天疱疮护理论文

【摘要】天疱疮是病因不十分明确，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物的刺激，使棘细胞层间的黏合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。本文总结了我们多年的护理经验，介绍了寻常型天疱疮的口腔、水疱、皮肤黏膜、饮食及心理等方面的护理。以下是小编精心整理的《天疱疮护理论文(精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

天疱疮护理论文 篇1：

大剂量免疫球蛋白联合冲击治疗重症天疱疮的护理

【摘要】目的:观察大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂冲击治疗重症天疱疮的护理方法。方法:36例重症天疱疮患者,采用大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂,并辅以精心的皮膚、黏膜和饮食调护理,保护性隔离,包括出院健康指导。观察患者的治疗结果。结果:36例重症天疱疮均临床治愈,无护理并发症,住院日19～28天,平均住院日23天。结论:大剂量免疫球蛋白联合冲击治疗重症天疱疮的护理关键是皮肤护理,实施有效的护理措施,可以预防继发感染,减少并发症,缩短住院日。

【关键词】天疱疮;免疫球蛋白;糖皮质激素;免疫抑制剂;护理

重症天疱疮是自身免疫性疾病,多数患者需要长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。糖皮质激素因用量大、时间长,易引起水电解质紊乱或严重的不良反应,甚至导致死亡[1]。有报道将免疫球蛋白用于治疗自身免疫性皮肤病[2]。本科2005-2009年收治重症天疱疮36例,予糖皮质激素联合免疫抑制剂大剂量免疫球蛋白治疗,并辅以精心的护理,效果较好,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:36例重症天疱疮均为本科住院病例,均经组织病理和免疫病理检查确诊。临床表现为全身散在分布密集红斑和水疱,出现糜烂、渗出和结痂,全身弥漫性潮红、水疱、渗出、脱屑和结痂,皮损面积大于体表面积的70%。其中男23例,女13例;年龄37～79岁,其中48～79岁32例。并发中、重度高血压、糖尿病和胃溃疡等严重内科疾病者除外。

1.2 治疗方法:予静滴甲泼尼龙或地塞米松,均8～20 mg/d,同时口服甲氨喋呤2～5mg/d 或静脉冲击环磷酰胺10～15mg/(kg·d),1次/w,免疫球蛋白0.4 g/(kg·d),连用3～5天,病情平稳或好转后停用免疫球蛋白,再根据病情改善情况逐渐减少糖皮质激素用量。

1.3 护理方法

1.3.1 皮损护理:用连柏煎剂1 000mL(自制,组分:黄连、黄柏、地肤子、蛇床子和马齿苋,加入50L温度为 38℃～40℃的水中,浸泡20min,1次/d)清除结痂和污秽。水疱予无菌低位抽吸,保留水疱的表皮,以保护创面,水疱充盈后,多次重复抽吸,水疱破溃处,表皮松解,不可清除松解的表皮,保持清洁,予0.1%利凡诺湿敷20min,2次/d,再用白炽灯照射渗出部位,每创面10min,距离30cm,防止烫伤,2次/d,保持皮损干燥。夜间用无菌甘草油纱贴敷创面上,并用支被架支起盖被。当皮损逐渐干燥结痂后,外涂红霉素软膏,每2小时翻身1次,避免局部皮损长期受压和渗出增加。油腻性结痂外涂无菌油剂浸泡,待自行脱落,不可强行剥离。间擦部位腋下、颈前部、腹股沟由于皮损互相摩擦,不能暴露,故不易愈合,给予双上肢或双下肢外展位,颈后垫小软枕使颈部后曲,充分暴露皮损。

1.3.2 黏膜护理

①口腔护理:口腔黏膜损害可引起疼痛,伴进食困难,进食后予漱口液(地塞米松注射液l0mg、0.1%利多卡因注射液0.1g、庆大霉素注射液l6万u加人生理盐水500 mL) 漱口,可减轻进食时口腔黏膜的疼痛,加速黏膜的恢复,抑制细菌生长。预防念珠菌生长,采用0.15%碳酸氢钠液每2小时交替漱口1次,并予生理盐水棉球口腔护理2次/d,唇部结痂清除后外涂红霉素软膏,口腔护理时应注意观察溃疡的部位、面积、深度及有无念珠菌感染[3],口腔念珠菌感染者皮损外涂制霉菌素。

②外阴护理:外阴部皮损每日予1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴30min后,0.1%利凡诺湿敷2次,便后用33℃～36℃温开水清洗外阴,保持清洁、干燥、通风。并观察水肿后黏膜脱落和溃疡深度,有无念珠菌感染等。

1.3.3 治疗中的护理:密切观察和记录病情变化情况和药物不良反应,包括新发水疱的数量、部位和性质,原有水疱及渗出的变化,是否感染为脓疱,为医生调整用药剂量提供依据。糖皮质激素是目前治疗天疱疮的首选药,与环磷酰胺联用可提高疗效,但是长期服用糖皮质激素会出现消化道症状,大便隐血阳性,因此要观察大便颜色,每隔3～7天查大便隐血。出现鼻出血时,轻症者予01.%盐酸肾上腺素棉球填塞,出血较多予膨胀海绵或碘仿纱条局部定位压迫,并监测血压、血糖,加强巡视,了解患者睡眠状态,有无精神兴奋、失眠、幻觉、幻视,有无腹胀、乏力, 防止低钾、低钙。静滴环磷酰胺时需大量饮水,每天饮水2 500-3 000mL,必要时记录排尿情况,有无血尿等;有无出现骨髓毒性:如白细胞减少、贫血和血小板减少等。中医认为本病急性期辨证以脾虚湿盛为本,湿热、毒热、血热为其标;根据该原则,急性期应清热除湿、清热解毒、凉血解毒上[4];口服中药煎剂治以泻心凉血、清脾除湿、活血化瘀为法,用清脾除湿饮加减内服。早饭前、晚饭后30min,热开晾凉后服用。人体对免疫球蛋白的耐受性较好,不良反应包括:头痛、肌痛、面红、恶心、血压变化和心动过速,常在应用免疫球蛋白后1小时内发生,宜视患者不良反应程度停止或减慢输注免疫球蛋白速度。

1.3.4 心理护理:患者大部分皮肤黏膜破溃,且病情易反复,经久不愈,皮损疼痛,经济负担较重,会出现悲观、沮丧烦和躁等消极情绪,护士应尊重和关心患者,建立良好的护患关系,主动与患者交谈,缩短护-患距离,增加信任感。解除解除患者顾虑,使其树立信心,积极配合治疗及护理。

1.3.5 饮食护理:患者皮损面积大,渗液多,机体消耗较大,宜给予营养丰富的高蛋白、高维生素饮食,伴口腔病变者,鼓励其进冷流质或软烂饮食,如鱼汤、蔬菜汁、水果汁、牛奶、豆制品、鸡蛋糕、瘦肉粥等,避免进食粗糙纤维及尖硬的食物,忌食辛辣、过酸、过甜等刺激性食物,可少食多餐[5]。病情好转时可以逐渐进易消化、质软的食物。进食困难时由静脉补充营养,以保持机体的营养需要和水、电解质平衡。多食薏苡仁、山药、绿豆、红枣以祛湿健脾,清热生津祛燥。

1.3.6 保护性隔离:对病人实施保护性隔离,住单间,避免与带状疱疹等病毒性疾病同居一室,因患者长期大量应用糖皮质激素和免疫抑制剂,免疫力低下。保持病室空气新鲜,每日用1 000 mg/L(0.02%)的含氯清洁消毒液擦拭地面和桌面,紫外线床单位消毒2次/d,并每日更换无菌床单、被套、病号服。渗出较多时,随时更换,病室温度24℃ ～26℃为宜。保护好患者的浅静脉,扎止血带时,应垫上纱布或包扎在患者的衣服上,固定输液敷贴时,应避免固定至水疱上。

1.3.7 出院指导:天疱疮患者好转或治愈出院后,多数需继续口服糖皮质激素和免疫抑制剂,应指导患者严格按医嘱用药,不可擅自停药或减量,定期随访。

1.4 疗效判定标准[8]治愈:皮损全部消退或原有糜烂面干燥结痂,无新皮损出现;显效:皮损消退>70% ,或原有糜烂面基本干燥;有效:皮损消退70%-30% ,或有个别新皮损出现;无效:皮损消退<30%,新皮损不断出现。起效时间为从治疗开始至皮损开始消退时所需时间,明显消退时间为从治疗始至皮损消退>70%所需时间。

2 结果

36例患者均未发生皮肤继发感染;无外阴念珠菌感染;2例出现口腔念珠菌感染,对症护理后,一周后治愈;治疗8～12天后,糜烂面干燥,11～18天后可见红色新生表皮,21～24天后逐渐恢复为正常皮肤。复查IgG和C3均正常。住院时间19～28天,平均住院日23天,36例患者全部治愈出院。大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂辅以皮肤护理,有效控制皮肤感染;间擦部位暴露辅以白炽灯照射,加速皮损干燥;口腔护理、外阴护理防止念珠菌感染;饮食护理补充大量渗出丢失的蛋白质;及时监测体温、血压、血糖的变化为治疗提供依据;保护性隔离减少交叉感染的机会。

3 结论

大剂量免疫球蛋白联合冲击治疗重症天疱疮的护理关键是皮肤护理,防止皮肤感染,保持皮损局部干燥,给予恰当的外用药物,及时发现血压、血糖升高等糖皮质激素和免疫抑制剂的副作用,可以加速治愈,减少并发症。

4 讨论

苏海丹等[6]29例皮质类固醇加环磷酰胺冲击治疗寻常型天疱疮的观察及护理,住院时间29～102d,平均住院时间65.5d;褚利娟[7]68例寻常型天疱疮护理体会,采用免疫抑制剂和糖皮质激素,平均住院时间28天。在治疗重症天疱疮的过程中,予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的同时,若早期联合应用大剂量免疫球蛋白,与单纯应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗相比较,平均起效时间、皮损明显消退时间以及住院时间明显缩短[8],显示免疫球蛋白能迅速抑制免疫性损伤,辅以有效的护理措施:皮肤护理、黏膜护理、饮食护理、心理护理、保护性隔离和出院指导,皮损渗出明显减少,皮损恢复加速,缩短病程和住院时间,减轻了糖皮质激素的用量及不良反应本研究中未见静滴大剂量免疫球蛋白后出现不良反应,这可能与联合应用糖皮质激素有关[8]。虽然免疫球蛋白价格较贵,但是治疗重症自身免疫性疾病时效果较好,改善天疱疮患者的长期预后。

参考文献

[1] 眭洪峰,孙新芬,翁孟武.丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗自身免疫大疱病26例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(9):539-540

[2] 靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:635-637

[3] 孙艳,毕轶霞,徐艳红.l例重症多形红斑的护理体会[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):15

[4] 安家丰,张芃. 张志礼皮肤病临床经验辑要[M].北京:人民卫生出版社,1994,100

[5] 蒋为霞,唐跃琼,郭小兰.1例副肿瘤性天疱疮的护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):48

[6] 苏海丹,侯霞,彭春玲. 皮质类固醇加环磷酰胺冲击治疗寻常型天疱疮的观察及护理[J].广东医学院学报,2004,22(4):427

[7] 褚利娟.寻常型天疱疮68例护理体会[J].福建医药杂志,2008,30(4):170

[8] 罗卫,赵广.大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病的临床研究[J].中国全科医学,2009,11(21):1778-1779

作者：孙 艳 徐艳红 蒋伯燕

天疱疮护理论文 篇2：

寻常型天疱疮的护理

【摘要】天疱疮是病因不十分明确，认为与病毒感染、紫外线照射、某些药物的刺激，使棘细胞层间的黏合物质成为自身抗原而诱发自身免疫反应有关。本文总结了我们多年的护理经验，介绍了寻常型天疱疮的口腔、水疱、皮肤黏膜、饮食及心理等方面的护理。

【关键词】寻常型天疱疮；护理

寻常型天疱疮是由于表皮棘层细胞间抗体沉积引起的棘层细胞松解，表皮内水疱为特点的自身免疫性皮肤粘膜大疱病，是一种最常见，好发于中年人，儿童罕见，病程慢，易复发，常发于口腔、胸、背、头颈部，严重者可泛发全身的天疱疮。

主要临床表现为口腔粘膜形成小水疱及大疱，疱松驰易破形成糜烂，渗液较多，部分可结痂，如果继发感染，不进行有效治疗，症状持续并扩展，大量液体丢失，发生低蛋白血症，并发感染、败血症及恶液质而危及生命。

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口腔护理

病人在破损前一个月出现口腔粘膜糜烂，并且难易愈合，向四周扩展。每日做二次口腔护理，先用0.9%氯化钠棉球清洗疮面，后用甲硝唑棉球擦洗，清洁后疱面上涂蒙药嘎木朱尔。嘎木朱尔的成分是麝香5g，冰片100g，银朱50g，朱砂50g，雄黄100g，制石决明50g，制寒水石350g，将以上药加工成细粉，搅拌均匀，密闭包装，放于阴凉干燥处备用。嘎木朱尔具有生肌收敛，消肿愈疮功能，用于治疗口舌生疮，皮肤溃烂，外伤感染，疥疮等。

2大小水疱的护理

本病典型表现为正常皮肤上出现大小不一的浆液性水疱。出现水疱时应避免摩擦、挤压、搔抓等刺激，以免疱壁破溃。小疱应大量扑药，使疱壁完整，促进疱液自行吸收。出现大疱时先用0.9%生理盐水及甲硝唑棉球清洗疱面，用无菌剪刀剪去皮损部位的毛发，在水疱最低位，用无菌注射器将其内容物吸出，以防感染。

3糜烂疮面的皮肤护理

由于疱壁菲薄易破，引起周围表皮剥脱，严重时外观正常的皮肤一擦就破，伴少量渗液。大面积糜烂时，每日换三次药，保持创面清洁干燥，预防感染。并做好保护性隔离，室内每天通风二次，每次30分钟以上，并消毒处理。皮损部位，用1%o的雷弗诺尔溶液清洗，祛除表面的分泌物、游痂、伪膜，外涂抗生素软膏，鹅颈灯置于30cm处照射15分钟。尽量不使水疱破溃。对松懈但尚未剥脱的表皮应给予保留及保护。后期皮肤干燥后可用甘油涂患处以润滑皮肤。为卧床患者更换体位时动作要轻、稳，避免拖拉，以防止造成不必要的皮肤损伤。

4粘膜护理

为防止水疱破溃和感染，每次进食前后、晨起、睡前可用朵贝尔液或3%的硼酸溶液漱口。眼部可用抗生素眼膏。会阴部及肛门周围有水疱的患者，排便时便盆上要垫无菌棉垫，便后用1/5000高锰酸钾溶液冲洗会阴部，防止继发感染。

5饮食护理

饮食应注意营养，进食高蛋白、高热量，多种维生素，低盐易消化的饮食，禁忌辛辣酸冷等带有刺激性的食物。口腔或舌尖有水疱时，给予半流质高蛋白、高维生素饮食，如菜汁米粥、鸡蛋羹及软面条等。待病情好转后逐步过渡到软食。长期使用激素类药物的患者，也应给予软食，防止消化道溃疡的发生

6心理护理

由于大面积的水疱破溃使许多患者在心理上出现沉重的思想负担和压力。常常表现出情绪低落，恐惧不安，甚至出现绝望厌世的想法。因此，在做好基础护理的同时，还需耐心细致地做好患者的思想工作，讲清病情发生、发展以及愈后的情况。不能因为患者身上带有难闻气味而远离他们，同时让家属多关心患者，以他们的亲情与医疗护理相结合，消除患者的紧张情绪和对病痛的忧虑，树立战胜疾病的信心。积极配合治疗和护理，以达到最佳的治疗效果。

（收稿日期：2013.04.06）

作者：田金良

天疱疮护理论文 篇3：

天疱疮患者的护理体会

2011年3月～2012年9月对1例天疱疮患者实施的护理及健康教育，临床观察发现，天疱疮的复发率高，治疗效果与各项护理及健康教育有直接关系。天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性表皮内水疱性疾病，是皮肤科的危重疾病之一，多因继发感染（皮肤感染，败血症，肺部感染，中毒性休克等）而死亡，精心护理和健康教育对本病的预后有着重要的意义，这1例患者两年先后住院6次治疗，现将其临床观察，护理体会及健康教育报告如下。

资料与方法

2011年3月～2012年9月收治天疱疮患者1例，女，蒙古族，58岁，已婚，2010年7月在自治区人民医院确诊为天疱疮，给与减量口服激素（强的松10mg，2次/日），免疫抑制剂（环磷酰胺200mg隔日1次静滴），平均住院10～20天。

结 果

该患者对本病有了明确认识，减轻了心理压力，能正确对待疾病和用药的不良反应，病情基本控制，皮肤损害全部愈合，健康教育及精心护理比单纯用药疗效有明显提高，提高了该患者的生活质量。

护 理

心理护理：该病是一种慢性病，治疗持续时间长，极易复发，药物的不良反应常使患者产生焦虑、易怒、悲观情绪、郁闷等心理问题，特别是长期大量应用皮质类激素可引起体形改变，免疫功能低下，易感染，导致患者不配合治疗，情绪低沉，因此，在治疗和护理时应给患者创造良好的治疗、护理环境，高度的同情心了解患者的心理活动，帮助患者正确认识疾病，掌握自我护理知识，树立战胜疾病的信心。

饮食护理：由于激素可促进蛋白质的分解代謝，增加钙、磷的排泄，要指导患者多进食含钙和维生素D的食物，以防患者出现骨质疏松，还应让患者适用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以保证营养，增强机体抵抗力，长期应用激素患者可出现水钠储留及低血钾，应指导患者进食低盐饮食，多食含钾丰富的食物，如：香蕉、橙、蔬菜等，还应让患者少食多餐，并鼓励多进食，避免进食一些辛辣、煎炸、高脂、油腻食物，以免加重由激素引起的胃肠道刺激反应，同时鼓励患者多饮水，并记录液体出入量，还应少食虾、蟹等易引起过敏反应的食物，以免诱发或加重病情。

皮肤护理：皮肤护理在天疱疮的整个护理过程中很重要，局部小水疱不挑破，大疱要用无菌注射器沿疱壁下边缘抽取疱液，但不能祛除疱皮，以防感染采用半暴露疗法，加强病房的空气消毒。

生活护理：指导患者注意个人卫生，保护好皮肤，防止皮肤受压和摩擦，瞩患者穿宽松软棉质衣服，避免穿化纤、羊毛类衣物防止摩擦损害皮肤，保持室内空气清新，注意保暖，避免受凉，勤换衣裤及床单，高温消毒衣物及床上用品，保持床铺平整，以免损伤皮肤。

用药指导：用药过程中指导患者认真遵医嘱服药，交代好服药时间、方法，患者长期应用大剂量皮质类固醇激素和免疫抑制剂，应每天测血压，定期测血清钾、钠、氯、钙、血糖、尿糖、大便潜血等，定期查血象和肝肾功能，还应观察患者用药后的不良反应，经常询问患者有无呕血、黑便、全身软弱无力、恶心、呕吐、腹胀等症状，用药期间患者应尽量少去人群密集的公共场所，避免感染的发生。

家属指导：由于天疱疮皮损面积大，患者长期应用激素导致患者形象发生很大变化，家属会产生恐惧心理，要向家属解释病情，介绍基本疾病知识、治疗、护理方案，使患者树立信心，积极配合治疗。

出院指导：向患者详细讲解坚持服用激素的重要性及正确服药的方法，严格按医嘱服药不可随意减量和停服，减量过程中出现心悸、胸闷、头晕无力等症状，应及时就诊，还应指导患者适当锻炼，避免劳累，预防感冒。

天疱疮患者的护理及健康教育很重要，密切观察病情变化，做好心理护理，及时治疗，是控制天疱疮的关键。

参考文献

1 王娟，何玉红.付俊华的天疱疮的临床观察与护理.新疆医学，2007，37（4）.

作者：杨志萍等