刀喜欢水草，是鱼缸较常见的观赏鱼之一。能与其搭配混养的有宝莲灯、红绿灯、孔雀、玛丽、斑马、三角灯、帝王灯等小型鱼。饲养时最好能上水草泥搭配水草建立生态缸，一方面提高观赏性，另一方面符合其喜欢水草的习性。红鼻剪刀由于体型瘦小，一般群养的观赏效果比较好。性格温和的习性使其在群游中不会和同伴斗争、咬杀同伴。

然而这款观赏鱼的繁殖极为困难，当繁衍方法如下由于：需要一个种满水草的大水族箱，注入极软的水。将几对红鼻剪刀置于水族箱内，经过适应期，他们就会产卵。少量的卵会在30小时后孵化。方法与鲑鲤科其他种类相似，但极难使其产卵。若偶尔成功，每次可产100～200粒卵，孵化情况不佳。

篇6：鼻内镜

可能说到草莓鼻，有些人其实是不怎么了解的，那是因为大家没有遇到过而已。

但是在当今的社会之中，有草莓鼻的人还是很多的。

很多爱美的女性朋友经常因为自己患上了草莓鼻而苦恼，因为这个草莓鼻是很影响美观的。那么，草莓鼻是什么呢?下面就来介绍一下。

它是硬化油脂的阻塞物。

通常出现在颜面的额头、鼻子等部位。

当面部的油脂腺受到过分刺激时，毛孔会充满多余的油脂。

如果不及时彻底地清洁就会造成油脂腺的堵塞，这时在鼻头及颜面周围，就会有油腻的感觉。

时间一久这些油脂最终会硬化，经氧化后成为黑色的小点，这些小点就是被称作黑头的油脂阻塞物，俗称“草莓鼻”(黑头)。

去掉草莓鼻的方法如下

方法一：蛋清法

材料：新鲜蛋清、面膜纸或是吸油纸。

步骤1：先蒸面5分钟，将毛孔完全打开后，再将蛋清涂在鼻头处。

步骤2：贴上面膜纸或是吸油纸，面膜纸要相当的薄，按压出空气。

步骤3：再在吸油纸或是面膜纸上涂一层蛋清，干了之后，揭开就可看到毛孔中被拔出的黑头。最后拍上收敛水，收缩毛孔。

方法二：盐+牛奶

材料：洗脸盆、鲜牛奶。

步骤1：每次用4-5滴的牛奶与盐均匀混合，要保持住盐处于半溶解的状态。

步骤2：将调好的盐涂在鼻头，未完全溶解的颗粒会摩擦皮肤，因此按摩的时候要要力道必须非常小。

步骤3：约按摩半分钟后可用清水洗净，按摩时间不可持续太长时间，否则对皮肤的伤害非常大。

步骤4：为了让皮肤重新分泌出保护性的油脂，因此在和清水洗净之后，不要再抹任何护肤产品。

方法三：珍珠粉法

材料：内服型的珍珠粉。

步骤1：珍珠粉最好是去药店选购上乘的内服型的珍珠粉。

将珍珠粉放进小碟中，加适量的清水或是植物原液，将珍珠粉调成膏状，粘稠度可参考蒙牛果粒酸奶，比酸奶再稠点就好。

步骤2：把调好的珍珠粉均匀的抹在脸上，然后配合按摩手法，待珍珠粉完全干透后，再用清水洗脸即可。

方法四：挤压法

挤压去黑头让人很有快感，一个个硬的油脂粒迸出来的时候很痛快，但是挤得不好就会发炎，或者留下红印子。

一般挤黑头都用粉刺针挑破皮再挤，为了让油脂粒容易出来，其实还可以通过先去角质，再敷花水的方法让毛孔通畅角质变软后轻轻就能挤出黑头，有些小黑头还会自己浮出来轻刮就能去除。

方法五：深层清洁法

深层清洁面膜一般都具有去黑头的功能，因为，深层清洁一般能去除老废角质层，这样堵在里面的油脂粒就能够比较畅通地排出来。而且一些深层清洁面膜含有高岭土、活性炭之类具有吸附功能的成分也能将黑头吸附出皮肤表面而不是深藏在毛孔中。要让黑头长得少，保持毛孔疏通是根本问题，所以许多人会发现虽然使用深层清洁面膜一次黑头并不能明显去掉很多，但是定期连续用，慢慢会发现黑头长得少了。

方法六：食盐去黑头

洗脸后趁皮肤没有干透，将适量精盐涂抹在毛孔粗大处，用指腹轻轻的揉搓30秒钟的时间，使食盐慢慢的融化，过十分钟后用清水冲洗干净即可。

每周进行一次。能去除黑头和死皮，从而改善粗大的毛孔。

篇7：鼻出血的原因

1、鼻外伤：鼻外伤是导致鼻出血的主要原因，由于鼻子前端靠近鼻中隔偏曲的部位，毛细血管丰富，分布于皮肤表面很浅的部位，如果因=挖鼻过深、鼻部碰撞等导致血管被抠破，都可能导致鼻出血。此种情况鼻出血容易止住，但若是流血不止时，要立即前往医院。

2、鼻部肉芽发炎：一般有鼻部疾病导致，鼻子内部的肉芽一旦发炎，鼻息肉便会肿胀并疼痛不已，出现鼻部出血的现象，如儿童患有鼻窦炎，可能出现流血脓的状况。

3、鼻咽癌：鼻咽癌患者常常会鼻部大量出血，且难以止住，这种情形下的鼻出血非常危险，必须及时前往医院治疗。此种原因并不常见，患者也不必太过担心。

篇8：鼻内镜下鼻出血的治疗

关键词：鼻出血,鼻内镜

鼻出血是耳鼻喉科的常见急症, 应用鼻内镜可以迅速查找鼻出血部位和快速、有效地终止鼻内出血, 患者痛苦小、疗效好。传统方法多采用鼻腔填塞止血, 病人十分痛苦、止血效果差, 容易引起并发症。我科2003年10月至2008年12月收治205例鼻出血患者, 并在鼻内镜下检查处理, 效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例中男153例, 女52例, 18~81岁, 平均55岁, 左鼻腔89例, 右鼻腔105例, 双侧鼻腔11例。出血部位:黎氏区113例 (55.1%) , 下鼻道后部37例 (18%) , 鼻中隔后部23例 (11.2%) , 蝶窦前壁18例 (8.8%) , 嗅裂 (鼻顶部) 8例 (3.9%) , 其它部位6例 (2.9%) , 患有高血压病史者78例 (38例) 。

1.2 方法

患者取仰卧位, 头部略抬高, 用吸引管清除鼻腔内血液及血凝块。首先在鼻内镜下判断出血来源, 如在黎氏区可以用微波、电刀及化学烧灼止血。如位置较深, 置入2%丁卡因肾上腺素棉片, 充分麻醉收缩鼻粘膜后, 根据血染部位进一步判断出血部位。如果仍处于出血状态, 可沿着出血方向边吸引边寻找, 必要时, 可行中、下鼻甲骨折移位, 反复棉片麻醉收缩, 充分暴露下鼻道及下鼻道穹隆顶部, 嗅裂, 中鼻道及中鼻道后中上部, 鼻中隔中后部。明确出血后可采用微波、电刀等凝固止血, 对出血部位隐蔽, 不易凝固止血的, 可以用明胶海棉局部微填塞, 同时抗感染、止血, 电解质及维生素等药物应用, 患者烦燥者对症处理。

2 结果

205例病人1次治愈182例, 2次治愈15例, 3次治愈8例, 治愈率100%。

3 讨论

(1) 鼻出血治疗的重点是怎样迅速找到出血部位, 根据出血部位的不同选择灵活的止血方案, 从而有效的处理出血。鼻内镜本身有放大功效, 在检查过程中可以骨折和移位中、下鼻甲, 鼻腔后端和顶部的结构得以显露, 出血部位不再隐蔽。常见的出血部位依次是鼻中隔黎氏区、下鼻道后部、鼻中隔前下部、蝶窦前壁、鼻顶部 (嗅裂) 、其他部位[1]。

(2) 传统方法鼻腔填塞止血 (前、后鼻腔填塞) , 填塞过程中患者痛苦大, 填塞引起头痛, 缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠, 有时会并发鼻腔粘膜损伤、鼻中隔损伤、鼻窦感染、中耳炎、中毒性休克、呼吸、低氧血症, 填塞物取出后再出血等[2]。鼻内镜下治疗鼻出血具有如下优点: (1) 便于寻找出血点, 尤其是鼻腔后部出血点。 (2) 找到出血部位后, 可见在直视下通过药物烧灼, 填塞, 电凝, 微波等手段准确止血, 中、下鼻道内, 鼻中隔顶部等狭窄, 隐蔽处的出血点, 微波等操作困难, 明胶海棉操作灵活, 可以填入鼻腔的任意部位。镜下微型填塞, 针对确切出血点, 能够在一定程度上保持鼻腔通畅, 减轻呼吸及睡眠影响, 术后反应轻、痛苦小, 明胶海棉不用取自动消失, 无毒副作用[3]。 (3) 该技术尤其适用于并发高血压、血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗[1]。

参考文献

[1]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001, 7:174～175.

[2]王荣光.鼻内窥镜手术图解[M].北京:解放军出版社, 1998, 5:49～51.

篇9：论鼻内镜鼻窦手术体会

【关键词】鼻内镜；鼻窦手术；体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0685-01

1 临床资料

鼻息肉和鼻窦炎患者220 例，男120 例，女100 例；年龄18～60 岁。220 例患者均诊断为“慢性鼻窦炎鼻息肉”，标准分型按1997 年海口会议修订的标准。Ⅰ型24例， Ⅱ型180例， Ⅲ型16 例。

2.1 术前准备

2.1.1评价患者的心理状况，详细为患者讲解疾病的相关知识，请一些同类手术后的患者做现身说教，使患者对手术的目的、安全性以及如何配合手术及术后情况有形象的了解，使患者在术前有心理上的适应过程。

2.1.2说明原因并做好相关辅助检查，协助医生做好各项术前准备。特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT 等检查。术前按医嘱给予阿托品、安定肌肉注射，静脉滴注抗生素，并把鼻窦CT 片带入手术室，供医生术中参考。术前指导患者经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况。注意预防感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。注意戒烟、戒酒，保证充足睡眠，必要时给予镇静药物。

2.2 手术后

2.2.1.①全麻术后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部、补充水分等可有效缓解术后疼痛及不适感，对疼痛明显者可服用镇痛药。③加强口腔护理，预防伤口感染。

2.2.2 伤口出血的预防：①术后给予温凉的半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素。②患者术毕回病房，取弯盘于床头，嘱其将口内分泌物吐在弯盘中，以便较准确地估计出血量。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出，如有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即报告医生。配合医生行鼻腔堵塞止血，加速止血药物的输入并经常巡视，避免大出血导致休克。③嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脱出，可沿软腭游离缘水平剪断，切忌随意拉出。

2.2.3 脑脊液鼻漏的观察护理：注意观察鼻腔有无无色透明液体流出，若液体滴在纱布上，血液外有淡黄色的浸渍圈，应考虑脑脊液鼻漏可能，并行分泌物脑脊液常规检查。一旦确诊应绝对卧床1～4 周，取半卧位；禁止滴药、冲洗、填塞；加强抗感染治疗；严重者行修补术。

2.3 出院指导：患者出院前，护士应进行有计划的出院指导。嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。有报道术后合理用药和恰当的术后处理以及定期鼻内窥镜随访是提高手术疗效的关键[4]。因此，向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6 个月以上，3个月内一般1～2周复诊1 次，3 个月后每月复诊1 次，尤其术后1 个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜上皮生长，恢复鼻窦功能。

3 讨论：

慢性鼻窦炎，鼻息由主要是鼻腔变态性炎症反复感染的结果。[1]保守治疗无效者可手术经典的鼻腔鼻窦根治手术，原则是切除鼻窦不可逆的病变粘膜，并建立鼻窦与鼻腔间稳定的通气引流，如彻底切除窦内粘膜后，行鼻窦腔下鼻道和上颌窦内侧壁开窗，开放额窦鼻额管等，但因不精细，复发率高，而内窥镜鼻腔鼻窦手术，原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍，清除以中鼻道为中心的附近区域即窦口鼻道复合体的病变，特别是前筛窦的病变，无须行广泛的鼻窦粘膜切除，即通过小范围或局限性手術解除广泛鼻窦病变。但是慢性鼻窦炎和鼻息肉的手术只能解除梗阻，不能改变鼻部易发生超敏反应的粘膜状态，而且手术难以清除所有鼻窦气防病变。手术前使用伯克纳局部喷鼻可以有效改善鼻部通气，减轻鼻粘膜的高反应性，控制鼻窦粘膜的水肿和充血，缩小息肉，保留鼻腔鼻窦基本结构和功能，减少术中出血，副损伤和并发症，从而提高手术疗效。而手术后局部应用伯克纳可减轻手术后组织水肿和鼻窦粘膜的炎症反应，抑制襄泡、肉芽及小息肉生长，促进粘膜再生和术腔上皮化，还可预防鼻腔粘连，防止鼻息肉复发或延缓复发，有助于嗅觉的恢复，[2]我们的观察发现伯克纳组总有效率高达95%，未发现全身副反应，围手术期使用治疗效果较好，值得推广。

功能性鼻内镜手术是鼻外科学崛起的一项新技术，是一种创伤小、痛苦小、术后效果好、非常精细的新的手术方法，主要用于经药物保守治疗后症状改善不明显的鼻窦炎、鼻息肉等的根治性手术治疗，此外还可用于治疗顽固性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正等。

4.出院指导

4.1健康指导：三周内避免剧烈运动，注意保暖，防止呼吸道感染。

4.2用药指导：出院后按时冲洗鼻腔、鼻窦，按时鼻腔内滴药，并尽可能让所滴药物进入鼻窦。

4.3按时复查：告知患者鼻内镜手术后定期复查的重要性，近期随诊半年。术后第一个月内术腔清洗（每周一次），术后第2～3个月术腔清洗（每2周一次）。术后第4～6个月术腔清洗（每4周一次）。通过按时的术腔清洗，保持术腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。

参考文献

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997 年海口） [J]. 中华耳鼻咽喉杂志，1998，33 （3） ：134

[2] 郭育华，黄幼凤. 鼻内窥镜手术患者的健康教育[J]. 中原医刊，2005，32（4）：64

篇10：画鼻游戏作文

今天一上课，我们班的语文老师裴老师破天荒地要和我们玩画鼻子的游戏，同学们听了这个好消息，高兴得一蹦三尺高。只见裴老师先在黑板上画了一个漂亮伶俐的小姑娘，鹅蛋脸上嵌着一双炯炯有神的大眼睛，一头乌黑的长发扎着小辫子，还有红红的嘴唇，唯一美中不足的是没有鼻子。老师刚画完，同学们争先恐后地大喊：“我来！我来！”裴老师亲切地说：“先别急，听我说一下游戏规则。“接着，老师便在大屏幕上把游戏规则播放了出来。第一，先让一个同学上去，然后用红领巾蒙住他的眼睛。第二，让那个同学在原地转三圈。第三，把鼻子画上去。

游戏开始了，教室里立刻沸腾起来，大家争先恐后地举起手。首先上去的是官钰同学，他先用红领巾严严实实地蒙住自己的眼睛，然后原地转了三圈就迷迷糊糊地走了上去，他左手举得高高的摸索着，右手拿着笔比划着，刚想画，同学们就大喊道：“左！左！左！”有的同学又大喊：“右！右！右！”官钰同学左右为难，不知到底该在哪儿画，就随便画在了一个地方，这一画可不得了，教室里一阵哄堂大笑。原来他把鼻子画在了眼角下面。轮到朱盈盈同学了，她转了三圈，自信满满地向前走了出去，她竟然走到班务栏那去了，下面的同学七嘴八舌地喊了起来：“你走错地方了！往左走！”“往右走！”她顿时六神无主，只好在班务栏上画了一个鼻子。顿时，全班哄笑了起来，有的同学笑得直拍桌子，有的同学笑得前仰后合，还有的同学笑得椅子都翻了。轮到黎科言同学了，只见他蒙上眼，原地转了三圈，一个箭步冲了上去，“啪！”黎科言狠狠地撞上了黑板，顿时教室里一阵大笑，他找了一个地方，画了下去，结果，鼻子画在了嘴巴下面。可怜的小姑娘好像在对我们哭诉：“啊，我的鼻子长歪了。”

后来，老师又叫了一些同学上去画，他们画的地方五花八门，有的画在眼睛上，有的画在嘴巴上，还有的画在了头发上……最后上场的是杨镒宁同学，他拿起笔，刚想画，值日生告诉他：“你的笔拿反了。”他尴尬地把笔拿正，比划了一下，画在了中间位置，小姑娘一下子有了一个圆亮的鼻子，顿时掌声雷动。

通过这次的游戏，我明白了眼睛的重要性，同时这样有趣的游戏也给我的童年增添了无比的欢乐。

篇11：眼睛、耳朵、鼻、嘴

有一天半夜，它们谈起了话。耳朵和鼻子气愤地说：“你们怎么可以把我们当做仆人来对待呢!”

“不是的!”眼睛焦急地说，“小主人总是在昏暗灯光下看书，害的我得了近视。所以我才要戴上眼镜的!”

“我是因为最近有一种叫非典型肺炎的病，这种病很容易传染，所以，小主人才会让我戴上口罩的。再说，对你也有好处。”嘴对鼻子说。

鼻子根本就不理会嘴：“哼!对我有好处?不可能。把我都快闷死了!再加上眼镜的架子，太重了!”

“对，鼻子说得对。两个东西压在我身上，我们又不是搬运工!”耳朵也生气了。

“可是……”嘴和眼睛还想说，可是有人进来了，于是，它们停止了对话。

第二天，鼻子和耳朵商量了一个计划。它们趁小主人上楼梯的时候一起把眼镜和口罩推了下去，嘭!眼镜碎了，口罩也掉在了地上。小主人因为不知道口罩掉脏了，所以拿起口罩随便擦了一下了事。眼睛就没有办法了。

不久，小主人得了非典型肺炎，原因是口罩上沾到了病毒引起的。眼睛又看不清楚，所以常常撞到东西。

深夜，在病房里，它们再次谈起了话。眼睛首先开口了：“怎么样，我没骗你们吧!”

“是呀，你们这样子不就是搬起石头――砸自己的脚吗?”嘴也说道。

“对不起嘛。” 耳朵和鼻子不以为然地说，“我们又不知道会这样。”

眼睛生气的说道：“我们都跟你们说了，还不改。”

篇12：小儿急救：鼻出血

鼻出血是个很常见的现象。在夏天气候炎热和冬天室温干燥的季节，孩子鼻出血的现象更多，特别是有的孩子经常在夜间流鼻血，是什么原因呢？

为什么会发生鼻出血？

1．各种鼻炎、鼻窦炎、鼻结核、鼻梅毒、鼻外伤、鼻中隔弯曲、鼻异物、鼻肿瘤等。

2．气候条件差，如空气干燥、炎热，气压低、寒冷、室温过高等都可以引起鼻出血。

3．某些全身性疾病如发热、高血压、动脉硬化、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可以引起鼻出血。

4．有的孩子喜欢用手抠鼻孔，鼻黏膜干燥时很容易将鼻子抠出血。

5．饮食上挑食、偏食、不吃青菜，由于维生素的`缺乏而导致鼻出血。

一般来讲，不到2岁的孩子很少有鼻出血，因为这个年龄阶段的小孩鼻腔的毛细血管网发育还不健全。小儿鼻出血的部位多是在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区。这个部位血管网很表浅，分布在鼻中隔的黏膜层，当鼻腔黏膜干燥、毛细血管扩张、鼻腔炎症或受到刺激时就容易出现鼻出血。

鼻出血较多时会怎样？

鼻出血的表现多为血从前鼻孔流出，或经后鼻孔流至咽部，出血量大时两种情况可同时发生。有时鼻流血至咽部；可表现为“吐血”。当鼻出血严重时，较多的血被咽下，刺激胃部后可引起腹疼、面色苍白、出虚汗并呕吐咖啡样物，这是由于胃酸与血液发生反应而变成咖啡色。有的孩子还可能出现黑便。当出血量过大时，甚至会引起失血性休克，危及生命。长期反复出血还可造成贫血，应该引起重视。

当孩子鼻出血时，你可以这样做

鼻出血是急症，一旦发生。要及时止血。下面是几个简单的止血方法：

方法1：将出血的鼻孔塞上经过消毒的棉花球；

方法2：用拇指和食指捏住双侧耳翼；

方法3：可以用食指压迫患侧鼻翼5～10分钟压迫止血。

小提示：注意尽量使孩子安静，避免哭闹。最好让孩子取坐位，头稍向前倾，尽量将血吐出，这样既可以知道出血量的多少。也可以避免将鼻血咽进胃里，刺激胃，引起腹疼及呕吐。

鼻出血的预防

当孩子患鼻炎、鼻窦炎时要及时治疗。

发烧、咳嗽时给以降温、止咳。

要帮助孩子尽快改掉抠鼻子的坏习惯。

教育孩子不要偏食，少吃巧克力糖等易上火的东西，多吃蔬菜水果。

在气候炎热的夏季，注意多饮水，不要在太阳暴晒下进行室外活动；冬季，如果室内空气干燥，可以使用加湿器、开窗通风。不要让室温过高。

出现下面的情况，请及时去医院

当鼻出血较多不容易止住时，要及时送往医院就诊、处理。如果途中有出血性休克前兆，如面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等，应采用半卧位。到医院后，医生会根据鼻出血的部位及出血量的多少给予相应的处理。

如何预防孩子流鼻血

在鼻腔内涂石蜡油，金霉素软膏、鱼肝油等，这样可使得鼻黏膜湿润。

当孩子经常在晚上流鼻血时，在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏，在鼻腔内涂上薄薄的一层，这样可以治疗鼻黏膜干燥，有效地减少鼻出血。

篇13：鼻内镜下治疗鼻出血病人的护理

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年3月—2013年5月我科行鼻内镜下双极电凝止血治疗住院鼻出血病人103例, 男63例, 女40例;年龄18岁~75岁;均为单侧出血;实行过填塞止血治疗85例, 前鼻孔填塞63例, 前后鼻孔填塞17例。入院后查血常规及凝血功能, 无血液病或凝血机制缺陷病人。

1.2 治疗方法

103例病人均在局部麻醉下行鼻内镜电凝止血。病人取仰卧位, 用1%丁卡因加2%麻黄素进行局部表面麻醉, 持续15min。先在鼻内镜下取出填塞物, 用0.1%肾上腺素注射用水棉片收缩鼻腔黏膜3次, 每次间隔大约5 min, 在取出棉片的过程中仔细观察可疑的出血部位, 看清出血点即可用带吸引器的电凝头电凝止血, 至黏膜发白为止, 术后用红霉素软膏凡士林纱条贴敷烧灼创面。

1.3 结果

103例病人3个月内均未出现再次出血情况, 5例病人在手术结束4个月时出现出血, 经再次治疗后痊愈, 病人均未出现并发症。

2 护理

2.1 术前护理

来行鼻内镜下双极电凝止血的鼻出血病人之前大多有过鼻腔或后鼻孔填塞的痛苦经历, 因此对于再次填塞或手术治疗充满恐惧心理[7]。因此在术前需要对病人进行心理辅导, 耐心解释止血手术的重要性及鼻内镜下止血的优点, 此外, 在麻醉下行鼻内镜检查并行双击电凝止血, 痛苦小, 整个手术过程基本可以做到无痛操作[8], 从而消除病人心理负担, 使病人能够保持良好的心态, 积极做好术前准备, 配合手术。术前6h禁食, 做好各种检查, 密切观察病人的生命体征及各项功能指标。

2.2 术中护理

在手术时需要密切观察病人的生命体征变化, 如出现严重不适时需立即停止手术, 积极处理;此外对高血压及失血性休克病人, 应在术前进行降压或维持血容量等对症治疗, 并在手术过程中严密观察血压及病情的变化。在使用吸引器过程中负压不要过大, 操作要轻柔, 尽量避免伤及鼻黏膜, 密切观察血容量。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理

病人经历过手术之后身体较虚弱, 往往情绪比较低落, 对于是否能够康复没有信心, 此时护理人员应尽量安抚病人, 给病人以信心, 告知病人这些都是手术后的正常情况, 要熬过这段痛苦的时间身体就能慢慢恢复。

2.3.2 一般护理

病人术后取半卧位休息, 头稍前倾, 尽量卧床休息, 避免活动后出血。仔细观察病人鼻腔肿胀、渗出情况, 如有出血情况, 嘱病人不要吞咽, 轻轻吐出, 尽量保持鼻道通畅, 口腔、面部清洁, 注意保暖, 预防肺部感染。

2.3.3 饮食护理

手术后的饮食一定要合理调配, 应以半流质为主, 避免进食辛辣刺激或过硬的食物, 以高蛋白、易消化食物为主, 多吃新鲜水果、蔬菜, 补充足量维生素;忌烟、酒;保持大便通畅, 以防因大便过硬用力排便而导致再次鼻出血, 如有便秘情况可适当用药。

2.3.4 正确局部给药

病人的术后局部给药十分重要, 关系着能否早日恢复, 首先应嘱病人避免用力擤鼻, 打喷嚏时按住患鼻, 使用1%呋嘛液及润舒眼液滴鼻, 以收缩鼻腔黏膜血管、润滑鼻腔、保护创面, 防止术后因震动血管及鼻腔黏膜干燥导致再次出血发生。

2.3.5 出院指导

嘱病人注意科学合理饮食;在气候干燥的季节, 鼻腔内涂金霉素眼膏或滴入清鱼肝油, 可保持黏膜湿润。有心血管、血液和肝、肾疾病者要治疗原发病, 避免鼻出血复发。

3 讨论

在鼻内镜未广泛应用之前, 前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗顽固性鼻出血的主要措施, 但填塞治疗后往往会引起一系列症状, 如肿胀、头痛以及呼吸睡眠障碍等, 并易导致鼻窦炎、中耳炎、周围软组织损伤等填塞后并发症, 部分病人因多次出血、反复填塞而产生严重的惧怕心理。鼻内镜为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段, 并显著提高了鼻出血的治疗水平[9]。通过鼻内镜下的直视检查, 能在鼻腔的狭小区域内准确寻找到出血部位, 并采用高频电凝技术通过吸引管电凝出血灶, 定位准确、效果可靠、创伤小[10]。在手术时采用强化麻醉及黏膜麻醉, 术中电凝时无疼痛产生, 术后恢复快、无痛苦。鼻内镜下电凝治疗鼻出血在临床上的广泛运用, 也对鼻出血的护理工作提出了更高要求, 迫使护理人员进一步探索鼻内镜下止血的护理措施。通过心理护理和宣教, 告知病人止血的必要性和内镜下止血的优点, 缓解病人的恐惧和烦躁情绪, 使其能从心理上充分接受这一止血方法, 从而更好地配合手术治疗。此外, 对于术后出现的不良反应, 如病人情绪烦躁、术后疼痛、渗血或再次出血以及换药恐惧等, 可给予相应的护理, 以促进病人的康复。

参考文献

[1]Douglas R, Wormald PJ.Update on epistaxis[J].Current Opinion in Otolaryngology&Head and Neck Surgery, 2007, 15 (3) :180-183.

[2]Razdan U, Rai Zada RM, Chaturvedi VN.Epistaxis:Study of aetiology, site and side of bleeding[J].Indian Medical Sciences, 1999, 53 (12) :545.

[3]Monux A, Tomsa M, Kasier C, et al.Conervative management of epistaxis[J].J Layngol, 1990, 104:868.

[4]董震.鼻衄的处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1994, 29 (1) :60-62.

[5]杨大章, 史冬雪, 王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1996, 31 (1) :55.

[6]Voegels RL, Thome DC, Iturralde PP, et al.Endoscopic ligature of the sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis[J].Otolaryngology Head Neck Surgery, 2001, 124 (4) :464-467.

[7]张玲.鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血的护理体会[J].中国全科医学, 2005, 8 (16) :1368-1369.

[8]谢成彬, 周维, 唐凤翔, 等.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J].重庆医学, 2011, 40 (5) :456-457.

[9]陈伟龙, 陈展胜, 叶冬松, 等.鼻内窥镜下微创治疗严重或顽固性鼻腔出血疗效分析[J].河北医学, 2009, 15 (2) :159-159.

篇14：说说鼻内镜手术那些事

一旦确诊为鼻窦炎，医生通常会选择药物治疗，但对药物治疗无效的患者，则会考虑手术。现在，鼻内镜手术逐渐成为耳鼻喉科大夫的主要术式，同传统手术相比，鼻内镜手术有着诸多优势：明视下操作、损伤小、病变清除彻底、患者痛苦小、复发率低等，患者的预后和生活质量也大大改善。

但是，有很多需要做手术的鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者朋友在手术前非常紧张，经常要问很多问题。那么，对这部分患者而言，到底需要了解哪些相关知识，才能做到“有备而来”呢？下面就来说说鼻内镜手术那些事。

认识鼻窦结构

我们先对鼻窦的结构和功能做一个简单的了解。

鼻子由3部分组成——外鼻、鼻腔和鼻窦。外鼻位于面部正中，后方是鼻腔，而鼻窦位于鼻腔及眼球的周围，包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

上颌窦位于眼球下方，鼻子旁边，是最容易出现炎症的一个鼻窦。

筛窦位于两眼之间，包含着像蜂窝一样的气房结构，也比较容易出现病变。

额窦位于眼球内上方额头的位置。

蝶窦位于鼻子深部、筛窦后方，颅底的中央。

鼻窦通过窦口同鼻腔相通，如果窦口由于感染、息肉、肿物、过敏、解剖变异等因素导致阻塞，就会引起鼻窦炎，而炎症经过保守治疗如果没有效果，就可能需要手术。

明了手术风险

鼻窦炎、鼻息肉的患者可以先进行一段时间的规范保守治疗，这些保守治疗包括：抗生素治疗，如克拉霉素等;激素治疗，如雷诺考特、辅舒良喷鼻等，副作用很小，疗效较好;稀化黏液类药物，如吉诺通、易维适、沐舒坦等;鼻腔冲洗，使用深海海水或者生理盐水冲洗鼻腔。

如果经过规范的保守治疗没有效果，而症状又很明显的患者，就需要手术了。患者应充分了解并理解手术带来的好处和风险，因为任何手术都有出现并发症的可能，哪怕操作者是水平非常高的医生。当然大部分手术是安全的。FESS手术（多窦一清术）可能出现的并发症有：出血、感染、复发（特别是有过敏、阿司匹林不耐受、过敏性真菌性鼻窦炎、哮喘患者、慢性病如糖尿病等、吸烟的人群、复发的再次手术的患者）;术后需要经过一个长期的药物治疗，甚至有再次手术的可能;术腔粘连;牙齿麻木;鼻中隔手术后出现鼻中隔血肿、脓肿、穿孔、鼻梁塌陷;以及最严重的眼睛并发症和脑部并发症。

写这些并不是要吓唬患者或者为医生推卸责任，而是必须如实向患者讲明手术可能出现的一些意外，虽然这些意外、特别是严重的并发症发生的概率并不大。

术前做好准备

术前通常要做好这些准备工作：

查CT（最好门诊检查）、过敏原检查、鼻阻力及鼻声反射、全身血液检查、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查，一般做完这些检查需要2天左右。病情重的患者，术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，所用时间会稍微长一些。

至于麻醉方式的选择，可以是局麻和全身麻醉。如果是局麻，患者会比较痛苦，所以现在相对大一些的医院在手术时已经不再采用局麻。在全麻下手术，患者大都感觉像睡了一觉手术就结束了，一点不难受。而且现在的麻醉药物副作用也不大，很多儿童做手术也都选择全麻，对今后的智力发育并没有什么影响。

手术主要是去除不可逆的病变，如息肉、脓液、霉菌团块等，开放阻塞的鼻窦窦口，让鼻窦通过窦口能同外界相通。由于鼻窦解剖变异很多，鼻窦内会有不同的变异的气房，而鼻窦周围既有旁边的眼眶、上方的头部，还有颈内动脉等大血管、视神经等，都是非常重要的结构，手术可操作的空间非常狭窄，鼻部手术出血又多，而手术又要彻底清除病变而不损伤重要结构，这对医生的要求是非常高的，所以医生一定要经过严格训练，并且有多年的临床经验，才能完成一台“漂亮”的内镜手术。

手术时间长短根据患者不同的情况和医生技术的熟练程度有所不同，从半个多小时到几个小时，一般在1～2个小时。

术后注意复诊

手术后，患者一般会被推出手术室，因为使用的是比较先进的药物，麻醉师技术也很娴熟，大部分患者此时已经比较清醒。患者转移到病床上后，护士会给他吸氧、心电监测、头部抬高半卧位一段时间，一般3小时即可，这段时间患者会有一些不舒服，毕竟是一台不算太小的手术。

患者及家属在术后通常会担心这样几个问题——

出血：患者鼻腔内会有少量渗血，只要不是血流如注，就不要太紧张，属于正常现象。出血会持续一段时间，到出院甚至术后复查的时候也还会有一些，但会逐渐减少。

不舒服：虽然现在术中使用不填塞或者微填塞的方法，术后患者仍会有一些不适，如头部胀闷，但绝大多数患者都能忍受，无需止痛片，止痛泵就更不需要了，症状会逐渐减轻。

鼻堵塞：因为鼻腔内会有水肿、出血、渗出以及部分填塞物等，患者术后一般都会有一段时间的鼻阻塞，不用着急，这种症状会逐渐改善，一般出院的时候大都能够部分通气了。

鼻腔清理：一般出院前，医生会安排一次鼻腔清理，清除鼻腔的积血、渗出，吸出鼻腔内可吸收的止血材料，操作很轻柔，会有一些不适，但都能够忍受。

出院时间：具体出院时间根据患者的病情和恢复情况而定。如果没有特殊情况，术后恢复顺利的，通常3天后即可出院。

复诊：特别要提醒患者的是，手术后的复诊非常重要。即使完美的手术，如果患者不重视复诊，一直不去门诊复查，也可能会使手术前功尽弃，医生的所有努力白费，所以患者千万不要轻视。

一般术后1周，患者就需要到门诊复诊，手术医生会清理鼻腔的分泌物，清除积血和部分残余的填塞材料，并给患者开一些利于恢复的药物，安排下次复诊时间。