天疱疮

天疱疮（通用10篇）

篇1：天疱疮

天疱疮是一种严重的皮肤病，不同患者对治疗的反应不一，由于病程慢长，最终不可避免地要出现药物引起的副反应.治疗天疱疮最好找一个有丰富经验的皮肤科医生.您好，天胞疮一般很少播散全身，预后良好，不累及粘膜，全身症状轻微。本症最后可以发展为落叶型天疱疮。治法：泻火，除湿，养阴益气。茵陈15萆解15白藓皮15苍术9薏苡仁18麦冬12玄参12石斛12生地15太子参15丹参12黄柏12扁豆15金银花15。

天疱疮是一种慢性，反复发作且严重的皮肤病.临床较少见，多在30～50岁左右发病.天疱疮可以分为寻常型，增殖型，落叶型和红斑型四种.有人亦将增殖型天疱疮归为寻常型的异型;将红斑型归为落叶型的异型.其中以寻常型天疱疮危害性最大.

指导意见：

天疱疮是一种严重的皮肤病，不同患者对治疗的反应不一，由于病程慢长，最终不可避免地要出现药物引起的副反应.治疗天疱疮最好找一个有丰富经验的皮肤科医生.

以上就是关于天疱疮应该如何用中医治疗的相关内容的具体介绍。在进行治疗的时候，一定要注意遵从医生的嘱咐，积极的配合医生的治疗，保持一个乐观的积极向善的心态，疾病自然而然会消除的。

篇2：天疱疮

2013.3.29

地点

皮肤科医生办公室

参加人员

岳海华主治医师蒋洪涛医师徐嫒医师杜小青住院医师 饶海凤护士长何长新护师实习医师1人实习护士1人

主持人

岳海华

患者姓名

向正能

性别

男

年龄

72岁

住院号

201301917 床号

诊断 天疱疮

讨论记录：

实习医师汇报病史：向正能，男，72岁，因“红斑、水疱、糜烂伴痒痛2月,加重1月“于2012年3月11日14时49分入院。2年前患者不明诱因全身出现泛发红斑、水疱，以头面部、躯干、双上肢为著，初起疱液清亮，继而变浑浊，局部皮肤红肿，片状糜烂，少量黄色分泌物渗出，伴瘙痒及疼痛不适，就诊于贵阳某医院予以输液治疗（具体药物不详）后，病情好转出院，1月前在家吃鱼腥饮食后，上诉症状再发加重，大片皮肤红斑、糜烂、渗出，感瘙痒及疼痛不适，未诉全身乏力、畏寒、发热，无恶心、呕吐、腹泻等不适。院外未做特殊处理，今为了系统诊治特就诊于我院，门诊以”寻常型天疱疮“收住我科，病来精神、饮食尚可,睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。1年前患者在当地卫生院诊断有”高血压“病史，最高血压170/95mmHg，自行就诊中药予以中草药口服治疗，至今未诉头昏不适。否认”肝炎、伤寒、结核“等传染病史；无”糖尿病、心脏病“等遗传病史。无外伤史、手术史、输血史；无食药物过敏史；家庭成员均体健，否认”高血压、糖尿病、肿瘤"等家族倾向疾病病史，T37.2℃

P 112次/分

R21次/分

BP：150/90mmHg，全身皮肤见专科情况；心、肺、腹(-)。神经系统检查：生理反射征存在,病理反射征未引出。专科情况：全身泛发性水肿性潮红斑、表面覆盖大量黄褐色油腻性片状厚痂，痂皮相互粘连，剥离后见红色糜烂面，有少量渗液，伴恶臭味，其间见少量水疱、大疱、脓疱，疱壁松驰极薄，触之易破裂，尼氏征阳性。以头面部、躯干、双上肢为著。

辅助检查：WBC12.3x10^9/L↑、L17.5％↓、N73.8%↑、RBC4.55x10^12/L、HGB125g/l;心电图回示：窦性心律，心率95次/分，血生化回示：葡萄糖8.2mmol/L(餐后血糖)，余未见明显异常。胸片回示：未见明显异常。

处理情况：积极完善血常规、大便常规、尿常规、电解质、血生化、胸片、心电图病理等相关检查；给予抗炎、止痒等对症及支持处理。

岳海华主治医师：患者根据病史，及临床症状，基本明确诊断为天疱疮，病理结果未回，病情基本控制，为加深对本病的认识，优化治疗措施，现进行本病讨论以下几点：

1、天疱疮会有哪些并发症？死亡的常见原因有哪些？

2、治疗天疮疮的方法有哪些？如何判断糖皮质激素用量是否足够？

杜小菁医师：天疱疮的并发症有继发细菌或真菌感染，若不及时治疗，水疱及糜烂面不断向周围扩大,大量体液丢失，体质日渐衰弱，发生低蛋白血症和水电解质紊乱，长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗也可导致糖皮质激素或免疫抑制剂的一些不良反应发生。严重者可因肺部感染、败血症及恶病质而死亡。本病在治疗过程中应注意观察。蒋洪涛医师：治疗天疮疮的方法：

1、一般治疗:给予髙蛋白、高维生素饮食，少量多次输血或血浆。注意纠正水电解质平衡、抗感染治疗。

2、糖皮质激素:是治疗本病的首选药物，诊断一旦确立则应及早使用，开始的剂量要足够，以尽快控制病情。常用的有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等。口服可选用前两种，静脉给药可选用后两种,用量与给药方法应根据天疱疮类型、皮损的范围、黏膜有无损害、天疱疮抗体滴度的不同而异。一般来说，寻常型、增殖型用量要大, 落叶型与红斑型的用量相对较小。

篇3：天疱疮

1 临床资料

患者男, 48岁, 因双侧腋窝、腹股沟出现红斑、水疱、糜烂20年, 加重8天, 于2007年7月来我院就诊。患者20年前双腋窝、腹股沟无明显诱因出现红斑、水疱, 疱液初起澄清, 以后浑浊, 疱壁薄而松弛, 疱壁易破, 破溃后形成浅表糜烂、结痂, 当时于当地医院就诊, 取组织病理检查报告为“寻常型天疱疮”, 予激素及外用药等治疗 (具体不详) , 虽可好转, 但不能治愈。此后皮疹多于夏季在原处反复发作, 8天前上述症状再发, 遂来我院。

1.1 体格检查 T

36.4℃, P 76次/分, BP 130/80mmHg, R 20次/分, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音, HR 76次/分, 心音有力, 律齐, 腹软, 无压痛, 肝脾未及, 脊柱四肢无异常, 生理反射存在, 病理反射未引出。皮肤科检查:双腋窝、腹股沟见片状红斑、糜烂, 中央干燥结痂, 表面粗糙, 呈污灰色, 周围呈松弛性水疱, 环形分布, 有腥臭, 尼氏征阳性 (见图1) , 口腔黏膜无糜烂。

1.2 实验室检查

血、尿常规及肝功、肾功无异常;直接涂片检查:可见少量革兰阳性菌和孢子;皮肤组织病理检查:表皮内可见水疱形成, 出现裂隙。表皮内可见广泛棘刺松解, 大疱内可见棘细胞不全松解, 大部分细胞间桥消失, 但少数细胞间桥保留, 很像“倒塌的墙砖”。大疱内散在脱落的棘刺松解细胞, 少数细胞呈谷粒状, 表皮增生, 皮突下延, 真皮浅层多量炎性细胞灶状浸润, 见图2。

1.3 家族史

其父亲有类似疾病病史。

1.4 诊断

根据患者病史、临床表现和病理检查可诊断为家族性良性慢性天疱疮。

1.5 治疗

强的松片20mg, 每日2次口服, 并配合阿齐霉素500mg, 每日1次, 连服5日, 及外用曲安奈德益康唑乳膏 (显克欣) 治疗。7天后随访时病情好转, 未见新水疱出现, 激素减量。

2 讨论

家族性良性慢性天疱疮 (hailey-hailey disease, HHD) 于1939年首先由Hailey[1]报道并命名, 是一种少见的常染色体显性遗传性皮肤病[2], 由不规则的显性基因引起, 70%患者家族中有同病患者[3], 临床特点为在颈、腋、腹股沟等皱褶摩擦部位反复出现红斑、水疱、糜烂, 无全身症状。病理变化为表皮内棘刺松解水疱[4,5]。根据本病临床表现和病理变化, 易与脓疱疮及湿疹和体癣鉴别。本病病理变化与寻常型天疱疮有时极难鉴别, 因而易混淆而发生误诊。但后者棘刺松解范围小, 限于基底层上, 棘刺松解细胞变性严重, 不见角化不良细胞;临床表现有差别, 慢性家族性良性天疱疮患者一般没有全身症状, 极少有口腔糜烂, 皮疹有冬季自行缓解、夏季恶化的特点, 皮疹经过数周多可自行消退, 而后者口腔黏膜损害常见且严重, 糜烂面不易愈合, 短期不能缓解, 一般情况差[5]。提示临床医师既要重视临床各科室的合作, 又要详尽了解患者的病史及临床表现, 从而做出正确的诊断, 当相关检查结果回报与临床表现提示的信息不符时, 有条件者应多选择几项检查进行验证, 例如免疫病理检查等。

参考文献

[1]Hailey H, Hailey H.Familial benign chronic pemphigus.Re-port of 13 case in 4 generations of 9 additional cases in 4generations of a family and report 9 additional cases in 4generations of a family[J].Arch Dermatol Syphilol, 1939, 39:679-685.

[2]李家文, 王椿森, 刘志香.实用皮肤病性病彩色图集[M].武汉:湖北省科学技术出版社, 2004:142.

[3]曾令济, 宁娟, 张凤珍, 等.家族性慢性良性天疱疮1例 (附家系调查报告) [J].皮肤病与性病杂志, 2006, 28 (3) :50-51.

[4]王侠生, 廖康煌, 杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2005:571-572.

篇4：天疱疮治验一则

【关键词】 天疱疮；中医药；临床经验

【中图分类号】R249.2；R275 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0044-01

天疱疮是一种自身免疫性疾病，《外科大成》有“天疱疮者，初来白色燎浆水泡，小如芡实，大如棋子，延及变身，疼痛难忍”之说。其临床特征是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，Nikolsky征（尼氏征）阳性。国内对天疱疮的治疗方法仍以糖皮质激素为主[1]，有流行病学调查显示，天疱疮一般发病年龄为50～60岁，女性偏多，但近年来不能排除天疱疮的发病有年轻化的趋势[2]。笔者现将杜志坚临症辨证用药治疗天疱疮验案一则报告如下，以飨同道。

1 病例资料

患者田某，男，66岁，就诊时间：2013年3月2日。胸背部、两臂泛发直径0.8cm～1.5cm白色松弛水疱半年余。初起为黄豆大小的水疱，疱壁较薄而且松弛，开始时疱液较轻，之后逐渐变混浊并见少许血液。在西医院诊断为天疱疮，用激素治疗两月，未能根治，遂求访中医。现症皮损瘙痒，夜晚加重，难以入睡，偶有渗出，周围有明显红晕，部分已破溃结痂；纳可，小便短赤，大便偶有不爽；舌红苔黄腻，脉弦。

2 辨证治疗

本病诊断为寻常型天疱疮[3]。辨证为血瘀湿阻，热毒蕴结；治拟凉血祛湿解毒；方药：夏枯草15g，金银花15g，野菊花10g，白茅根15g，仙鹤草15g，黄芪20g，火麻仁10g，丹皮15g，白花蛇舌草15g，红景天6g，败酱草15g，白豆蔻15g，重楼10g，三七5g，磁石20g，14剂，水煎服，日1剂，分两次服用。二诊：3月16日，患者自述服药后睡眠转好，大便较前通畅，观察皮损周围红晕变淡，有皮损结痂，没有新增皮损。原方去磁石，加生甘草、焦三仙各10g。十四剂，服法如前。继服两周后，皮损明显减少。后随症加减服药，皮损再无新增，后内服和血养阴之剂而收功。

3 讨论

患者年岁已高，气血运行缓慢，再加素体有湿，导致气滞血瘀、热毒聚集而发疱疹，气血不和而瘙痒。方中夏枯草苦寒，能清热泻火，散结消肿，治疗火热壅盛，热毒聚集；三七、白茅根、丹皮、仙鹤草清热凉血，清血分热毒；金银花、野菊花、翻白草、白花蛇草、重楼清热解毒，疏散风热，凉血消斑；败酱草祛瘀排脓，辛开苦降；火麻仁润肠通便；红景天、黄芪益气健脾、托毒生肌；白豆蔻辛温，化湿行气，防止药物过于寒凉；磁石镇惊安神。全方共奏清热祛湿、凉血解毒之功。二诊时加生甘草以调和诸药，焦三仙助脾胃运化，因磁石为矿石类药物不能久用，且患者睡眠见好，遂去掉。本方中寒凉药较多，其药味及用量应根据病人的病证轻重、体质、年龄等正确把握。

参考文献

[1] 孙庆佳.中医辨证论治寻常型天疱疮的临床研究[D].黑龙江：黑龙江中医药大学，2013：5-6.

[2] 徐辉欢，周曾同.国外有关天疱疮流行病学研究现状[J].临床口腔医学杂志，2007，23（8）：502-504.

[3] 郑捷，潘萌.天疱疮的临床分型与诊断[J].上海医学，2001，30（1）：1-4.

篇5：寻常型天疱疮患者护理体会

关键词：寻常型天疱疮,临床护理

作为一种传播范围广、破环性强、发病慢、复发性强的皮肤性疾病, 寻常型天疱疮的出现, 表明了患者自身免疫系统出现漏洞, 自身皮肤出现大面积的松弛型囊泡或糜烂, 如果在后期的治疗过程中出现感染等问题, 就会导致败血症、肺部感染等并发症的出现, 故在治疗期间对寻常型天疱疮患者的护理治疗就显得尤为重要[1]。本文就是通过对本院2013年2月~2014年4月收治的44例寻常型天疱症患者进行治疗期间的护理治疗, 通过长时间的护理经验的总结, 整合出符合患者的最佳护理模式, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次护理治疗的为本院2013年2月~2014年4月收治的44例寻常型天疱疮患者, 其中男20例, 女24例, 年龄23~54岁, 平均年龄35.9岁, 病程1个月~1年, 主要病情均表现为皮肤出现大面积的囊泡或糜烂, 其中囊泡较为松弛, 且易破裂, 会伴有大量分泌物的出现。

1.2 方法

1.2.1 临床治疗

针对于寻常型天疱疮的治疗主要采用糖皮质激素甲基泼尼松龙进行治疗, 适当可搭配免疫抑制剂硫唑嘌呤, 同时伴随着病情的逐渐好转, 可对这两种药物进行适当的减量处理, 但在整个治疗期间, 应适当服用抗菌药物, 以此来减小感染的可能性, 做到病情的预防[2]。

1.2.2 护理治疗

1.2.2. 1 心理疏导治疗

由于寻常型天疱疮具有发病时间长、发病进程慢的特点, 故寻常型天疱疮患者会产生一定程度上的焦虑、紧张、抑郁、悲观的心理情绪, 长期在这种负面情绪的环境下, 患者思绪会自我混乱, 轻则会影响患者的日常生活, 重则会影响患者的生命健康, 影响患者的生活品质, 同时当寻常型天疱疮处于基本治愈状态时, 会由于色素的沉淀导致患者的皮肤出现不同程度的改变, 影响患者的心情, 致使患者处于较低情绪之中, 影响整体的治疗进程, 因此, 作为护理人员, 要对患者进行适当的心理疏导, 主动向患者讲解寻常型天疱疮的基本治疗过程和治疗效果, 耐心和患者进行交流, 在言语中鼓励患者战胜病魔, 重拾自信, 增强患者的信心, 保证患者能够积极配合医护人员的治疗, 提高治疗质量, 减少康复所用的时间。

1.2.2. 2 治疗过程中的预防措施

由于寻常型天疱疮具有一定的传播能力, 故在治疗时, 要对患者所用的病房进行定期的消毒处理, 同时在条件允许的情况下, 设立单人间对患者进行隔离治疗, 保证患者自身病情得到控制的情况下, 尽量减少病毒的恶性蔓延与传播, 具体消毒预防措施如下:保证每天患者所居住的病房有一定时间的阳光照射, 同时需用紫外线灯对病房进行时间长度为1 h的照射, 以杀死滋生的病毒, 并且用浓度为5%的消毒水对病房进行消毒擦拭, 注意控制病房内的温度与湿度, 最大程度上减少病毒的滋生, 同时护理人员在进行护理时, 要进行全身的消毒处理, 以便隔绝外界病毒的侵入。

1.2.2. 3 皮肤脓包及糜烂处的护理措施

在对皮肤上的脓包和糜烂处进行处理时, 要先进行消毒处理, 同时要清楚皮肤表面的污垢和坏死的结痂, 防止痂下处出现感染的现象, 并且用一定浓度的生理盐水对脓包及糜烂处进行消毒处理, 但如果是较大面积的脓包, 可采用一定浓度的碘伏进行消毒处理, 再用无菌的注射剂对脓包进行处理, 吸出多余的脓液, 告知患者尽量不要挠脓包结痂处, 针对糜烂处可在进行完消毒措施后, 涂抹适量的红霉素眼药膏即可, 最好保证脓包及糜烂处无挠痕, 防止杂菌的侵入而导致的感染。

1.2.3 饮食护理措施

患者应多以高蛋白、高能量、高纤维的食物为主, 同时食物中应多以流食或半流食为主, 忌辛辣刺激性食物, 保证少食多餐, 多吃新鲜的瓜果蔬菜来保证维生素的足量摄入[3]。

2 结果

通过为期1个月的临床治疗和护理治疗, 在本院就医的44例寻常型天疱疮患者42例顺利康复出院, 剩余2例寻常型天疱疮患者有明显的康复迹象, 须再留院观察几周即可出院。

3 小结

通过对寻常型天疱疮患者为期1个月的临床及护理治疗可知, 合理适当的护理模式有利于患者的康复, 通过对患者在心理方面的暗示疏导, 能够提高患者的自信感, 通过对患者在临床方面的表现, 制定相关的护理模式, 能够保证患者护理治疗符合人性化标准, 提高疾病治愈率, 保证医疗整体水平的提高。

参考文献

[1]姒怡冰, 邹蓉, 龚黎琳, 等.天疱疮患者焦虑抑郁状况研究.齐齐哈尔医学院学报, 2011 (14) :75-76.

[2]钟永军, 李德宪, 海霞, 等.重症寻常型天疱疮25例的治疗和依从性分析.中国皮肤性病学杂志, 2010 (9) :11-12.

篇6：家族性良性天疱疮如何医治等

我丈夫患有慢性家族性良性天疱疮，颈部、腋下、阴部红肿开裂、疼痛、奇痒，有渗出液。请问该如何治？

北京金玲

金玲读者：

慢性家族性良性天疱疮(简称慢家良)，是一种不规则常染色体显性遗传皮肤病，约70％患者家族内有同样的疾病。由于患者皮肤表层的先天性缺陷，表皮细胞之间不能像正常人的皮肤牢固地粘连在一起，而是比较疏松，一遇到某些外界因素的刺激，表皮细胞之间互相分离（医学上叫做棘刺松解），表皮层就形成裂隙、绒毛和大疱。那么，是什么原因使皮肤细胞不能连接在一起呢？一种说法是皮肤细胞在生长发育中发生障碍，另一种解释是细胞之间缺乏某些物质。总之，这是一个尚未破解的难题。发病的诱因多是出汗、摩擦和感染。

治疗的药物有：口服四环素，每天4次，每次0.25克，好转后每天用同样剂量维持。也可用氨苯砜，每天2次，每次50毫克。也可以使用雷公藤片，每天3次，每次2片。或口服皮质类固醇激素，但要慎重，不要长期服用。局部可以外用抗生素和激素类制剂。平时要保持局部的干燥、通气和干净。本病尚没有彻底根治的方法，但基本不影响工作、生活和寿命。可去当地的专科医院就诊。

中国医学科学院皮肤病医院主任医师韩国柱

>>甲状腺机能减退需要终身服药吗

我是一位甲状腺机能减退患者。医生说要终身服优甲乐片。但我服后出现皮疹，不知如何是好。请问，甲状腺机能减退需要终身服药吗？

新疆刘校芬

刘校芬读者：

您这次来信仅提到“自己是甲减患者，发病时全身浮肿，行走困难，经过住院治疗，医生讲要终身服优甲乐片……，现在又出现皮疹，痒的夜间难入睡”等。所述病史病情及用药过程不详细，并且未告知有关检查结果，如年龄、病程、甲状腺大小、质地情况，病前有否手术史或其他疾病用药情况，实验室检查甲状腺激素（TT3、FT3、FT4及TSH）水平，以及甲状腺自身抗体(ATA、ATG)，有无检查甲状腺组织细胞学或病理变化等。这些检查结果有助于对您甲减病因和病情程度的分析判定，以利确定治疗方案和原则。如果您治疗前T3、T4低，TSH明显高，应考虑原发性甲减，多数患者需要长期服用甲状腺激素（如优甲乐/加衡/雷替斯/甲状腺片）替代补充治疗，并根据服药后身体情况及T3、T4、TSH复查结果调整剂量。

至于出现皮疹、痒等问题要结合具体情况分析，是药物（优甲乐）过敏呢？还是其他原因（药物、食物、其他物品）所致呢？希望并建议您到当地医院内分泌专科复诊，必要时更换甲状腺素制剂并采用抗过敏药物止痒，也可到皮肤病科门诊就医，查找皮疹发痒原因，酌情治疗。

（关于“甲减”的诊断治疗问题，本刊已刊登有多篇文章可供您参考，详见2003年第4期《有的放矢治“甲减”》，2003年第6期《“甲减”患者能否结婚生育》，2004年第9期《患甲状主腺功能减退症怎么办》等——编者注）

安徽医科大学第一附属医院内分泌科主任医师、教授杨明功

>>上颌窦炎须手术治疗吗

我常年鼻塞。今年到医院做CT扫描，诊断为上颌窦炎，医生说要开刀，但也有的医生说不用手术。请问，患上颌窦炎真的要手术吗？

浙江罗永伟

罗永伟读者：

您好，根据您所描述的症状及CT检查结果，您患的是慢性上颌窦炎。您的上颌窦炎有可能是由过敏性鼻炎引起。

慢性上颌窦炎的治疗初始可用药物移位疗法，一边嘱病人叫“开，开”，使软腭封闭鼻咽部，一边用吸引器吸病变鼻腔，将脓液吸出来，同时滴1％呋麻液和1％链霉素，使药物移至上颌窦内。如此法无效，可用上颌窦穿刺冲洗，冲洗后注入抗生素，一般冲洗3～4次，每次隔1周左右。如还是无效，只好手术治疗。目前多采用鼻内窥镜手术，切除左侧钩突，扩大左上颌窦开口。术后注意反复冲洗左上颌窦换药，直至脓液消失。一般要每周1次，持续2～6个月。

因为您的病因可能是过敏性鼻炎，所以在治疗上颌窦炎的同时也需治疗过敏性鼻炎。可采用脱离过敏源、药物治疗等措施。较有效的药物是雷诺考特或伯克纳鼻腔喷雾，每天2次，每次每鼻孔喷2下。

篇7：大疱性类天疱疮1例

1 病例介绍

患者,男,75岁,因全身反复起红斑、水疱伴瘙痒1年,加重1个月,于2010年1月6日入院。入院前1年,患者无明显诱因于脐周出现红斑,其上或正常皮肤上出现水疱,水疱米粒至黄豆大,一般3～4周消退,但同时有更多水疱出现,伴有轻微瘙痒,经常复发,患者生命体征平稳,系统检查未见异常。皮肤科检查:全身散在分布黄豆至蚕豆大淡红斑,边界清,压之退色,其上及正常皮肤可见大量绿豆至黄豆大水疱,部分呈花环状排列;疱壁薄而紧张,疱液清,不易破裂,尼氏征(-)。皮损分布以面部、臀部及皮肤皱褶部为主,肛周、口腔黏膜未累及,未见血疱。实验室检查:血、尿、粪常规正常肝、肾功能正常。

左小腿皮损组织病理示:表皮下疱,疱内有纤维素样物及嗜酸性粒细胞;真皮浅层血管丛周围及乳头内淋巴细胞,数量不等的嗜酸性粒细胞浸润。

治疗:给予泼尼松60 mg,每日1次口服;氨苯砜(DDs)50 mg每日1次;炉甘石洗剂外搽,每日4次。1周后水疱大多吸收结痂、脱落,红斑部分消退,住院10 d,患者无新发皮疹,糖皮类激素未减量,带药出院继续治疗。

2 讨论

大疱性类天疱疮病因和发病机制,尚不完全明了[1]。一般认为是,老年人发生以表皮下水疱形成为特征的一种自身免疫性疾病[2]。LABD的直接免疫荧光为IgA呈线状沉积,于基底膜区。据文献报道,BP虽然在基底膜带沉积的免疫球蛋白一般都是IgA,但偶尔也可是IgE,特别是在疾病早期,半C3荧光带沉积。故两者可以鉴别[3]。BP与LABD的糖皮质激素用量和病程转归不同,故鉴别这两种疾病,在指导临床治疗方面有一定意义。

参考文献

[1]于会平,吴梅,周桂芝,线状IgA大疱性皮病1例.中国麻风皮肤病杂志,2007,23(7):618-619.

[2]赴辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:709.

篇8：大疱类性天疱疮护理新体会

大炮类性天疱疮：是一种好发于中老年人的自身免疫性表皮下大疱病主要特征是，疱壁厚紧张不易破的水疱或大疱，组织病理为表皮下水疱，免疫病理显示基底膜带IgG（或）C3沉积，血清中存在针对基底膜带成分的自身抗体。皮疹好发于躯干，四肢伸側，腋窝或腹股沟，在红斑水肿性红斑或正常皮肤上发生水泡或大疱，疱壁较厚不易破，尼氏症阴性，疱破后呈糜烂面，愈合后有色素沉着斑，少数患者可在口腔咽喉外阴等黏膜处，发生水疱和糜烂面，自觉瘙痒，烧灼感，慢性病程反复发作^［1］。

1临床资料

收集我科2010年1月至2011年10月大疱类性天疱疮患者，期中男性22 例女性16 例年龄36 -93 岁平均年龄65岁，平均住院23天，身体四肢广泛分布红斑水疱伴瘙痒，水疱呈绿豆至蚕豆大小，疱壁紧张壁较厚，疱液澄清，少数可呈血性，部分水疱破溃露出鲜红糜烂面，其中有 10 例有发热乏力等全身症状。予以激素雷公藤多甙，氨笨砜等及保护胃粘膜制剂，对症支持治疗，部分患者应用大剂量丙种球蛋白静脉注射及血浆置换疗法治疗。

2护理要点

⑴一般护理:大疱类性天疱疮患者皮肤完整性受损，机体抵抗力相对降低应用激素使用免疫功能下降，且年龄较大者极易发生感染，为减少感染，应将患者安置单独房间，室温保持在22-25℃相对湿度保持在50%，每日空气净化30-60分钟早晚各通风一次，桌椅地面用1:1000含氯制剂每日擦拭两次，减少探视做好保护性医疗，严格无菌操作及规范洗手，床单被套予高压灭菌并根据患者渗液情况及时更换无菌床单，对于渗出液较多不宜经常翻动的患者可在无菌单下铺一次性尿垫，增加渗液吸收能力，减少搬动次数减轻患者痛苦。

⑵严密观察:大疱类性天疱疮患者治疗上主要依靠糖皮质激素和免疫抑制剂，足够剂量的激素和免疫抑制剂的应用，易发生各种感染和消化道出血倾向，因此应监测生命体征，严格记录24小时出入水量，保持酸碱平衡，注意大便颜色有无血糖升高，夜间加强巡视，了解患者睡眠状态，有无精神症状，经常询问患者有无腹胀乏力防止低钾低钙^［2］，注意观察皮损的部位，水疱的大小，皮损糜烂面积，以及糜烂疼痛的程度及痂皮脱落，注意观察皮损渗出量的多少，观察水疱有无新出，来判断激素用量。

⑶皮肤的护理:多采用暴露疗法，为减少破损皮肤与床单被罩摩擦引起的疼痛，减少水疱摩擦破溃感染机会应用离被架，对渗出、糜烂面较多的患者应用我院自制祛湿散（主要成分：黄连 黄柏等）淋撒于糜烂面上，每日2-3次有效的减少皮损的渗出同时减少与床单的粘连减轻患者痛苦，其次应用红光治疗仪照射治疗，每日2次每次10-15分钟，可促进血液循环有利于创面干燥修复愈合，中药塌渍药液（主要成分：大黄等），用4-6层无菌纱布浸透中药塌渍药药液湿敷，每次15-20分钟每天两次，具有收敛止痒消炎的作用，对于坏死组织或痂皮不可强行剪除或撕脱，可给予紫草油外敷或涂擦促进其软化后自行脱落，防止感染发生。大水疱(＞2cm)应在无菌条件下用注射器在基底部抽尽疱液，用碘伏再次消毒，小疱者保护好疱壁尽量让其自行吸收。瘙痒者禁止搔抓和一切不良刺激。

上臂有水疱或糜烂患者测量血压时应用无菌纱布包裹上臂后再行测量，也可同时测量下肢血压对比以后以测量下肢为主，或用腕式电子血压计减少患者痛苦，保护皮损愈合创面，为避免反复穿刺可使用套管留置针。

⑷黏膜护理 :口腔黏膜糜烂者可用生理盐水棉球擦洗分泌物后，用0.9%生理盐水加地塞米松、利多卡因、庆大霉素涂擦或含漱或应用我院中药制剂含漱液（主要成分：双花 公英 生地等 ）具有良好的控制感染，杀菌抑菌消炎止痛作用。或每日三餐前后用5%碳酸氢钠漱口，预防真菌感染、促进食欲^［3］。会阴黏膜护理可用生理盐水棉球擦洗每日1-2次。

⑸营养支持:绝大部分大疱性类天疱疮患者给予高热量、高蛋白、高纤维素食物，制定合理而详细的饮食计划，以瘦肉蔬菜水果等为主，多摄入含钾高的食物如橘子、巧克力等避免鱼腥海鲜辛辣刺激的食物，多饮水保持大便通畅，同时对于有其它基础疾病的患者应考虑到饮食的合理性，全面调配。

⑹心理护理:该病多见于中老年人，患者长期患病，情绪多不稳定，表现为忧虑、焦虑、烦躁易怒，为减少患者心理伤害，医护人员多倾听并讲解该病相关知识，介绍同病种治愈的例子，解除其顾虑，积极调动患者情绪，树立患者战胜疾病的信心。

⑺出院指导:向患者讲解皮损的自我保护方法，避免着凉感冒，远离呼吸道传染病的患者。饮食避免过硬、过热、过冷的食物。避免剧烈活动以防造成骨折，出院后定期服药，不能自行减量或停药注意老年人与营养不良者加服维生素D与钙剂，定期门诊复查，一旦有新发红斑皮疹水疱立即就诊。

3.小结：

大疱性类天疱疮患者，是一种重症自身免疫性疾病，临床护理难度很大，在临床工作中我们采取了精心的观察，细致的皮肤护理、耐心的心理护理、营养指导及中药在该病中应用，为护理该病开创新办法，同时减少患者痛苦，提高患者生存质量。 

参考文献

［1］ 《临床诊断指南皮肤病与性病分册》中华医学会编著 人民出版社 2006年6月的1版

［2］ 乐忠玲 大疱性类天疱疮的护理《护理与康复》2007年4月第6卷第4期

［3］ 陶静 大疱性类天疱疮的护理体会 《实用中医药杂志》2011年3月第27卷3期

［4］ 赵辨 《临床皮肤护理》〔M〕第3版 南京 江苏科学技术出版社 2004 .806-807.

篇9：天疱疮的辨证施护体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者中男8例,女12例,年龄40～66岁,平均43岁。所有病例都来自湖南省皮肤科病房。

1.2 治疗方法

根据症、舌、脉,临床辩证主要分两型,内服中药,每例患者根据病情均予以口服强的松及补钙、补钾、护胃,中西医结合治疗。并针对各型的皮损特点,给予相应的护理。

1.3 辨证施治

1.3.1

热毒炽盛证6例,发病急骤,水疱迅速扩展,皮肤黏膜遍布大小水疱,糜烂面鲜红,或有血疱,或有脓液;伴寒战、高热,口渴欲饮,烦躁不安,大便结小便短赤;舌红绛,苔黄或苔少而干,脉弦数。治以清热利湿解毒,主方清热地黄汤加减。1.3.2心火脾湿证9例,病情稳定,红斑水疱此起彼伏,皮疹以大疱为主,糜烂面大,渗液较多,常并有黏膜损害(多见于寻常型和增殖型天疱疮,尤其是急性发作期)。常伴有身热心烦,口渴,胸闷纳呆,腹胀便溏或大便干结,口舌糜烂,小便短赤,舌质红,苔黄腻或薄黄,脉滑数。治以清热利湿解毒,主方清脾除湿饮。

1.3.3

气阴两虚证5例,皮疹以红斑、鳞屑、结痂为主,渗液不多(多见于落叶型和红斑型天疱疮)。伴有口干咽燥,烦躁不安,夜睡难寐,大便干结。舌质红,无苔或少苔,脉细数或细涩。治以养阴生津润燥。主方解毒养阴汤合增液汤化栽。1.4疗效标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈:皮疹全部消退,无疱疹再生;好转:皮疹消退30%以上,偶有新疹发生;无效:皮疹消除不足30%,新疹不断发生。

2 护理对策

2.1 辩证施护

2.1.1 热毒炽盛证

发病急,皮损严重,预防感染是关键,保护创面,清除水疱,血疱或脓疱;以大疱为主,常规抽取疱液,保持疱壁的完整性以保护创面。伴有口舌糜烂者,临床常采用:(1) 1:5000呋哺西林液漱口;(2)金银花片含化;(3)2%黄芩水含漱等,必要时给予口腔护理。高热患者给予降温退热处理,嘱患者多饮水。

2.1.2 心火脾湿证

疱壁已破,糜烂面淡红不鲜,渗液较多,采用暴露疗法。将被套用支架撑起作遮盖,以防创面与被套摩擦,腋窝、大腿内侧、会阴皱折处创面要充分暴露,使其通风干燥。如疱面渗液较多,用1:2000的醋酸铅溶液湿敷30分钟,外散青黛散,2次/d。若疱面继发感染明显时,先常规用10%的庆大霉素溶液湿敷30 min,感染部位外搽百多邦。待细菌培养及药敏试验结果出来后,再选用有效的抗生素药液纱条贴敷,贴敷根据创面大小持药液纱布条邮票样贴敷创面,即可起到杀菌作用。

2.1.3 气阴两虚证阴

皮疹以红斑、鳞屑、结痂为主,渗液不多,外搽青黛麻油或湿润烧伤膏保湿润肤,待皮损翘起时可用剪刀将游离部分剪除,一般使其自然脱落,不要强行剥离,直到疮面完全愈合

2.2 心理护理

天疱疮患者大都会出现皮肤完整性受损,如在头、面部,因皮肤破损、渗液、渗血、溃烂,存在异味,造成形象紊乱,严重影响患者的自尊心,加之身体皮肤破溃、衣物粘贴所致疼痛,这给患者带来沉重的心理压力。由于本病病程长,易反复,症状痛苦不堪。加之沉重的经济负担和长期服用糖皮质激素,引起自我形象改变,如满月脸、水牛背、多毛等因素,患者容易产生烦躁不安、焦虑恐惧、甚至抑郁消极、悲观失望的心理。护理对策:建立良好的护患关系是做好心理护理的前提。医护人员要深入病房,积极主动关心体贴患者,经常和患者谈心,掌握疾病的发生规律,了解患者的心理状态,与之建立良好的相互依赖关系,与患者沟通时多使用鼓励性、安慰性的语言,以消除患者的心理压力,树立战胜疾病的信心,调动患者积极的心理因素,提高内在的自身康复能力,积极配合治疗,争取早日康复。

2.3 预防感染

感染是天疱疮加重甚至死亡的重要原因之一,因此预防感染至关重要。护理护理对策:给患者住单间,限制探视人员。病房要空气新鲜,经常通风换气,紫外线消毒2次/d,每次30 min。室内地面、用具等用84消毒液擦拭,床单、被套、衣服需高压消毒,渗液多时随时更换,保持床单无渗液、干燥、平整。医护人员给患者换药及治疗时要严格遵守无菌技术原则,严格执行消毒隔离制度。发现脓,及时清楚,清洁换药,必要是行庆大霉素溶液湿敷,2～3次/d。

2.4 营养支持

因患者口腔病变时间较长,且疼痛明显,影响进食,加之大量水疱、结痂,导致蛋白丢失,指导其正确的饮食非常重要。护理对策:鼓励患者进食冷流质,营养以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低糖为主。进食新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、鱼类和豆制品等,避免粗糙、粗纤维及坚硬的食物,可少食多餐,保证营养的摄入,必要时输新鲜血、血浆或清蛋白等,增加机体修复能力,可促进皮损愈合。

2.5 用药的观察及护理

糖皮质激素是目前治疗天疱疮的首选药,应做到及时、足量、规则用药,必要时大剂量糖皮质激素与免疫抑制剂冲击。在以糖皮质激素治疗期间,应密切观察其不良反应,因大剂量糖皮质激素可以影响体内多种代谢过程,引起严重的不良反应,甚至危及生命。护理对策:因本病需要大剂量使用激素,且用药时间相对较长,故应需注意观察治疗过程中各种副作用。监测生命体征的变化,严格记录24 h出入量,保持水电解质以及酸碱平衡,监测血糖、血压;定期作生化检查肝肾功能变化,观察患者有无黑便,病情稳定后激素的剂量逐步减少,要严密观察患者是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等,医护人员要督促和叮嘱患者,告之激素应用的重要性,一定不能自行随便加量或减量,而要在医生的指导下应用。有的患者知道一点激素的副作用,谈“激素”色变,背着医护人员把药物扔掉,因此最好是看着患者吃药,并配合补钾、补钙、护胃等治疗。

2.6 出院指导

出院时要叮嘱患者定期门诊复查,告之激素应严格遵医嘱服用,不可自行加减药量或擅自停药。加强营养,防止受凉。多食水果、蔬菜、豆类,禁鱼、虾、酒、辣椒等刺激性食物。贴身内衣选择纯棉衣物;皮肤瘙痒时勿用手搔抓,患处不可用力搓擦,不可用热水洗烫。应注意皮肤清洁,勤剪指甲。定期复查血象、肝肾功能、电解质、血脂等,这对指导治疗和防止复发有着重要意义。

3 结果

15日为1个疗程,痊愈9例(2个疗程3例,3～4个疗程5例);好转10例(5个疗程6例,6个疗程以上4例);无效1例。

4护理体会

天疱疮是皮肤科常见的危重性疾病之一,常累及皮肤黏膜,出现水疱糜烂渗出,严重者危及患者生命。天疱疮的护理得当与否可直接影响愈后,因此,做好专科护理,提高治疗信心,取得患者的积极配合,是护理工作的前提。加强皮肤及黏膜护理,减少进一步损伤发生及继发感染,是护理成败的关键。严密观察病情及皮肤和黏膜变化,认真做好护理记录,严格执行无菌操作,保证足够的热量供给,是护理工作的重要环节。由于本病病程长,反复发作,患者身心备受疾病折磨,针对患者存在的各种心理状况,在积极配合医生采取各种治疗措施及常规护理的同时,实施心理护理因人而异,使患者树立起战胜疾病的信心,使之早日康复,对本病的治疗及预后产生了积极影响。

关键词：天疱疮,辨证,护理

参考文献

[1]赵辩.临床皮肤病学.第2版.南京:江苏科学出版社,2001:800.

篇10：天疱疮

患者，男，62岁，主因口腔溃疡5个月余，皮疹、外阴溃疡10余天入院。患者于入院前5月余无明显诱因出现多发痛性口腔溃疡，大小不一并反复发作；并出现嘴角、舌溃疡，疼痛明显，进食困难，张口受限。入院前10余天出现外阴溃疡、躯干及四肢散在红色丘疹及疱疹，伴瘙痒，丘疹及疱疹范围逐渐扩大，部分成片状，中央可结痂。并出现双眼内眦充血、瘙痒，无眼痛、眼胀及视物模糊，给予沙利度胺片口服、派瑞松外用及左氧氟沙星滴眼液滴眼等治疗，症状无明显好转而入院。病程中，患者稍有咳嗽、口干，体重稍有减轻。既往烟龄20余年，已戒烟5年，无家族遗传性疾病。入院查体：躯干及四肢可见多个散在米粒至绿豆大小疱疹；背部、右前臂屈面可见多个散在片状红斑，红斑中央见角化、结痂，无压痛。右锁骨上可触及单个肿大淋巴结，大小3.0cm×2.5cm，质韧，表面平，活动度差，无压痛，与周围组织不粘连。右眼睑内眦皮肤可见溃疡，无脓性分泌物，双鼻腔可见血痂，无活动性出血。下唇、双侧颊黏膜可见多个散在溃疡，大小不一，无瘢痕。咽部黏膜充血、紅肿。双肺呼吸音清晰，两下肺可闻及湿性啰音。肛周可见一点状大小疱疹，阴囊处可见溃疡面，无血脓性分泌物。入院诊断白塞病、肺部感染。

诊疗经过：入院后完善抗核抗体(ANA)阳性+，滴度1:1000阳性(颗粒胞浆)；红细胞沉降率测定48mm/小时；IgG测定1880mg/dl；尿常规：尿白细胞检查500/μl，尿蛋白定性试验25mg/dl，尿白细胞检查(镜检)10～15/HPF；肝肾功能示：乳酸脱氢酶252.0U/L，余正常；针刺反应示阴性；结核三项、血清四项、血常规及抗磷脂抗体均正常。给予泼尼松及沙利度胺口服，口腔溃疡逐渐好转，但全身疱疹泛发，并破溃，渗出较多，并伴发热，多次请皮肤科会诊后诊断为类天疱疮，给予甲泼尼龙冲击治疗(200mg，1次/日×3天)、局部积极换药及抗感染等治疗后疱疹稍好转。行皮肤活检示可见少许红细胞、白细胞及坏死组织，无明显炎性细胞浸润。肺部CT提示纵隔淋巴结多发肿大，右肺上前段、下叶背段可见斑片阴影，下叶背段团块阴影。进一步行肺活检示：(右下肺)纤维组织内见低分化鳞状细胞癌浸润；确诊为右下肺周围型肺癌并纵隔及肺门淋巴结转移，而针刺反应阴性、皮肤活检结果均不能诊断为白塞病。建议患者行化疗，由于患者家庭经济条件有限而拒绝进一步治疗，并自动出院。

讨 论

白塞病是一种以血管炎为基础的多系统疾病，口腔、眼、生殖器、皮肤为本病的好发部位，可累及多个系统，病情呈反复发作和缓解交替。任何年龄均可发病，好发于20～40岁左右［1］，10岁以下、50岁以上者很少发病。70%的患者以口腔溃疡为首发症状，眼部症状则发生较晚；皮肤症状发生率仅次于口腔黏膜病变，多数发生于黏膜病变以后；关节症状发生率30%～50%。本例患者年龄较大，病程不长，以口腔溃疡为首发症状，伴外阴溃疡及皮疹；而皮肤表现较为突出,毛囊炎样皮疹、脓疱疹及疱疹，尤以全身疱疹为甚，疱疹可逐渐扩大并融合后破溃，皮肤损害重，给予激素治疗效果亦不佳，此时须考虑是否合并其他疾病如肿瘤可能；后反复多次请皮肤科会诊诊断为类天疱疮，并经活检明确诊断肺癌，而白塞病诊断证据不足。

至目前为止，白塞病合并肺癌非常少见，查阅1999年～2011年文献报道仅1例［２］，其机理有待进一步研究。而风湿性疾病与肿瘤疾病的关系早已被观察到，但较多见的伴肿瘤发生的风湿病是皮肌炎/多肌炎，而伴发的肿瘤性疾病呈多样化，并可与风湿病同时或后于发生，这可能使风湿病的临床表现更加复杂。该患者首先表现为口腔、外阴溃疡，而肺部症状不突出，导致了误诊；因此，发现风湿病难以解释的特殊或少见症状是早期发现肿瘤的关键。

在肿瘤转移中，皮肤转移较其他脏器转移少见，肺癌皮肤转移罕见［３］。一旦出现皮肤转移后预后差，绝大多数在2～12个月内死亡，表明肺癌发生皮肤转移时已经失去治疗时机。由于肺癌可产生一些生物活性物质，从而出现相应的临床表现，即肺癌的肺外表现或副癌综合征，而副癌综合征则可表现为天疱疮或类天疱疮［４，５］。肺癌伴副癌综合征往往起病隐匿，临床表现复杂，由于患者缺乏呼吸道症状和体征，或副癌综合征出现在呼吸道症状和体征之前，容易误诊或漏诊；因此，提高临床医生对肺癌副癌综合征认识，对肺癌高危因素患者，一旦出现副癌综合征，应常规作胸部X线片或CT检查，才能不延误对副癌综合征为首发症状肺癌的诊断，及时制订正确的治疗方案。当患者出现恶性皮疹或恶病质时，应首先重视肿瘤的检出和治疗。

参考文献

1 AI Araji A,Sharquie K,Al Rawi Z.Prevalence and patterns of neurological involvement in Behget S disease.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2003,74:608-613.

2 何连福,刘亮平,徐怀玉.白塞病合并肺癌1例报告［Ｊ］.实用癌症杂志,2000,15(3):288.

3 汤钏猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,2000:1392-1393.

4 朱宇熹,陈绪元,陈晓品,雷自重.首发表现为大疱性类天疱疮的肺癌1例［Ｊ］.重庆医学,2002,31(5):381.

5 罗英华.肺癌并副肿瘤性天疱疮治验.中华实用中西医杂志,2005,18(12):1799.

6 曾建英,王宝玺,等.天疱疮、类天疱疮及皮肌炎合并恶性肿瘤临床分析［Ｊ］.临床皮肤科杂志,2003,32(6):327.

7 王振刚,王芳,刘爱华.风湿性疾病伴发肿瘤性疾病的临床特点［Ｊ］.北京医学,2005,27(1):18.