妊娠合并甲亢的预防和护理

2022-09-12

1 临床表现与诊断

轻症甲亢或妊娠期首次发生的甲亢, 有时与正常妊娠的代谢亢进不易区别。正常妊娠时母体出现多汗、怕热、食欲亢进、易激动、脉搏快、甲状腺增大、恶心呕吐、体重下降等, 临床上易与甲亢混淆。症状与体征:心悸、休息时心率超过100次/min, 食欲良好、进食很多的情况下, 体重不能按孕周增加。甲状腺弥漫性肿大、突眼、手震颤为妊娠合并甲亢的三大主征。实验室检查是诊断甲亢的重要手段。

2 孕期指导

甲亢本身易致患者性情急躁, 妊娠合并甲亢患者往往心理负担较重, 担心甲亢会影响胎儿生长发育。护理人员应指导病人在怀孕期间, 选择服用对胎儿影响较小的PTU, 既可有效控制甲亢, 又不会对胎儿发育造成影响。甲亢孕妇因代谢亢进不能为胎儿提供足够营养, 易发生胎儿生长受限、新生儿出生体重偏低, 需加强产前检查。妊娠早中期每月复诊1次, 妊娠晚期每周复诊1次, 消除孕妇过多的忧虑, 发现问题及时处理。瞩患者加强营养, 减少活动, 注意休息, 避免劳累。

3 产时的观察及护理

(1) 鼓励患者休息与进食, 给予精神安慰, 耐心解释分娩过程的生理现象和需要配合的事项。严密观察产程进展, 专人守护, 多功能心电监护脉膊、呼吸、血压1次/h, 遵医嘱给予镇静剂, 床边备急救药物及急救物品。

(2) 如产妇心功能不全, 产程进展不顺利, 有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入盘等情况, 可放宽剖宫产指征。

(3) 剖宫产术前严密观察产程进展。全程吸氧、心电监测及胎心监护, 注意患者自觉症状, 预防甲状腺危象发生。遵医嘱分别予降压、解痉、抗甲状腺药物。迅速做好剖宫产术前准备, 同时做好新生儿保暖及窒息抢救准备工作, 如气管插管。

4 产褥期护理

4.1 病情观察

产后抑制解除, 免疫反跳, 甲亢病情有加重可能。同时, 产后由于子宫收缩, 大量体液回到体循环, 血容量增加, 可能导致心衰。因此, 产后继续严密观察记录该产妇生命体征、子宫复旧、阴道恶露、腹部伤口愈合情况, 记录出入量。注意其自觉症状, 最大限度地减少和消除甲亢危象的诱因。

4.2 预防及控制感染

分娩后产妇抵抗力下降, 易发生感染。保证病室环境清洁通风, 控制探视人员数目。做好患者皮肤护理, 应及时给患者更换浸湿的衣服及床单、并以温水给患者擦澡, 保持皮肤清洁。保持患者外阴清洁, 每天会阴冲洗2次, 及时更换消毒会阴垫。产后用腹带加压包扎腹部, 保持切口干燥, 定期切口换敷料。严格遵医嘱给予抗生素预防感染。

5 新生儿的观察和处理

(1) 新生儿出生时儿科医师应在场, 做好新生儿复苏准备, 留脐带血检查甲功。新生儿出生后, 特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。 (2) 新生儿甲减:舌头大, 蛙腹, 皮肤发花, 体温不升, 反应差、张力低, 进食少, 排便延迟, 体重不长;个别有肺不成熟、肺透明膜病。 (2) 新生儿甲亢 (少见) :发生在产后数日 (5~10d) , 表现有:小头, 甲状腺肿大, 双眼球突出或睁大、炯炯有神, 皮温高, 严重甲亢时伴有高热、心率呼吸加速等甲亢危象表现。尚有爱哭闹、吃奶量大、大便次数多、体重不长等甲亢症状。

故建议适当延长新生儿住院时间, 以便观察, 出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。部分甲亢患者产后有病情加重倾向, 需要继续用药并增加药量, 建议停止哺乳。

6 饮食保健

6.1 饮食原则

高能量、高蛋白、高维生素饮食, 增加餐次, 避免含碘食物。

6.2 饮食禁忌

甲亢患者应避免含碘食物:海带、紫菜、海白菜、海鱼、虾、蟹、贝类等。由于碘是合成甲状腺激素的主要原料, 经常食用会加重甲亢症状, 甚至可发生碘源性甲亢;还可能使甲状腺组织变硬, 影响抗甲状腺药物治疗效果, 造成病情迁延不愈, 治愈率下降。含碘的中药如海藻、昆布、夏枯草等均要禁止食用。一般情况下, 甲亢孕妇食用加碘盐就可以满足每日的碘需求。少吃辣椒、生葱及荔枝等辛辣“热气”食品;少饮浓茶、咖啡及高浓度白酒。

6.3 宜吃食物

根据病人平时的饮食习惯, 可选用各种含淀粉食物, 如米饭、面条、馒头等;各种动物食物, 如牛肉、猪肉、鸡肉、淡水鱼;多食富含维生素及矿物质的食物, 如新鲜蔬菜水果、坚果, 动物肝、肾、蛋黄及奶制品, 胡萝卜、豆类食品, 必要时应及时补充复合维生素B, 维生素A、D、C等。低钾时, 可多选橘子、苹果。

摘要：妊娠合并甲亢临床并不多见, 国内发病率报道为千分之一。甲亢是一种常见的内分泌疾病, 属自身免疫性疾病, 甲亢控制不当的孕妇, 分娩或手术时的应激、疼痛刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当停药, 均可诱发甲亢危象, 危及孕产妇生命, 需及早防治。

关键词：妊娠并发症,甲状腺功能亢进症,观察,预防