甲亢周麻统计分析论文

2022-04-19

【摘要】目的探究对于甲状腺炎的患者，运用多普勒超声进行诊断的临床特点分析。方法选取近两年在我院接受治疗的甲状腺炎的40名患者，将其平均分为对照组和实验组两组，对照组采用传统方式对患者进行診断，实验组采用彩色多普勒超声对患者进行诊断。分析并比较两组患者的临床疗效。今天小编为大家推荐《甲亢周麻统计分析论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

甲亢周麻统计分析论文篇1：

妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响

【摘要】目的：探討妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响。方法：选取2018年

10月-2019年3月在本院产科门诊进行产前检查并正常分娩的孕妇120例，根据甲状腺功能筛查情况分为甲状腺功能正常组（正常组）81例、甲状腺功能亢进组（甲亢组）22例及甲状腺功能减退组（甲减组）17例。利用电化学免疫发光法对三组血清促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）水平进行检测并比较。记录并比较三组孕妇妊娠结局、新生儿围生期结局及并发症发生情况。结果：甲亢组的血清TSH水平明显低于甲减组和正常组，而血清FT4和FT3水平明显高于甲减组和正常组（P<0.05）。甲减组血清TSH水平明显高于正常组，而血清FT4和FT3水平明显低于正常组（P<0.05）。甲亢组和甲减组早产率、自然流产率、人工引产率均明显高于正常组，而剖宫产率及自然分娩率均明显低于正常组（P<0.05）;甲亢组和甲减组5、10 min新生儿Apgar评分及新生儿出生体重均明显低于正常组（P<0.05）;甲亢组和甲减组胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）、胎儿宫内窘迫（fetal distress，FD）、低出生体质量儿（low birth weight，LBW）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）及妊娠期高血压综合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）发生率均明显高于正常组（P<0.05）;甲亢组与甲减组上述各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局及新生儿预后均可造成不良影响，因此需要加强对妊娠期妇女甲状腺功能的早期干预和筛查，从而明显改善母婴预后。

【关键词】妊娠期; 甲状腺功能异常; 甲状腺功能亢进; 甲状腺功能减退; 妊娠结局

Effect of Thyroid Dysfunction During Pregnancy on Pregnancy Outcome and Neonates/QU Chunyao，XUE Shaohua.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-141

【

10 min Apgar scores and neonatal birth weight of the infants in the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group were significantly lower than those in the normal group（P<0.05）.The incidences of fetal growth restriction（FGR），fetal distress（FD），low birth weight（LBW），gestational diabetes mellitus（GDM）and pregnancy induced hypertension syndrome（PIH）of the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group were significantly higher than those in the normal group（P<0.05）.However，there was no significant difference in the all above indicators between the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group（P>0.05）.

Conclusion：Gestational thyroid dysfunction can have adverse effects on pregnancy outcome and neonatal prognosis in pregnant women.Therefore，it is necessary to strengthen early intervention and screening of thyroid function in pregnant women to significantly improve maternal and infant prognosis.

【Key words】 Pregnancy; Thyroid dysfunction; Hyperthyroidism; Hypothyroidism; Pregnancy outcome

First-author’s address：Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital of Heilongjiang Province，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.036

妊娠期甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一。按照甲状腺功能代谢的相关情况可分为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，甲亢）和甲状腺功能减退症（hypothyroidism，甲减）两大类[1-2]。现阶段，相关研究显示，甲状腺功能代谢异常和母婴健康之间具有非常密切的关系，会在很大程度上影响母婴预后，出现不良的妊娠结局，包括胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）、胎儿畸形、早产、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）及妊娠期高血压综合征（pregnancy indued hypertension，PIH）等[3-4]。所以，针对妊娠期妇女，早期需要全面筛查甲状腺功能代谢情况，包含血清促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3），并按不同的筛查结果给予相应的治疗，以便积极预防不良妊娠结局的发生[5-6]。遂本文主要探究妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响，目的在于提供促进母婴预后显著改善的参考依据，从而保障母婴健康。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2018年10月-2019年3月在本院产科门诊进行产前检查并正常分娩的孕妇120例。

纳入标准：（1）年龄20～35岁，均为初产妇，单胎妊娠;（2）在本院建立孕期健康档案;（3）均没有甲状腺激素应用史或抗甲状腺药物应用史。排除标准：（1）既往有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫畸形、严重盆腔粘连和输卵管积水;（2）既往有糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、结核病或肿瘤、多囊卵巢综合征、急性及慢性肝炎病史或自身免疫性疾病病史;（3）既往有甲状腺疾病，下丘脑或垂体等内分泌疾病。根据甲状腺功能筛查情况分为甲状腺功能正常组（正常组，TSH、FT4和FT3水平均正常）81例、甲状腺功能亢进组（甲亢组，TSH<0.25 mUI/L，FT4和/或FT3水平升高）22例及甲状腺功能减退组（甲减组，TSH>4.0 mUI/L，FT4和/或FT3水平降低）17例。所有孕妇及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 实验室检查方法各组在空腹状态下，抽取

5 mL肘靜脉血，对其实施抗凝处理，以3 500 r/min的速度进行离心，离心时间为5 min，将血清进行有效提取，然后将其保存于-20 ℃的冰箱内等待检测。利用电化学免疫发光法对受检者血清中TSH、FT4、FT3水平进行检测，选择合适的试剂盒，根据试剂盒的说明实施相关操作。参考2012年中华医学会内分泌分会和围产医学分会制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中的参考值[7]。

1.3 观察指标与判定标准（1）记录各组孕妇妊娠结局，包括早产、自然流产、人工引产、自然分娩、剖宫产。（2）记录新生儿围生期结局，包括新生儿Apgar评分与新生儿出生体重。Apgar评分：指在新生儿出生后5、10 min，分别对新生儿的呼吸、心率、肌张力、肌肤颜色及喉反射5项目标进行评分。每项0～2分，总分10分。总分0～3分为重度窒息，4～7分则为轻度窒息，8～10分无窒息[8]。

（3）记录各组产科并发症发生情况，包括胎儿宫内生长受限（FGR）、胎儿宫内窘迫（fetal distress，FD）、低出生体质量儿（low birth weight，LBW）、妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期高血压疾病（PIH）。参照沈铿等[9]主编的《妇产科学》第3版诊断标准判定不良妊娠结局和各种产科并发症情况。早产：妊娠满28周至不满37周（196～258 d）间分娩。FGR：与胎儿平均体质量相比，出生时新生儿的体质量较低，且低于其2个标准差。FD：在宫内胎儿出现缺氧情况，已经对胎儿的生命安全和健康生长产生极大威胁。LBW：在出生时，新生儿的体质量低于2.5 kg。GDM：孕妇在空腹状态下，血糖水平超过5.8 mmol/L[10]。PIH：孕期首次血压超过140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[11]。流产：孕妇在28周以内分娩，或在妊娠28～37周之前分娩。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，并采用SNK-q法进行两两比较;计数资料以率（%）表示，组间及多组间比较比较采用字2检验或Fisher确切概率法检验（当T<1或n<40），以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较正常组，年龄20～34岁，平均（27.01±4.52）岁;甲亢组，年龄21～33岁，平均（27.63±3.68）岁;甲减组，年龄22～34岁，平均（28.35±4.27）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（F=0.739，P=0.479），具有可比性。

2.2 三组TSH、FT4及FT3水平比较甲亢组血清TSH水平明显低于甲减组和正常组，而血清FT4和FT3水平明显高于甲减组和正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。甲减组血清TSH水平明显高于正常组，而血清FT4和FT3水平明显低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组妊娠结局情况比较甲亢组和甲减组早产率、自然流产率、人工引产率均明显高于正常组，而剖宫产率及自然分娩率均明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）;甲亢组与甲减组妊娠结局情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

2.4 三组新生儿Apgar评分和新生儿出生体重情况甲亢组和甲减组5、10 min新生儿Apgar评分及新生儿出生体重均明显低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）;甲亢组与甲减组新生儿Apgar评分和新生儿出生体重情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 三组产科并发症情况比较甲亢组和甲减组LBW、FD、FGR、GDM、PIH发生率均明显高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）;甲亢组与甲减组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

甲狀腺功能异常这一内分泌疾病在临床中具有较高的发病率，按照起病年龄的不同，可以将其分为三种类型：（1）呆小症，主要在新生儿和胎儿时期出现功能减退情况;（2）幼年型，在性发育前儿童中开始出现功能减退;（3）成年型：严重功能减退时也将其称之为黏液性水肿[12]。有研究显示，生物效应不足和甲状腺激素合成分泌不足是导致甲状腺功能异常的常见病因，甲状腺异常的主要临床表现为反应迟钝、表情淡漠、无力及畏寒等，对围生期孕产妇生命健康和生活质量产生极大影响[13]。

孕妇甲状腺代谢异常这一健康问题十分常见，所以，在妊娠过程中对存在异常甲状腺代谢的孕妇进行有效治疗尤为关键，能够促进胎儿和孕产妇发病率显著减少[14]。影响甲状腺功能代谢的相关因素主要包括：（1）在血液中，升高了甲状腺素结合球蛋白（thyroxine binding globulin，TBG），使得血清总甲状腺素T3（TT3）及总甲状腺素T4（TT4）水平明显增高;（2）在妊娠过程中，肾脏明显增加了对碘的需求，提高了脱碘酶的活性，同时胎儿和孕妇对碘的需求较高，若存在不足的碘摄入情况，将会导致甲状腺肿情况发生;（3）在受孕后的10～14 d内，机体开始分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），在不断增加孕周的影响下，会逐渐增高该激素的水平，TSH和HCG之间的结构比较类似，可以使血液中的FT4水平轻度增加，同时使得TSH水平降低[15-16]。

所以，对于妊娠期女性来说，其血清中FT4、FT3及TSH水平的变化比较明显，从而会出现甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退情况。

本文通过探究妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响，结果发现，甲亢组的血清TSH水平明显低于甲减组和正常组，而血清FT4和FT3水平明显高于甲减组和正常组（P<0.05）。甲减组血清TSH水平明显高于正常组，而血清FT4和FT3水平明显低于正常组（P<0.05），与罗朝阳等[17]的研究结果不尽一致。甲亢组和甲减组早产率、自然流产率、人工引产率均明显高于正常组（P<0.05），而剖宫产率及自然分娩率均明显低于正常组（P<0.05）;甲亢组和甲减组5、10 min新生儿Apgar评分及新生儿出生体重均明显低于正常组（P<0.05）。同时，甲亢组和甲减组LBW、FD、FGR、GDM、PIH发生率均明显高于正常组（P<0.05），但甲亢组与甲减组上述各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究结果与既往文献报道相类似[18-19]。导致上述结果出现的原因可能在于甲状腺功能亢进孕妇存在较高的血清甲状腺激素水平，使得自身的基础代谢增加，不断分泌促甲状腺激素，导致血管收缩和宫缩加强，从而发生妊娠期并发症;孕妇在增高甲状腺激素水平后，会在一定程度上抑制促性腺激素作用的发挥，严重影响胎儿的正常生长发育，从而使得胎儿生长受限和流产的发生率增加，降低了新生儿的体质量[20]。同时，对于甲状腺功能减退的孕妇来说，机体甲状腺激素的减少会降低向胎儿转运的甲状腺激素，然而甲状腺激素对胎儿的生长发育具有一定的促进作用，从而使得LBW、FD的发生率增加，此外，甲状腺激素水平的降低会严重影响孕妇的自身代谢[21-22]。

本研究由于样本量相对较少，可能影响整体数据分析，且没有对甲亢组（包括临床甲亢和亚临床甲亢）、甲减组（包括临床甲减和亚临床甲减）人群进行分类比较，尚存在一定的局限性，有待今后收集更多的样本进行前瞻性研究。

综上所述，妊娠期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局及新生儿预后均可造成不良影响，因此需要加强对妊娠期妇女甲状腺功能的早期干预和筛查，从而促进母婴预后得到显著改善。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-13）（本文编辑：田婧）

作者：曲春尧　薛少华

甲亢周麻统计分析论文篇2：

甲状腺炎彩色多普勒超声特点分析

【摘要】目的探究对于甲状腺炎的患者，运用多普勒超声进行诊断的临床特点分析。方法选取近两年在我院接受治疗的甲状腺炎的40名患者，将其平均分为对照组和实验组两组，对照组采用传统方式对患者进行診断，实验组采用彩色多普勒超声对患者进行诊断。分析并比较两组患者的临床疗效。结果两组患者经不同的治疗方式进行治疗后，我们发现，运用彩色多普勒超声对患者进行诊断的准确率（95.00%）明显高于近距离腔内照射治疗和控制口腔癌术后的准确率（65.00%）。结论对于患有甲状腺炎的患者而言，利用彩色多普勒超声技术对患者进行诊断具有较好的临床疗效，并且其诊断中诊断的准确率较高，在临床上对于医护人员有很好的诊断价值。

【关键词】甲状腺炎；彩色多普勒超声；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.057

甲状腺炎是一类主要表现为炎症为主的一类甲状腺病，分为感染性甲状腺炎和非感染性甲状腺炎[1]。临床上，甲状腺炎的种类分为很多种，对于此类疾病可以分为急性化脓性的甲状腺炎和亚急性的甲状腺炎等各类甲状腺炎，此病的病因至今不明，大部分认为是病毒导致的感染，此病在临床上较为多见，为患者带来极大的痛苦。为更好地研究对于甲状腺炎的患者运用彩色多普勒超声进行诊断的临床疗效，特在我院选取40名甲状腺炎的患者，对其资料进行分析后，现报告结果如下：1资料与方法

1.1临床资料选取2010年3月至2012年8月在我院进行治疗的甲状腺炎的患者40名，将其按照治疗方式的不同分为对照组和实验组两组，平均每组20人。对照组患者中，女患者10例，男患者10例，年龄22-70岁，平均年龄为（51.2±3.2）岁；实验组患者中女患者13例，男患者7例，年龄20-77岁，平均年龄为（49.8±3.4）岁。40名患者均为甲状腺炎的患者，检查后均确诊为甲状腺炎。两组患者中年龄，性别，病因，病情等方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法对照组患者运用传统的诊断方式对患者进行诊断。实验组患者应用彩色多普勒超声诊断技术对患者进行诊断。将多普勒超声诊断仪的探头频率进行设置，设置为10MHz，同时患者取后仰位，并且为患者的双肩部进行垫枕的使用，将患者的颈部较大程度的显露在医生和仪器之上，同时利用超声仪对患者的甲状腺进行评估，评估内容包括甲状腺的性质、甲状腺的大小、甲状腺有无结节等方面，并且对患者的横纵切面的甲状腺均测量其直径、宽度等。

1.3观察指标观察并比较两组患者经不同诊断方式后，两组患者的准确率的情况。

1.4统计学处理统计分析时采用spss17.0软件分析，用χ±s表示计量资料，用X2检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。2结果

2.1两组患者经不同诊断方式诊断后的准确率比较两组患者经不同的治疗方式进行治疗后，我们发现，运用彩色多普勒超声对患者进行诊断的准确率（95.00%）明显高于近距离腔内照射治疗和控制口腔癌术后的准确率（65.00%）。两组有明显性差异，统计学上有意义，X2=3.9063，p<0.05，见表1。

表1两组患者经不同诊断方式诊断后的准确率比较（n（%））

组别1例数1诊断准确对照组120113（65.00）实验组120119（95.00）3讨论

正如我们所知，甲状腺炎是一类在临床上较为常见的甲状腺类疾病，此病主要是以甲状腺出现了炎症为主要表现的疾病。此疾病的临床分类有好几种，并且此病一句病情的快慢可以分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎等几类病情。此病的发病原因主要是由于患者患有呼吸道感染所导致的，病情患者在发病期间，会有某些病的抗体滴度明显高于正常时候的抗体滴度[2]。甲状腺炎的对患者会出现甲状腺结节质地变硬的现象，并且患者会出现发热、咽痛等感觉，对于甲状腺炎的并发症，也经常会被患者所关注，甲状腺炎可以引发桥本氏甲亢和甲状腺囊肿等积累并发症，还会使得患者出现呼吸困难等并发症，为患者带来了很大的痛苦[3]。

彩色多普勒超声技术是一项适用于全身各部位检查的一项技术，对心脏和浅表器官等均有较理想的疗效，其在二维超声心动图定位下，能够利用多普勒原理，并同时应用电子专业技术，使得呈现出一系列的血流频谱图[4]。此技术是一项安全可靠，并且对患者没有创伤性能的检查仪器，具有测量高速血流的技能，可定量对患者的心血管系统做出相应的评价，有着明显的优点。

从实验中，我们不难发现，两组患者经不同的治疗方式进行治疗后，运用彩色多普勒超声对患者进行诊断的准确率明显高于近距离腔内照射治疗和控制口腔癌术后的准确率，在临床上为医生提供了较为精确的诊断依据，对患者无创伤，并且操作起来简单方便，对医生和患者均提供了良好的条件，安全可靠，值得在临床上广泛推广和应用。参考文献

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作者：高君

甲亢周麻统计分析论文篇3：

基于新型冠状病毒肺炎浅谈六经方证-病理生理关系

〔摘要〕基于本次新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）中医药防治过程可知，张仲景的伤寒六经方证在疫情中发挥了巨大作用。本文在遵循和保持原创性六经理论体系发展规律、自身特色的基础上，深入挖掘张仲景六经方证体系在治疗新冠肺炎及其相关并发症中所体现出的固有科学内涵和优越性，并对其重新作出系统梳理和现代诠释，建立新冠肺炎六经方证-病理生理体系，为丰富和完善六经辨证体系、进一步提升新冠肺炎的中医临床疗效，作出有益的尝试和探索。

〔关键词〕新型冠状病毒肺炎;伤寒论;病理生理;六经方证;六经理论

〔

2019年12月以來，新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）在武汉发生并迅速蔓延至全国，至2020年3月已在全世界范围引起广泛传播。本病为一种新型的冠状病毒（2019-nCoV）感染所致，虽有疫苗出现，但尚无特效药，目前临床上多以对症支持治疗为主。实践证明，中医在新冠肺炎的治疗过程中发挥着独特的疗效，尤其是以张仲景为代表的经方医学在其中发挥着重要作用[1]。东汉时期张仲景所创的六经辨证理论体系在外感热病的全程诊治中具有显著优势[2]。本文通过探讨《伤寒论》六经方证体系，论证六经方证体系与新冠肺炎的病理生理状态变化具有相通性、融合性，以便建立六经方证-病理生理体系架构。

1 新冠病毒与《伤寒论》

新冠肺炎发病急、传变快，有明显的传染性、流行性，属于中医学的“疫病”范畴[3]。2019年武汉气温偏高，冬时应寒而反温，温燥之邪侵袭人体而致病，当属外感热病，且以发热为主要临床表现。现代医学认为发热是机体对感染（与）炎症的一种保护性反应[4]。致病微生物感染是病因，炎症反应（局部炎症反应与全身炎症反应）是病机、病理生理过程，发热是临床表现（症状）。除了感染之外，其他如创伤、肿瘤、贫血、甲亢、变态反应等非感染因素也可引起发热。但是无论是急性发热，还是不明原因慢性发热，其最常见的原因都是感染[5]。而中医外感热病学研究的对象是外感发热，就是把“感染—炎症—发热”这一大类疾病作为一个整体，研究其发生、发展、终结的动态变化规律以及在各个不同阶段的临床表现、病机及治疗原则。

2020年2月7日，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布通知（国中医药办医政函〔2020〕22号），根据近期中西医临床治疗及疗效观察情况，将“清肺排毒汤”用于治疗新冠肺炎，推荐各地使用[6]。中国医学科学院阜外医院李静团队研究成果表明：清肺排毒汤可使新冠肺炎死亡率降低[7]。清肺排毒汤由东汉时期张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗外感热病的经典方剂优化组合而成，以麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散为主的5首经方构成。从仲景自序称其宗族“死亡者三分有二，伤寒十居其七”可知，《伤寒杂病论》[8]成书于疫病肆虐的东汉末年，为中医学对抗疫病奠定了理论基础，具有深远影响。唐代孙思邈在其《千金翼方》中提及“伤寒热病自古有之，名贤浚哲，多所防御。至于张仲景，独有神功”[9]。后世医家对《伤寒杂病论》“详于寒而略于温”已达成共识，而有学者对其113方及其所包含的91味药物进行统计分析：药物属性苦味寒的药物达21味，占23%;含苦寒药的方剂49首，占43%，且遍见于六经各篇，至今仍广泛应用[10]。由此可见，张仲景对外感热病已有较为详细的论述。所以，外感热病的六经传变过程与新冠肺炎的发生发展动态演变规律俱可相同。

2 六经方证与新冠肺炎分期

《伤寒杂病论》[8]对于外感热病的辨证论治，所阐述的六经传变规律与新冠肺炎发病、病机演变过程相一致，即由表及里、由浅入深、由轻到重、多经合病的特点[11]。以六经辨证看待新冠肺炎不同阶段的发展：本病早期其病在表，多以三阳之表太阳和三阴之表少阴为主，临床症状较轻;典型期，病邪传变表邪入里，停于半表半里则以少阳为主，疫毒之邪入里化为热则以阳明为主，症状重且合并其他基础疾病或感染出现重症;极期，邪盛正衰，阳病入阴，表病入里，内陷厥阴、太阴而形成休克期;若治疗得当新冠肺炎恢复，正胜邪退，而形成余热未退，气阴两虚。

2.1 新冠肺炎早期

外邪首攻其表，中医学认为“太阳主一身之表，为六经藩篱”，少阴为三阴之表，具有抵御外邪侵入和驱邪外出使邪不传于里的功能。在新冠肺炎早期，若正气充实的病人，外感风寒之邪气，正邪交争于肌表，出现太阳病的临床表现：常发热且体温处于上升期、恶寒、无汗、身痛，咳嗽，或兼有气喘、稀白痰，脉浮紧[12]。《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛……恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”，以麻桂之辛温来散表之风寒邪气，若化热兼肺气上逆则加生石膏、杏仁成大青龙汤、麻杏石甘汤解表清里、宣肺平喘，若素有饮邪，出现咳喘稀白痰可加干姜、细辛、五味子、茯苓成小青龙汤解表化饮。本次新冠肺炎以老年人为主[13]，重症患者平素有基础疾病，免疫力抵抗力差，正气虚弱，阳气亏虚，外邪直中阴证之表即少阴，故出现发热但热势不高，汗出乏力，嗜睡，恶寒，四肢厥冷，面色苍白，呕吐腹泻，脉沉细微。《伤寒论》281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，该阶段方证由桂枝加附子汤类、麻黄附子细辛汤类再到白通汤类，从卫阳亏虚进一步传为心肾阳虚，阳气不固，津液亏虚，均以附子为主药，扶阳固脱[14]。

感染病学则认为非特异性宿主防卫功能是抵抗微生物侵入的第一道防線，它包括皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道等与外界相通的管道系统。所以六经中阳之表太阳和阴之表少阴、宿主非特异防卫功能都是指机体抵御外邪（病原体）的第一道防线。当第一道防线被突破时，在临床上首先出现的一组证候群则分别称为太阳病、少阴病、前驱期（非特异性的急性期反应），它们之间既有区别又有重叠，它们的集合可以较好地解决感染病初期的辨证及治疗问题。新冠肺炎前驱期的临床表现是类似于感冒的一组以发热为主的非特异性证候群，它包括了不同季节、不同表现的感冒、流感及全身各器官系统感染（包括传染病）的初期阶段和某些轻型病例。

2.2 新冠肺炎典型期

病在太阳不解，风寒入里化热，尤其素体内热者，内外相合，化热迅速，深入少阳或阳明，进而出现高热不退、呼吸道、胃肠道症状[15]。邪热壅肺而出现咳、痰、轻喘，治用麻杏石甘汤类;邪入阳明则热势亢盛，出现壮热面赤，汗出，烦渴喜冷饮形成阳明经证，治用白虎汤类;亦可出现邪热与糟粕互结，阻于肠道，腑气不通而腹痛、便秘、烦躁形成阳明腑证，治用承气汤类;或经误汗、误火、误下致津液内竭，使阳明热邪深入营血出现神志障碍、皮肤散在出血点，治用桃核承气汤类;阳明热邪误下而水热陷胸膈，出现腹痛拒按，治用大陷胸汤/丸类;阳明热邪夹杂湿，形成湿热瘀滞致使肝胆疏泄不利导致黄疸，治用茵陈蒿汤类、栀子柏皮汤类、麻黄连翘赤小豆汤类;阳明热邪挟水热侵犯下焦，出现小便淋漓涩痛等，治用猪苓汤类;若素有肝胆实热，胃肠湿热，外邪内干，可见往来寒热、不欲饮食、口苦呕吐、腹痛腹泻或便秘，少阳枢机不利挟阳明热邪，出现少阳阳明合并，治用大柴胡汤加减。

随着病情的发展，前驱期之后为发病期或症状明显期，也就是新冠肺炎典型期，这是感染性疾病最重要的阶段。这一时期由局部炎症反应形成的红、肿、热、痛及功能障碍等特异性、定位性症状的出现以及全身炎症反应加剧，全身感染综合征的各种病理状态相继出现为其特点。现代医学认为“炎症风暴”如感染性全身炎症反应临床证候群（Sepsis）[16]：Sepsis定义为宿主对微生物感染的全身炎症性反应，包括了发热、败血症（毒血症、菌血症、脓毒血症）、感染性休克、弥漫性血管内凝血、多脏器功能障碍及衰竭等多种急性病理过程，这些病理过程没有明确的界限，可单独发生，也可相继发生，也可相互交错同时发生。各器官、系统因部位不同，功能结构相异，当其局部炎症灶形成时往往产生具有特异性及定位性症状及体征。呼吸系统感染（如气管炎、肺炎）会产生咳、痰、喘等;消化系统感染时出现恶心呕吐、腹痛、发热等;若伴有拒按、板样腹，往往是急性腹膜炎;若伴按之软、压痛不明显，往往是胃肠道感染;若数日不大便、压痛，多为肠梗阻及肠道内感染;若胸胁痛，上腹压痛有包块多为胆、胰系统感染;若泌尿系统感染会出现尿痛、尿急、尿频等临床表现。

综上可以看出，各器官系统感染的典型临床表现与阳明病、少阳病中的症状高度契合。尽管脏腑与器官在概念上相差甚远，但是它们都是指内脏器官系统，二者在临床上以一组症状、体征及其所反应的病理状态（证）为桥梁相互沟通，以方剂的治疗效果验证了其相互沟通、融合的正确性。近百年来中西医结合的临床治疗研究、药物药理研究、动物实验等反复证明麻杏石甘汤治疗急性气管炎、轻度肺炎[17]，大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎[18]，猪苓汤治疗急性泌尿系感染[19]等等都是有效的。各器官系统感染的典型临床表现，都可以在六经辨证之阳明、少阳系统内很容易找到相对应的证。

2.3 新冠肺炎极期

2.3.1 新冠肺炎并低血容量性休克代偿期三阳传尽，三阴当受邪也。太阴，言其阴气最重，以《伤寒论》第273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”为提纲，阐明脾阳亏虚、寒湿内困为主要病理变化，新冠肺炎初起以寒湿疫暂未化热，误治伤于阴寒之邪（如中医过用苦寒药物或西医长时间使用抗生素、抗病毒药和激素治疗等）同气相求，出现寒化湿化，表现为不欲饮食、呕吐、腹泻等胃肠道症状，方可用理中、四逆辈[20]。现代医学中感染病出现水电解质紊乱是常见的病理过程，感染发热、出汗、呕吐、腹泻是其常见原因。剧烈呕吐、腹泻可使大量胃肠液丢失，导致有效循环不足以及钠、钾等电解质丢失和酸碱平衡紊乱都会引起低血容量性休克[21]。中医外感热病学，特别是《伤寒论》中关于误用汗、吐、下之后出现的临床表现与水电解质紊乱的临床表现相一致，演变过程相一致，现代临床研究和药理研究证实，相应方剂如理中汤、四逆汤[22]等具有调节、纠正、水电解质紊乱的作用，为中医、西医在水电解质紊乱引起的感染性低血容量性休克代偿期的融合提供了依据。

2.3.2 新冠肺炎休克期该期多见于新冠肺炎休克期，出现阴阳气不相顺接、寒热错杂、厥热胜复等特点，是人体阴阳之气交替转换的阶段，是疾病向愈或加重的关键时期[23]。若此时出现四肢厥逆拘急、恶寒、大汗、下利（腹泻）、面色苍白、脉沉微等症状，其病机为阳气虚衰，阴阳气不相接，方用四逆汤类方，治以温阳通脉，甚则回阳救逆。寒厥与西医学中感染性休克的“冷休克”相似[24]，在临床上可见神志淡漠、嗜睡、甚至昏迷、面色苍白、全身皮温降低、全身湿冷症状相一致。若出现高热烦躁、大汗出、四肢抽搐但厥冷、两目上视、舌质红绛苔黄厚、脉滑数等症状，其病机为热邪入里，内陷厥阴，阳气内郁不能外达，致阴阳气不相顺接，而形成真热假寒之证，方用白虎汤，如《伤寒论》第350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。热厥与西医学中感染性休克的“暖休克”相似[25]，暖休克在临床可见有发热、意识模糊、呼吸频率增快、心慌、呕吐、口干、大便干等症状，类似于热厥病证所论述的发热、躁不得卧、肢厥、汗出不止、呕而烦满、渴欲饮水的病症表现。中医外感热学的六经方证体系之厥阴（寒厥、热厥）与新冠肺炎休克（冷休克和暖休克）病理生理状态变化具有相通性、融合性。

3 结语

新冠肺炎的实质是一个由轻到重、由表到里、由简单到复杂的病理生理状态的动态变化过程，在遵循和保持原创性六经方证理论体系发展规律、自身特色的基础上，通过“方证-病理生理状态”，探讨分析在新冠肺炎动态发展的各期的方证分布规律，从而扩展经方方证在新冠肺炎中的治疗，并对其重新作出系统梳理和现代诠释，建立起新冠肺炎的六经方证-病理生理体系，坚持未病先治与既病防变充分结合，一人一策，一人一方，辨证施治，精准施策，为今后感染性疾病的防治提供更好的中医药方法和理论。

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