分娩镇痛妇科研究论文

【摘要】近年来，随着医疗技术的不断发展，自由体位等多种体位辅助分娩在临床中的应用越来越广泛，其中以自由体位最为常见。自由体位能够根据产妇的个人意愿和个体差异的不同对产妇采取合适的体位，并在产妇分娩期间根据母婴情况进行改变，以保证产妇以及胎儿的安全。因此，对自由体位分娩在第二产程中的应用进展进行研究分析有着重要意义。下面是小编整理的《分娩镇痛妇科研究论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

分娩镇痛妇科研究论文 篇1：

无痛分娩在妇产科的临床应用效果研究

摘  要：目的  观察妇科产妇分娩时采用无痛分娩的临床效果。方法  将我院收治的186例产妇作为观察对象，观察时间段为2019年5月～2020年5月，并且根据患者使用的分娩方法不同，将患者分成两组，每组93例，无痛分娩组使用无痛分娩，自然分娩组采用常规分娩方法。对比两组疼痛情况、产程时间与剖宫产发生率。结果  ①无痛分娩组1、2级疼痛例数显著多于自然分娩组（P<0.05）。②无痛分娩组产程时间短于自然分娩组（P<0.05）。③无痛分娩组剖宫产例数少于自然分娩组，结果有差异（P<0.05）。结论  产科产妇分娩时使用无痛分娩效果明显，该种方法值得在临床应用。

关键词：妇产科;无痛分娩;自然分娩

分娩是一种正常的生理现象，但却伴随着剧烈的疼痛。理论上分娩痛为十级疼痛，剧烈的疼痛会导致产妇在产程当中痛苦万分。甚至部分产妇因为无法耐受剧烈的疼痛而从自然分娩转为剖宫产。剧烈的疼痛会导致产妇在分娩过程当中出现极度的焦虑和恐惧，甚至导致产程进展受到影响，而产程过长是导致分娩时胎儿宫内窘迫的主要原因之一[1-2]。根据笔者多年的临床经验，一旦产妇出现剧烈的疼痛，就会使注意力分散，甚至想要放弃自然分娩。而产妇的精神心理因素也是影响产程进展的重要因素之一。当产程延长时，胎儿的心率往往会出现不稳定的问题，先是心率逐步增加，产程长时间不进展，就会导致胎儿心率下降，甚至导致出生时新生儿严重缺氧而危及生命。因此，对分娩时的疼痛进行控制具有多方面的价值。我院推出了无痛分娩，使用无痛分娩的产妇在生产过程中的疼痛均有所减轻。现将具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将庆云县妇幼保健院收治的186例产妇作为观察对象，观察时间段为2019年5月～2020年5月，并且根据患者使用的分娩方法不同，将患者分成两组。自然分娩组编入产妇93例，体质量在49～73kg，产妇平均体质量（56.42±5.79）kg;年龄23～39岁，平均年龄（31.16±3.27）岁;身高在1.56～1.73m，平均身高（1.61±0.68）m;孕程在36～43周，平均孕程（38.93±2.08）周。无痛分娩组编入产妇93例，体质量48～71kg，产妇平均体质量（57.19±6.54）kg，年龄23～38岁，平均年龄（29.11±4.76）岁;身高在1.55～1.71m，平均身高（1.60±0.73）m;孕程在36～43周，平均孕程（38.62±1.63）周。两组资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入指标：①所以患者经过医院研究理论委员会同意;②患者同意本次研究;③患者年龄22～40岁。

排除标准：①患者不能够完成本次研究;②患者有精神疾病。

1.3  方法

自然分娩组采用常规分娩方法，患者在分娩时不使用镇痛方法，实行产妇自然生产，在自然生产时，如果患者出现难产或者是无法忍受分娩疼痛时，采用剖宫产治疗。

无痛分娩组采用无痛分娩方法，主要有以下内容：开始给药的时间节点规律宫缩后，宫口开大约3cm。采用腰硬联合麻醉的方式给予镇痛药物。选取产妇的L2～L3间隙作为穿刺部位，先用罗哌卡因（甲磺酸罗哌卡因注射液，生产厂家：海南斯达制药有限公司，国药准字：H20051073）注入的方式控制疼痛，监测穿刺部位的情况。罗哌卡因的作为镇痛药物给予注入，给药持续到疼痛减退到T10。将50mL的罗哌卡因溶液使用微量泵输入到产妇体内。初始剂量每30分钟输入3.5mL的混合液，如果镇痛效果不明显或者产妇仍感到疼痛无法耐受，可以自动增加给药剂量。当宫口开全时，停止给药。第三产程完成后，按照上述方法给药一次，主要目的是减轻伤口缝合时的疼痛感。

将产程时间，疼痛评分以及新生儿窒息的发生情况作为比较的指标。

1.4  观察指标

①疼痛观察指标中采用Apgar量表，患者总共分成4个疼痛等级，1级为无疼痛，2级为轻度疼痛，3级为中度疼痛，4级为重度疼痛。1、2级疼痛发生率=1、2级疼痛/总数例×100%。②观察产妇产程时间，对产程时间记录。③观察产妇剖宫产数，产妇剖宫产发生率=剖宫产发生数例/总例数×100%。

1.5  统计学处理

统计使用SPSS22.0软件，计数资料表示为[n（%）]，以χ2检验处理;计量资料表示为（x±s），以t检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组疼痛情况

无痛分娩组1、2级疼痛为100%，自然分娩组为51.61%，结果有显著差异（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产程时间情况

无痛分娩组产程时间为（6.72±1.31）h，自然分娩组为（9.54±1.52）h，结果有差异（P<0.05）。见表2。

2.3  两组剖宫产发生率

无痛分娩组剖宫产为5.37%，自然分娩组为31.18%，结果有差异（P<0.05）。见表3。

3  讨论

女性分娩是一种自然现象，但是在女性分娩过程中，由于剧烈疼痛许多会恐惧分娩，引起女性心理疾病，不利于产妇的身体健康。因此，在产科的日常工作中，还需要对产妇开展心理指导工作，帮助产妇建立正确的分娩心态，以此来保证产妇顺利生产[3]。

分娩会疼痛，产妇会怕疼痛，所以在生产时采用剖宫产方法，这种生产方法是一种非自然的生产，不仅会对胎儿带来影响，会影响身体的恢复，其出现并发症。为了帮助产妇进行自然顺产，需要改进常规生产中产妇剧烈疼痛问题。在女性生产过程中，可以使用麻醉药物帮助产妇减少疼痛感，实现产妇有信心完成顺产，以此来保证产妇和胎儿的身体健康[4]。

在产妇生产过程中采用无痛分娩方法，该种方法中采用麻醉药物缓解患者疼痛，患者在生产时不仅仅是对疼痛有影响，在生产时间上也有影响。主要是产妇在生产过程中需要消耗大量的能量来完成生产。由于疼痛的因素，导致产妇能量消耗过快，在后期生产时没有体力来完成顺产，导致生产时间过长。而且该方面的问题，还会引起产妇放弃顺产，最终采用剖宫产，使剖宫产发生率增高。同时在顺产中如果不采用麻醉药物，产妇会产生剧烈疼痛，这种疼痛会影响产妇生产信心，产妇在生产时想要减轻疼痛，不敢出全力来完成生产，该方面也会导致生产时间延长。因此，在产妇生产过程中，使用麻醉药物帮助缓解疼痛，可以实现顺产时间提前，减少患者顺产痛苦，使顺产舒适度提高[5]。在本组研究中，为了获得无痛分娩的效果，使用了两组对照的方法。从两组疼痛发生率对照中，无痛分娩组1、2级疼痛优于自然分娩组（P<0.05）。再从两组生产时间分析，无痛分娩组产程时间短于自然分娩组，结果有差异（P<0.05）。

从上述分析中可以获得，产妇生产过程中采用无痛分娩方法效果明显，该种方法值得在临床上使用。

参考文献

[1]刘春凤，苏月卿，吴婷婷.无痛分娩认知度对分娩恐惧的影响分析[J].按摩与康复医学，2020，11（03）：72-74.

[2]李小玲.无痛分娩在产科中应用效果及对母婴的影响[J].中国继续医学教育，2020，12（04）：82-84.

[3]孙岳琴，郭益萍.无痛分娩对初产妇的分娩效果、视觉模拟疼痛评分及应激反应的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（20）：4630-4632.

[4]张智.无痛分娩对降低剖宫产率的作用和影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（04）：61-62.

[5]滕永军，马聪.探讨无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（22）：5096-5098.

作者：闫宁 付连超 李勇杰

分娩镇痛妇科研究论文 篇2：

自由体位分娩在第二产程应用的研究进展

【摘要】近年来，随着医疗技术的不断发展，自由体位等多种体位辅助分娩在临床中的应用越来越广泛，其中以自由体位最为常见。自由体位能够根据产妇的个人意愿和个体差异的不同对产妇采取合适的体位，并在产妇分娩期间根据母婴情况进行改变，以保证产妇以及胎儿的安全。因此，对自由体位分娩在第二产程中的应用进展进行研究分析有着重要意义。

【关键词】自由体位;第二产程;研究进展

近年来，随着我国二胎政策的开放，产妇数量明显增加，同时随着无痛分娩的技术逐渐提高，选择阴道分娩的产妇越来越多，临床上更多的将关注重点转移至缩短产妇产程，保证产妇和胎儿安全。第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的过程，自由体位是指在分娩过程中对产妇采取自感舒适的体位，不再遵守传统的仰卧截石位分娩措施[1]。自由体位能够显著降低由于产程时间长所致的子宫压迫静脉血管造成体位性低血压等并发症发生率，提高分娩质量。在这样的前提下，自由体位在当前阴道分娩产妇中的应用越来越广泛，并在临床上得到了较好使用。下面对自由体位在第二产程时期的应用进展进行叙述。

1自由体位的概念及其意义

自由体位是指产妇在分娩过程中自行选择舒适的体位，随着现代产科的发展，促进自然分娩已经成为产科工作者的共识，在传统分娩情况下，产妇需在床上卧位待产和接产，其所用的产程时间长，容易引起子宫压迫下腔静脉，造成产妇血液循环受阻，回心血量减少，导致体位性低血压，可引起产妇出现出汗、眩晕等不良反应[2]。在这样的前提下，自由体位的应用能够增强产妇的自我舒适感，并可消除产妇的紧张感和对分娩的恐惧，提高产妇对分娩的信心及积极性，也在一定程度上减少了医患纠纷，提高了产妇对医师和护理人员的服务满意度[3]。在持续性枕横位及枕后位初产妇中，自由体位的应用可帮助改变产妇的体位变化和运动，能够帮助胎头在体内完成内旋转，从而进行阴道操作助产以及产前助产，以提高产妇顺产的机率，并减少新生儿以及产妇的产伤，降低新生儿窒息率[4]。

2自由体位在第二产程中的应用

正是因为自由体位能够在第二产程中取得较好效果，因此在当前得到了较好使用，下面对自由体位在第二产程中的应用进展进行叙述。

2.1第二产程利用自由体位对新生儿窒息率发生的影响在分娩过程中增强产妇的主动性以及分娩过程中的家庭式服务，可让产妇体验到更科学、产程更顺畅的分娩过程，在分娩中产妇分娩更加轻松，利用走、立、坐、跪等姿势帮助产妇找到适合自己的分娩体位，可增加胎头对宫颈的压迫程度，加速宫口扩张和胎先露下降，不仅可缩短产程，同时也可降低新生儿窒息发生率，保证母婴安全[5]。在李海珠[6]等人的研究中，将其收治的产妇在第二产程时采用自由体位分娩，分析自由体位在分娩中的效果，由该学者研究数据可见，采用自由体位分娩的研究组产妇的新生儿窒息率明显更低，此外，产妇在分娩后的出血量明显更低，其对产妇造成的会阴损伤程度更小。由该学者研究数据可见，在第二产程对产妇采用自由体位分娩措施可明显降低新生儿窒息发生率，减轻产妇身体损伤，以保证母婴安全。在WangQiaoling[7]等人的研究中，对其收治的产妇在第二产程时采取自由体位分娩，该学者研究数据表明，采用自由体位分娩的观察组产妇的新生儿窒息发生率较低，同时，产妇分娩时的疼痛程度明显更低。由该学者研究数据可见，在第二产程对产妇采用自由体位分娩能够显著提高自然分娩率，缩短在分娩中所需的時间，且能够降低产后出血以及对新生儿的影响。

2.2第二产程应用自由体位对产程的影响第二产程中使用自由体位能够明显提高胎头对宫颈的压迫，因此明显加速第二产程，减少第二产程所用的时间。此外，在产妇分娩期间采用立式分娩等方式可利用地球重力，使胎儿自主往下移动，联合蹲位等方式可增加骨盆出口大小，以便于帮助难产产妇尽快分娩，减少分娩所用时间。在史丽丽[8]等人的研究中，将其收治的产妇作为研究对象，在第二产程中对其采用自由体位，分析自由体位对产妇分娩时间的影响，该学者研究数据可见，采用自由体位分娩的观察组产妇的三个产程所用时间均明显短于对照组产妇，此外，在对产妇采用自由体位分娩后，产妇的疼痛程度均明显更低于对照组产妇。由该学者研究数据可见在产妇分娩时对其采用自由体位分娩不仅可减少第二产程分娩时间，同时也可减轻产妇分娩疼痛程度，提高产妇舒适度。

2.3第二产程应用自由体位对剖宫产选择率的影响分娩一直以来是一个健康且自然的生理过程，在产妇分娩期间让产妇选择自己喜欢和感觉到舒适的体位能够使产妇感觉到尊重，是分娩回归自然，减少医疗干预的体现，不仅能够在一定程度上满足产妇的身心需求，同时也调动了产妇及其家属的主观能动性，促进了自然分娩率的选择，使产妇能够提高分娩的信心，从而降低剖宫产选择率。在肖丽娜[9]等人的研究中，对其接收的产妇采用自由体位分娩方式，分析其对剖宫产选择率的影响，在该学者研究中可见，自由体位分娩应用后，观察组产妇的自然分娩选择率明显高于常规卧式分娩的对照组产妇，此外，观察组产妇第二产程剖宫产率明显更低于对照组产妇。由该学者研究数据可见，自由体位的应用明显降低了产妇第二产程剖宫产率，提高分娩前产妇自然分娩选择率。在才越[10]等人的研究中，将其收治的产妇作为研究对象，采用自由体位分娩，该学者研究数据可见，自由体位分娩的研究组产妇的剖宫产率明显更低，自然分娩率明显更高，且新生儿窒息发生率明显更低，所用产程时间更短。由该学者研究数据可见，自由体位分娩能够显著降低产妇剖宫产选择率，保证产妇以及胎儿的安全，缩短产程。

2.4第二产程应用自由体位对产后出血的影响产后出血是目前临床上造成我国产妇分娩后死亡的主要原因之一，是一种严重威胁产妇生命安全的分娩并发症，主要是在产妇分娩后子宫收缩乏力所引起的产后出血。有研究学者认为，在产妇分娩时对产妇采取自由体位分娩明显减少对产妇身体的损伤，这主要是由于自由体位坐式分娩可使胎儿受到地心引力的影响，在分娩时婴儿处于身体下坠加速状态，不仅能够有效缩短分娩所用时间，同时这一生理过程更为顺畅，对产妇会阴等部位的损伤更小，产妇所承受的痛苦更小，同时降低了难产的发生率，在一定程度上降低了产后子宫收缩乏力等不良反应发生[11]。在吕海荣[12]等人的研究中，将其收治的低危孕产妇作为研究对象，分析自由体位在第二产程中的作用，在该学者研究中，采用自由体位分娩的实验组产妇其产后2h出血量明显更低于对照组产妇，实验组产妇的分娩舒适度明显更高于对照组产妇，此外，在两组产妇分娩后发现，实验组产妇的会阴一度裂伤率明显更低。由该学者研究数据可见，对产妇采用自由体位分娩可明显降低产妇产后2h出血量，保证新生儿以及产妇的安全，改善分娩结局，提高产妇分娩的舒适度，临床优势更明显。

2.5第二产程应用自由体位对产妇护理满意度以及情绪的影响自由体位分娩能够让产妇在助产士的帮助下选择产妇舒适的体位，迎接新生儿的出生，产妇活动可以和胎儿的动作更完美的适应，因此自由体位分娩能够较好地减轻产妇的疼痛感，消除产妇不安、紧张以及焦虑的心理状态。有学者研究表明，对产妇采取自由体位分娩可有效舒缓产妇的负性心理情绪，并提高产妇对医护人员的服务态度满意度，促进医患关系和谐发展[13]。在陈丽萍[14]等人的研究中，将其收治的初产妇采用自由体位进行分娩，由该学者研究数据可见，采用自由体位分娩的观察组产妇的疼痛评分、焦虑评分以及分娩自控能力评分明显更高于对照组产妇，同时观察组产妇分娩所用时间更短于对照组产妇。由该学者研究数据可见，对产妇采取自由体位分娩措施可明显改善产妇的负性心理情绪，改善其焦虑状态，同时也可降低产妇分娩后疼痛。在王焱[15]等人的研究中，将其收治的初产妇作为研究对象，对其采用自由体位分娩，分析该种分娩方式下产妇对护理人员护理满意度评分情况，在该学者研究数据中可见，采用自由体位分娩的观察组产妇对护理人员护理满意度明显高于对照组产妇，同时产妇的剖宫产率明显更低。由该学者研究数据可见，对产妇采用自由体位分娩可明显提高产妇对护理人员护理的满意度，减少剖宫产选择率，更有利于促进护患关系和谐发展。

综上所述，由于自由体位分娩其临床效果好，产程时间更短，产后出血量更少，对产妇以及胎儿的损伤更小，在临床中得到了越来越广泛的应用。此外，将自由体位分娩应用在产妇第二产程可明显提高产妇对医护人员的服务满意度，并保证产妇以及新生儿的分娩安全，降低会阴等部位损伤。通过对产妇采取自由体位分娩措施均能够收到较好的分娩效果。而在日后的研究中，我们将针对自由体位的实施方法进行更加深入的研究分析，找出效果更好、安全性更高的自由体位实施方法。

参考文献

[1]黄慧.自由体位应用于产妇分娩中效果及对产程进展及分娩结局的影响[J].航空航天医学杂志，2020，31（3）：374-375.

[2]张娌丽，王君，徐丹.用按摩八髎穴法联合自由体位分娩法为进行阴道分娩的产妇助产的效果研究[J].当代医药论丛，2020，18（7）：238-240.

[3]吴天月，郭仁妃，吴燕.自由体位分娩配合无保护接生技术对分娩结局的影响[J].湖南师范大学学报（醫学版），2020，17（2）：136-138.

[4]梁润容，吴小麦.自由体位分娩模式对持续性枕横位初产妇分娩结局及新生儿的影响[J].护理实践与研究，2020，17（10）：90-92.

[5]吴丹.导乐陪伴联合自由体位分娩在高龄产妇分娩中的临床应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（31）：77，93

[6]李海珠，张丽君，吴静.分阶段自由体位联合垂直体位分娩在第二产程中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（24）：151-153.

[7]王俏玲，钱萍芳.初产妇第二产程自由体位对分娩相关指标的影响[J].中国基层医药，2019，26（13）：1629-1631.

[8]史丽丽.自由体位分娩法联合分娩减痛法在初产顺产产妇分娩中的应用[J].中国医药指南，2020，18（15）：174-175.

[9]肖丽娜，袁丽娟.观察自由体位分娩对提高自然分娩率、降低第二产程剖宫产率和剖宫产率的临床效果[J].母婴世界，2019，26（8）：33.

[10]才越，贾幸花，马晓莉.自由体位分娩配合会阴无保护接生技术对分娩结局的影响[J].临床和实验医学杂志，2019，18（2）：195-198.

[11]吴新媛，沈盐红，李梅，等.自由体位分娩模式在初产妇助产护理中的应用效果观察[J].当代护士（专科版），2019，26（12）：82-84.

[12]吕海荣，王红利.第二产程自由体位分娩与仰卧位分娩母婴预后的随机对照研究[J].当代护士（专科版），2020，27（4）：72-75.

[13]李小林，黄海香，颜露春，等.分娩镇痛结合自由体位对初产妇焦虑情绪及分娩控制能力的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（7）：47-48.

[14]陈丽萍，张飞飞.自由体位分娩护理对初产妇产程及母婴并发症的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2019，6（5）：123-124.

[15]王焱.导乐联合自由体位分娩对初产妇分娩方式及满意度的影响[J].当代护士（专科版），2019，26（1）：84-86.

作者：刘美玲

分娩镇痛妇科研究论文 篇3：

妇科和产科术后硬膜外镇痛的护理

摘 要 目的：探讨妇科和产科硬膜外术后镇痛的护理方法。方法：对2572例妇科和产科手术患者进行硬膜外术后镇痛，对全部患者行使相应的护理。结果：2572例妇科和产科手术患者术后镇痛期间镇痛效果满意、护理满意、康复理想。结论：细心的观察、合理精心的护理是提高硬膜外术后镇痛效果的重要因素。

关键词 妇科 产科手术 硬膜外术后镇痛 护理观察

随着人们生活水平提高，手术患者都有追求术后无痛或疼痛减轻的愿望。2002年开展有选择性的硬膜外术后镇痛，2007年硬膜外术后镇痛常规应用于妇科和产科的各种类型手术患者中。在整个硬膜外术后镇痛过程中，细心的观察、合理精心的护理明显增强镇痛效果、减少并发症的发生，是保证硬膜外术后镇痛效果的重要因素。现报告如下。

资料与方法

2007～2010年进行妇科和产科手术患者3368例，其中有2572例患者选择硬膜外术后镇痛，在这2572例患者中年龄18～67.4岁，平均52.4岁；体重42～107kg、平均62.6kg；剖腹产1126例（43.78%），子宫切除（包括次切和全切）术948例（36.86%），卵巢囊肿（包括蒂扭转及畸胎瘤）剖腹探查囊肿切除术（畸胎瘤切除术）292例（11.47%），宫外孕破裂出血行剖腹探查孕物切除术197例（7.66%），黄体破裂出血行剖腹探查黄体修补术9例（0.35%）。

镇痛方法：全部病例均由麻醉医师将镇痛泵连接在硬膜外导管处，镇痛泵流速为2ml/小时，镇痛液总量为100ml，配方：①0.75%布比卡因20ml+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml；②甲磺酸罗哌卡因220mg+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml；③咪哒唑仑5+甲磺酸罗哌卡因220mg+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml。镇痛装置保留2天后拔出硬膜外导管，停止术后镇痛。

疼痛的评估工具：对所有2572例行硬膜外术后镇痛的患者应进行疼痛的评估，一般按WHO标准主述疼痛分级法对患者的疼痛程度进行评估，疼痛分为四级：0级，无疼痛；Ⅰ级，轻痛，平卧时无疼痛，翻身咳嗽轻痛；Ⅱ级，中度痛，静卧痛，翻身咳嗽时加重，要求用止痛药；Ⅲ级，中度痛，静卧时疼痛难忍，迫切要求用药。也可选用直观模拟标尺法。根据患者的主观感觉从0～10给疼痛计分，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛，具体分级标准为：0级，无疼痛0～1；Ⅰ级轻度疼痛1～3；Ⅱ级，中度疼痛3～7；Ⅲ级，重度疼痛7～10^［1］。

术前护理：除做好术前的一般性护理如皮肤的准备、胃肠道的准备、术前各项必要的检查、术前用药等外，重点做好心理护理，消除患者术前紧张情绪，向患者介绍一般护理知识，为消除对术中及术后对疼痛的焦虑和担心，可简要介绍麻醉和术后镇痛，以取得患者的最大配合，这是术后镇痛成功的前提。

术后护理：术后除一般性护理外，对此类患者应注意检查硬膜外导管的连接，连接口有无松动，硬膜外导管黏贴有无外移等，重点做好以下几点术后护理：①术后体位：术后采用取枕平卧位，由于行硬膜外术后镇痛的患者在术中大多选用硬膜外麻醉或硬膜外-腰麻联合麻醉，术后应取枕平卧位，并且由于选用硬膜外术后镇痛，镇痛部位皮肤痛觉消失或减退，局麻药的持续作用，因而都应注意保暖，保暖时应严防烫伤，使用保暖袋者远离患者皮肤，防止保暖袋直接接触皮肤，可用布类多层包裹后使用。②呼吸护理：取枕平卧、睡眠时头偏向一侧，可保持呼吸道通畅，对于口腔有分泌物者可鼓励排除，应及时解除，对于肥胖患者皮下脂肪厚，平卧时头后仰而导致舌下垂发生而堵塞呼吸道，可用毛巾垫高头部2～4cm，并且保持呼吸道通畅。③其他护理：术后进行必要的心电监护，初应30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，一般2小时以后改为4小时1次，并且在每1次监测时观察镇痛状况，做出疼痛的评估，对相应级别的疼痛进行心理治疗、鼓励患者建立信心，或通知麻醉医师及时查看患者，根据麻醉医师的医嘱作出相应的处理。④并发症的护理：术后的头痛是常见的并发症，取枕平卧6小时以上可明显减少术后头痛的发生，应及时告知患者；恶心、呕吐是另一常见并发症，排除麻醉平面的因素外，多由于手术时牵拉操作和术后镇痛液中的局麻药、镇静药等造成的，应记录呕吐物的颜色、量、次数及持续时间，让患者头偏向一侧，及时清除呕吐物、清洁口腔、防止误吸，报告当班医师，根据医嘱做出相应处理减轻症状，加强心理护理减轻负担，避免紧张焦虑增加恶心、呕吐的发生。

讨 论

长时间的产痛严重影响产妇的情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长，胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增高。分娩疼痛给产妇带来极大的身心痛苦及不良反应。近年来，随着生活水平、文化层次提高，对分娩要求也越来越高，除保证母婴安全外，同时也要求无痛。分娩镇痛就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩既可阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，从而达到避免或减轻分娩痛。采取有效的护理手段使分娩镇痛达到最理想的效果，真正地为孕产妇服务，从心理、生理、社会和环境上为她们创造舒适的心境、健康的身体以利顺利自然分娩的内外环境是产科助产、护理专业研究的方向。

使用硬膜外术后镇痛的患者心理期望值较高，进行护理时心理护理显得尤为重要，对患者应进行安慰、鼓励和疏导，消除紧张焦虑，树立战胜疾病的信心。对硬膜外术后镇痛的患者要了解镇痛液配方和成分，同时注意硬膜外术后镇痛的相应并发症，在冬天天气较冷时尤其对烫伤有高度的警惕，不但要告知患者和家属而且在镇痛期间护理应亲自随时查看，对恶心、呕吐也应根据不同的原因做出正确判断和处理，多沟通、多交流使医患、护患关系融洽。细心的观察、合理精心的护理不但增强镇痛效果、减少并发症的发生，是保证硬膜外术后镇痛效果的重要因素，而且也是患者康复的重要保证。

参考文献

1 史晓艳.疼痛护理的研究进展［J］.护理实践与研究,2007,4（1）:11-13.

作者：李喜琴 张锦明