妊娠妇科研究论文

2022-04-16

摘要:异位妊娠(ectopicpregnancy,EP)是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。一种常见妇科急症,占妇科急腹症的80%以上,异位妊娠一旦发生破裂,常引起出血等严重并发症,也是最易误诊的疾病和孕早期孕产妇死亡的主要病因。今天小编为大家推荐《妊娠妇科研究论文(精选3篇)》的相关内容,希望能给你带来帮助!

妊娠妇科研究论文 篇1:

从气郁论治妊娠恶阻

【摘 要】 妊娠恶阻是妇科临床常见疾病 一般妊娠恶阻患者经积极治疗症状多可缓解或消失 中医妊娠恶阻主要治法是调气和中 降逆止呕。但现在许多女性面临着工作家庭的压力 长期处于一个焦虑或抑郁的状态 妊娠后加之对妊娠的恐惧 情志失常 引起妊娠恶阻。文章从气郁角度入手 浅析妊娠恶阻。

【关键词】 妊娠恶阻;气郁;治疗

妊娠惡阻是指妊娠早期 反复出现严重的恶心呕吐 头晕厌食 甚则食入即吐者 本病相当于现代医学“妊娠剧吐”。本病首次见于《金匮要略方论》 《诸病源候论·妊娠恶阻候》则首次将本病命名为“恶阻”[1] 《备急千金要方》 将本病称之为 “阻病” 《经效产宝》 称之为 “子病”。约50%的孕妇妊娠早期会出现恶心呕吐 症状多从妊娠4周开始出现 孕9周达到高峰 症状最严重 60%的孕妇在妊娠12周后症状可自行缓解 91%的孕妇在妊娠20周后缓解 约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。但目前妊娠恶阻的病因及发病机制尚不明确 一般认为妊娠恶阻与妊娠后HCG水平上升密切、雌孕激素变化、幽门螺杆菌、维生素B6缺乏、精神因素等多种因素相关[2]。

1 妊娠恶阻的证治认识

中医学对妊娠恶阻认识较为深入 宋代陈自明医家认为痰饮内停 冲气携痰饮上犯 胃失和降 故出现恶心呕吐。明代张景岳《景岳全书·妇人规》载: “凡恶阻多由胃虚气滞…而忽受胎任 则冲气上壅 气不下 故为呕逆等症。”其认为妊娠恶阻多因素体脾胃气虚 或妊娠后血聚冲任以养胎元 冲脉气盛 冲气携胃气上逆 胃失和降 致恶心呕吐[3]。清代傅青主《傅青主女科.女科下卷》曰: “夫妇人受妊 本于肾气之旺也…而肾水不能应 则肝益急 肝急则火动而逆也;肝气既逆 是以呕吐恶心之症生焉。”其指出妊娠后阴血下聚冲任以养胎元 肝血益虚 致肝血太燥 肝气上逆犯胃 胃失和降 出现恶心呕吐。综上 历代许多医家认为本病主要由“胃虚、肝热”所致 主要发病机制为“冲气上逆 胃失和降” 病位在胃 与肝、脾、肾相关 以调气和中、降逆止呕为治疗大法 辨虚实 同时兼顾安胎 治病与安胎并举 提高临床疗效。

现代中医妇科学将妊娠恶阻分为:胃虚证、肝热证、痰滞证、气阴两亏证[1]。通过检索发现 现代医家 虽对妊娠恶阻的中医治疗有许多探索和研究 但基本上是围绕妊娠恶阻发病主要病因病机去治疗的。李岩教授[4]治疗妊娠恶阻从肝胃立论 兼顾脾肾 以清肝和胃、降逆止呕、补肾安胎为治法。马大正教授[5]运用《金匮要略》中的猪苓散治疗饮停胃肠 气机阻滞 胃失和降所致的妊娠呕吐 药虽简 但疗效佳。韩式妇科[6]认为妊娠恶阻病位多在脾胃 与肝有关 善用姜竹茹、芦根等药滋阴清热 降逆止呕 半夏健脾和胃 降逆止呕。

《傅青主女科》载“女人善怀多郁” 其指出女性妊娠后 易出现肝气郁结 常表现为恐惧、抑郁、焦虑、紧张等。妊娠是一正常的生理过程 对初产孕妇来说也是一个适应性的过程 但不同的性格的孕妇会产生不同程度和性质的情绪反应。有研究[7]发现 妊娠前性格内向、抑郁、焦虑的患者 发生妊娠恶阻的概率偏高 妊娠后因情绪紧张、对妊娠恐惧及对妊娠呕吐的认识不足 导致患者焦虑、抑郁情绪加重 使病情进一步加重 陷入恶性循环。

2 气郁论治

2.1 肝气郁结 气的运动称为气机 能够推动和调控人体的各种生理活动 当气的运动失常易引起气机失调 如气运行不畅 引起气滞[8]。而肝主疏泄 畅达全身气机 对情志活动具有重要的调节作用。适度的情志活动依靠肝气疏泄 气机调畅 气血调和 同时情志异常又可引起肝失疏泄 造成肝郁气滞 引起气机不畅 气血运行失调。如朱丹溪曰:“有妊二月 呕吐眩晕 脉之左弦而弱 此恶阻。因怒气所激 肝气伤 又挟胎气上逆…。” 其认为妊娠后若情志失常 急躁易怒 易引起肝失疏泄 气机失常 肝气上逆犯胃 胃失和降 导致妊娠呕吐。叶天士 《临证指南医案》 提出“女子以肝为先天” 女子体阴而用阳 经带胎产乳皆以血为用 均易耗血 机体常处于“血分不足、气偏有余”状态。女子妊娠后经闭 血聚冲任以养胎元 机体处于 “阴血聚于下 阳气偏于上”的状态。现代女性常承受着多重压力 易忧思恼怒 常引起情志失常 肝气郁结 肝失疏泄 气机失常 横逆犯胃 胃气不降 出现妊娠恶阻。而且《沈氏女科辑要笺正 · 恶阻 》记载 : “ 呕吐皆肝气上逆   纵无怒气激动   其病亦于肝 ”。其认为妊娠恶阻病因是肝失疏泄 气机不畅所致 病位主要在肝。肝主疏泄 调畅全身气血津液运行分布。肝气郁结导致气血津液运行失常 产生痰、火、湿等病理产物 这些病理产物又能导致气机不畅 使得疾病反复发作难以治愈。正如《医贯.郁病论》载:“予以一方治其木郁 而诸郁皆因而愈。一方曰何?逍遥散主之”。其用逍遥散疏肝解郁的作用治疗气郁 气郁愈则诸郁皆愈。故对于肝气郁结所导致的妊娠恶阻 应以疏肝解郁 和胃降逆止呕。可选用柴胡疏肝散、逍遥散等。

2.2 气郁化火 肝脉部分循行路线散布于胸胁而夹胃贯膈 冲脉隶于阳明而附于肝 肝气偏旺或血虚火动 均会使冲气易挟肝火横逆犯胃 胃气上逆 胃失和降而致恶心呕吐。朱丹溪云“气有余便是火”。肝郁则气盛 气盛则化火。妇人妊娠后情志抑郁 烦躁易怒 日久伤肝 肝失疏泄 肝气郁积 日久化热。妊娠后精血下聚冲任以养胞胎 肝之精血亏虚 渐而生肝火 木乘土 肝火上犯于胃 胃失和降故致妊娠恶阻。其根本原因还是气郁。治法应疏肝清热、和胃止呕。可予丹栀逍遥散 其又称加味逍遥散 在逍遥散基础上加入牡丹皮、炒栀子 集理肝气、养肝血、健脾胃、清肝火于一体 郁而化热者予清热 使得全身气机调畅 气血冲和 用于治疗临床肝郁化火病证 均取得良好疗效[9]。

2.3 气郁痰阻 肝气疏泄 调畅气机 可以促进脾胃功能正常有序的运行。朱丹溪云“人之气道贵乎顺 顺则津液流通 决无痰饮之患。失其宜 则气道闭塞 停饮聚于膈上 结而成痰”。若素为痰湿之体 或妊娠后喜食肥甘厚味 或抑郁焦虑、情志不舒 致肝郁气滞 气血津液运行输布障碍 孳生水湿痰饮 痰湿阻滞 冲气携痰饮上逆 胃失和降而致妊娠恶阻。

《医学入门》曰:“痰乃津血所成 随气升降 气血调和则流行不聚” 说明气郁所致的痰饮内停 应当理气化痰 和胃止呕 气顺则痰化。另肝郁化火 烧灼津液 炼液成痰 又肝旺克脾 伤及于脾 脾主运化功能失调 痰饮停聚 痰浊内盛 胃气不和 施以行气开郁、化痰和胃止呕之法。可选用半夏厚朴汤等。

3 病案举隅

纪某 25歲 己婚 2020年1月10日就诊于安徽省中医院。主诉:停经 60 天 恶心呕吐半月 加重5天。平素月经周期规律 30天一行 4~5天干净 经量色正常 无血块、痛经。末次月经:2019年11月10日。既往无妊娠史。患者半月前无明显诱因下出现饮食欠佳 食入即吐 未予处理。5天前恶心呕吐症状加重 食入即吐 呕吐物为胃内容物及酸苦水 恶闻食臭 胸胁胀满 嗳气叹息 乏力 口干 无腹痛及阴道流血 平素急躁易怒 寐差 小便正常 大便干 4~5天一行 舌苔略黄腻 脉弦滑。门诊B超示宫内早孕 见原始心管搏动及胚芽。尿酮体(++)。肝肾功能及电解质无异常。中医诊断:妊娠恶阻(肝郁化火证)。治则:清肝降火、和胃止呕。方药:牡丹皮 10 g 炒栀子10 g 当归10 g 柴胡15 g 白芍10 g 香附 10 g 炒白术15 g 茯苓10 g 炒酸枣仁15 g 远志10 g 麦冬10 g 玄参10 g 甘草6 g。5剂 每日1剂 水煎服 少量频服。

二诊(2020年1月15日),患者诉恶心呕吐较前明显好转 可少量进食 今大便已解 无腹胀 寐差 舌淡红 苔薄偏腻 脉弦。尿酮体(-)。守上方去麦冬、玄参。

三诊(2020年1月22日),患者诉上述症状基本消失。电话随访患者未诉特殊不适。

按语: 丹栀逍遥散由逍遥散加丹皮、栀子组成 其中牡丹皮、栀子清肝郁之热;柴胡理气疏肝 白芍养阴柔肝 当归补血 三药合用补肝体而助肝用 血充肝柔;又以白术、酸枣仁健脾宁心 远志解郁养心安神;香附疏肝解郁;玄参、麦冬滋阴润肠通便;甘草调和诸药。诸药合用 令肝气得疏 郁热得解 呕吐诸症自止。本方药经过临床运用效果良好。

4 结语

妊娠恶阻的发生是多种生理、病理因素综合作用的结果 要合理分析并找出这些病因 积极解决问题 以预防妊娠恶阻或防止病情的发展。妊娠呕吐不仅影响孕妇的生活质量 造成对妊娠的恐惧 甚至长期妊娠剧吐会引起肝肾功能损伤、Wernicke 脑病等严重并发症 甚至终止妊娠。而目前西医治疗主要是补充维生素、纠正水电解质紊乱等。许多孕妇及家属怕止吐药物对胎儿产生影响 不愿接受西药止吐治疗。中医学治疗妊娠恶阻 辨证论治 从整体出发 药物上用药轻灵 注重药味药量 浓汤煎熬少量频服 既减轻患者胃肠负担 又降低患者对于药物影响所产生的心理负担[11]。

参考文献

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[5]陈湘宜,马大正.马大正教授诊治妊娠恶阻经验撮要[J].浙江中医药大学学报 2019,43(8):769-771+775.

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[7]姚艺真,周红霄.妊娠剧吐患者症状特点及其影响因素与护理对策[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(2):178-180.

[8]孙广仁,郑洪新.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2012:68-71.

[9]王艳,贾跃进,刘琰 等.丹栀逍遥散加减临证应用经验[J].世界中西医结合杂志 2018,13(6):862-865.

(收稿日期:2020-10-01 编辑:刘斌)

作者:诸晓燕 李赟

妊娠妇科研究论文 篇2:

异位妊娠临床误诊分析

摘要:异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。一种常见妇科急症,占妇科急腹症的80%以上,异位妊娠一旦发生破裂,常引起出血等严重并发症,也是最易误诊的疾病和孕早期孕产妇死亡的主要病因。近年世界范围内异位妊娠的发病率及死亡率呈上升趋势,异位妊娠的发病率在美国、加拿大、欧洲等地已从8%上升到15%左右,在我国也上升至3.5%左右。

关键词:异位妊娠 误诊分析

异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。一种常见妇科急症,占妇科急腹症的80%以上,异位妊娠一旦发生破裂,常引起出血等严重并发症,也是最易误诊的疾病和孕早期孕产妇死亡的主要病因。近年世界范围内异位妊娠的发病率及死亡率呈上升趋势,异位妊娠的发病率在美国、加拿大、欧洲等地已从8%上升到15%左右,在我国也上升至3.5%左右。

1 异位妊娠病因

尽管一部分异位妊娠患者没有明确的诱发因素,但既往有异位妊娠史,由于感染或手术损伤了输卵管、不孕症、应用辅助生育技术、吸烟等危险因素是异位妊娠发生率增加的常见原因。

1.1 妇科炎症与异位妊娠:异位妊娠中约50%系炎症所致,尤其是性传播疾(STD),淋菌、衣原體、需氧菌及厌氧菌的混合感染是常见的病原体。

1.2 妇产科手术与异位妊娠:剖宫产手术、人工流产和药物流产后清宫、部分药物流产后阴道流血时间过长伴感染等因素,均可引起子宫内膜损伤和炎症,不利于孕卵着床,成为异位妊娠发生的综合因素。

1.3 重复异位妊娠:研究表明,发生过异位妊娠后,再次发生的危险性大大增加。有异位妊娠史、无异位妊娠史重复异位妊娠发生率分别是21.43%、5.84%。

1.4 避孕与异位妊娠:放置节育器发生异位妊娠的危险性是未放置节育器的3.608倍,可能与其增加盆腔炎的发生和输卵管解剖结构改变有关。

1.5 妊娠次数与异位妊娠:由于妊娠次数增加,各种终止妊娠方法的使用以及剖宫产术的增加,均增加了盆腔炎症、子宫内膜损伤的发生,不利于孕卵着床,成为异位妊娠发生的综合因素。

1.6 月经紊乱与异位妊娠:研究显示,月经紊乱异位妊娠发生率远高于月经正常者,及时调整使月经规则,可减少异位妊娠的发生。

1.7 其他:吸烟、年龄、婚姻状况、以及分娩方式的选择等均可导致异位妊娠发生率增加。

2 易被误诊的异位妊娠有哪些

2.1 输卵管妊娠:是最为常见的异位妊娠,输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵因某些原因在输卵管被阻,而在输卵管的某一部分着床、发育,发生输卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛,短期闭经及不规则点滴阴道流血,且多有原发或继发不孕史;检查时患侧输卵管胀大压痛;内出血多时,则出现失血性休克。对诊断仍可疑者,可采用辅助检查方法进行诊断。诊断要与早期妊娠流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊瘤蒂扭转、巧克囊肿破裂等鉴别。

2.2 腹腔妊娠:腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠,其发生率约为1/15000次正常妊娠,腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处,极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。

2.3 宫颈妊娠:指受精卵着床和发育在宫颈管内,在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。

2.4 卵巢妊娠:是较少见的一种异位妊娠,卵巢妊娠占异位妊娠的2.34%。由于卵巢的组织学特点,一旦胚胎植入,无论皮质和髓质均不堪滋养叶细胞的侵蚀,甚易早期破裂,破裂后又较难止血。

2.5 宫角妊娠:宫角妊娠系胚囊植入子宫的角部,但尚未到达间质部,临床上表现为子宫不对称增大,增大的肿块在圆韧带的内侧方,由于植入部位和子宫腔较近,常易误诊为宫内妊娠。

2.6 输卵管间质部妊娠:是指受精卵种植在输卵管的子宫部,有停经、下腹部隐痛和阴道流血史,未破裂时于妊娠部位可触及基底宽并向外突起的包块,质地软,有触痛;术中常见子宫底移向对侧,受孕的宫角升高,子宫沿长轴旋转,圆韧带在孕囊的内侧。

2.7 宫颈妊娠。宫颈妊娠是指受精卵种植并生长和发育在子宫颈管内,是相当罕见的一种异位妊娠,它除具有异位妊娠的共性外,还包含有宫颈妊娠的特性,主要为妊娠早期的无痛性不规则阴道流血,出血时间早,持续时间长,妇科检查或刮宫可诱发宫颈涌泉样大量出血。

2.8 残角子宫妊娠。残角子宫是双子宫畸形的一种特殊形式,由于胚囊植入在一个残缺的畸形子宫内。

3 异位妊娠鉴别诊断

3.1 误诊为早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻,子宫大小与妊娠月份基本相符,阴道出血量少,无内出血表现。B超可鉴别。

3.2 误诊为卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期,或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别,特别是无明显停经史,阴道有不规则出血的患者,常需结合β–HCG进行诊断[8]。

3.3 误诊为卵巢囊肿蒂扭转。患者月经正常,无内出血征象,一般有附件包块病史,囊肿蒂部可有明显压痛,经妇科检查结合B超即可明确诊断。

3.4 误诊为卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史,常发生在经前或经期,疼痛比较剧烈,可伴明显的肛门坠胀,经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊,若破裂处伤及血管,可出现内出血征象,这也是宫外孕的早期症状与此疾病的区别。

3.5 误诊为月经不调:均无明确停经史,仅有间断少量阴道流血,部分患者合并轻微腹痛,以轻微一侧下腹痛为主要症状,经调经治疗患者症状无缓解,并出现典型异位妊娠症状后才确诊,但因B超、后穹隆穿刺阴性而误导了医生的诊断思维,造成误诊。

3.6 误诊为急性胃肠炎:均有恶心、呕吐、腹痛及腹泻。接诊医生只考虑内科方面疾病,忽略了向患者详细询问妇科病史。当患者入住内科后,医生发现其明显贫血,始请妇科会诊才确诊。异位妊娠有停经史,有阴道不规则流血腹部移动性浊音阳性等,一般不难鉴别。

3.7 误诊为急性盆腔炎。急性或亚急性炎症时,一般无停经史,腹痛常伴发热,血象、血沉多升高,B超可探及附件包块或盆腔积液,尿HCG可协助诊断,尤其经抗炎治疗后,腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

3.8 误诊为外科疾病。急性阑尾炎,常有明显转移性右下腹疼痛,多伴发热,恶心呕吐,血象增高;输尿管结石,下腹一侧疼痛常呈绞痛,伴同侧腰痛,常有血尿,结合B超和X线检查可确诊。

4 异位妊娠误诊的原因分析

4.1 首诊医生对停经与阴道异常流血认识不足。阴道流血是异位妊娠最常见的症状,异位妊娠患者分泌的HCG 水平较低,在停经早期就有不规则阴道流血,大多数异位妊娠无明显停经史是由于患者将不规则阴道流血误认为是月经,未能及时就诊,患者在阴道流行血时间明显延长才来就诊。首诊医师若不详细询问病史,不将阴道流血的情况与既往月经进行区别,不做相应的辅助检查进行鉴别诊断,很容易误诊断为月经失调。

4.2 对带节育器、绝育术后发生异位妊娠的认识不足。患者在施行宫内节育器或绝育术避孕措施后,常抱有不可能受孕的心理。一旦临床出现腹痛、恶心、呕吐等症状时,首先会到内科或外科就诊。

4.3 过分依赖辅助检查而误诊。尿HCG 检查有助于排除其他科的疾病,但是尿HCG 检查假阴性率较高,达10%左右。若不追踪复查尿HCG 或血β- HCG 检测容易造成误诊。

4.4 超声鉴别胚囊在子宫腔内或宫腔外对异位妊娠诊断意义较大,但对早期妊娠和陈旧性异位妊娠难以鉴别,妊娠早期超声很难在子宫腔内或宫腔外找到妊娠囊回声,常误诊先兆流产或月经失调。

4.5 其他易误诊原因分析:①陈旧性异位妊娠因胚胎死亡积血机化形成腹腔包块,胚囊积液特征消失,常误诊为盆腔炎性包块或附件肿物。②后穹隆穿刺是诊断异位妊娠较简单可靠的方法,若单凭穿刺阳性易发生误诊,若因无内出血、内出血少或技术原因等导致穿刺阴性,临床医生不综合分析也容易否定异位妊娠的存在。

5 总结

异位妊娠是一种常見病,造成异位妊娠误诊的主要原因是缺乏对本病的认识及足够的警惕性,收集病史不完整,对症状、体征缺乏逻辑性思维。为减少误诊应特别强调认真收集病史和全面体格检查的重要性,凡既往有慢性盆腔炎、安放IUD或有急慢性腹痛、贫血、休克妇女尤应警惕异位妊娠的可能。

对于症状和体征不典型的异位妊娠,临床确诊较困难,一旦误诊常会严重威胁女性生命,造成医疗纠纷甚至事故。在妇产科中流传着一句话:典型的宫外孕最不典型。因为宫外孕的症状常是模糊不清的,病人要把发病以来的细节向医生汇报。

临床医生必须提高对本病的认识和重视程度,通过详细询问病史,全面体格检查和综合运用有关辅助检查,提高临床诊断率,减少误诊。

参考文献

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[6] 林开清,范华光,许泓.疑难输卵管间质部妊娠的诊治探讨[J].浙江大学学报,2008,6:638-641

作者:张云

妊娠妇科研究论文 篇3:

早期异位妊娠孕妇检测血清β—HCG、孕酮的价值探讨

异位妊娠是妇科中较为常见的一类急腹症,指受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育,俗称为宫外孕。近年来由于人工及药物流产率的增加,女性附件炎的发病率也逐年增高,进而使得宫外妊娠该类疾病的发病率呈现上升趋势。若不及时治疗,一旦输卯管妊娠破裂,将引起腹腔内出血,病情严重者可迅速出现失血性休克、DIC,从而危及孕妇生命。因此对早期异位妊娠的确诊有助于降低孕妇的死亡率,具有重要价值和意义。本文主要探讨血清β-HCG、孕酮联合检测对于早期异位妊娠孕妇的临床价值和意义,现将研究结果汇报如下。

作者:李蓉

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