家庭医生健康管理论文

摘要目的探讨家庭医生参与对高血压患者健康管理的效果。方法选取卫生院2019年3月至2019年9月收治的高血压患者78例，将其分成对照组与观察组，每组含患者39例，对照组采用传统高血压疾病管理，观察组引入家庭医生对高血压患者进行健康管理，以管理前后患者各项指标为评级内容分析两组患者管理效果。以下是小编精心整理的《家庭医生健康管理论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

家庭医生健康管理论文 篇1：

家庭医生负责制健康管理对社区高血压的效果评价

摘要：目的：探讨社区高血压是否为主要健康问题和高体重，缺乏运动是否为相关的主要高危因素。方法：对14例高血压患者采取知己能量测量仪得出量化指标开出运动与合理饮食相平衡的生活干预，实施前患者查一次包涵血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能生化检查。每周测量血压，导出测量仪数据进行分析并调整运动与饮食平衡，3个月为周期，（包括春节期间）。结果：通过家庭医生负责制干预，患者提高了对高血压相关知识的认知水平，不良生活方式改变明显。实施干预后患者中因年龄偏大不能坚持运动放弃2人，关节疼痛放弃1人，因其他事件放弃2人，剩下7人当中血压值下降至140/90mmHg以下且稳定數次90%以上5人，75%～90%者1人，75%以下者1人；BMI（体重、腰围、臀围）均有不同程度下降，以腰、臀围变小为主；血脂情况、高尿酸患者均明显下降，服药情况比干预前稳定，各项指标显效显著。结论：通过家庭医生负责制签约式健康教育干预，我们发现该模式更有利于建立良好的医患关系，明显提高患者对治疗的依从性，从而使患者改变不良的生活方式，从而控制高血压病的高危因素。

关键词：家庭医生 负责制 知己健康管理 高血压

光明社区健康服务中心确定社区高血压为主要健康问题和高体重、缺乏运动为相关的主要高危因素。2010年实行家庭医生负责制试点采用“北京知己能量测量仪”对社区高血压进行高血压病患者的运动与合理饮食相平衡及血压、高危因素的影响的干预效果，进行试点阶段小结，报告如下：

1 对象与方法

1.1 试点对象。随机选取本社区14例符合1999 WHO/IHS诊断标准的高血压病患者，其中男性8例，女性6例，平均58岁。收缩压值140-160mmHg，舒张压值90-100mmHg，心功能均良好。14例高血压患者初次体检印象如下表所示：

1.2 方法。对14例高血压则采取知己能量测量仪得出量化指标开出运动与合理饮食相平衡的生活干预，实施前患者查一次包涵血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能生化检查。每周测量血压，导出测量仪数据进行分析并调整运动与饮食平衡，3个月为周期，（包括春节期间）。具体实施方案如下：

1.2.1 建立健康档案。对入选的患者均与家庭医生签约上门进行问卷式调查，并根据调查的结果建立患者个人健康档案。档案的内容包括：服药情况、生活习惯、对高血压的认知程度、社区干预过程中患者及家属各方面相关情况的动态记录等。

1.2.2 对患者实施高血压病基础知识教育。

（1）对患者宣传防治高血压知识，宣传方式可采用发放高血压病防病手册及健康教育处方等，手册内容应该文字简练，语言通俗易懂，便于患者阅读与理解。

（2）要让患者充分认识到高血压病及其并发症的危害性，了解途径可通过定期举办健康教育讲座。每次讲课后组织患者进行讨论，让患者互相交流学习心得，不断在实践中提高自我保健能力。

1.2.3 生活干预。

（1）运动指导。指导患者每天进行适度有氧运动，建议以步行为主，主张4000步/每天，要循序渐进，持之以恒，目标10000步/每天。适量的运动能够促进血管壁的新陈代谢、增强人的体质、降低血压，同时还能够舒经活络、增强血管壁的弹性、减轻体重。患者应根据自身状况，决定步行强度、频率和时间^[1]。一般情况下每天1次快步走，每次30～40min为宜。主要与家庭医师签约佩戴知己能量检测仪，寻找最佳运动与饮食平衡的干预处方。

（2）合理饮食。饮食宜低盐（不超过5g/d）、低脂、低糖，多吃新鲜蔬菜和水果，适当增加含钙、钾丰富的食物。戒烟限酒，尽量少吃刺激性的食物。根据运动与饮食平衡的干预处方适时调整。尽量减少动物内脏与油腻食物的摄取，减少脂肪摄入，多吃一些杂粮、粗粮、水果、蔬菜等。补充钾盐和钙盐，多吃一些如苹果、橙子等含钾高的新鲜蔬菜和水果。很多老年人不明白饮酒吸烟也会引起血压升高，故而对烟酒毫无禁忌，最终导致血压的不正常，所以一定要戒烟戒洒。建议患者食用低脂、低糖食物，减少每日总热量的摄入，多向患者宣传控制体重的重要性以及方法，帮助患者监控每日体重的变化^[2]。

1.2.4 心理指导。指导患者掌握自我调节情绪的方法，讲解情绪对高血压的影响，避免情绪激动，保持乐观愉快的心态，养成良好的生活习惯。在日常的护理当中，护理人员应多安慰患者，多与患者交流，尽量控制自己的情绪，避免自身焦虑、激动等情绪影响到患者。多在社区组织一些活动，充分调动大家的积极性，增强患者与患者、护士与患者之间的交流。医护人员应当耐心倾听患者的倾诉，了解其心声，帮助患者消除恐惧、悲观、孤独、易怒等心理。指导患者学会催眠暗示、放松等心理疗法，多让患者听听轻音乐，减缓过度紧张的情绪。对于独培老人，应积极动员其子女及亲属多关爱患者。

1.2.5 用药指导。社区医师应向患者及家属详细介绍常用药物的种类、剂量、作用及不良反应等，并讲解终身服药及遵医嘱按时服药的重要性。告知患者服药期间的各项注意事项，不能擅自减量、随意更换药物或停药等。对患者提出的问题积极做出解答，指导患者认真阅读药物说明书^[3]。与患者共同讨论药物的负作用以及相关用药问题，对于服用药品潜在的不良反应给予解释与说明，不断消除患者顾虑，提高其治疗依从性。引导患者建立正确的血压目标，并动员患者家属参与整个治疗过程，多鼓励患者达到自己设定的血压目标。明确标识患者每种药物的包装盒或者设立相关服药卡，注明服药的剂量、时间和频次，以免在服用药物时弄混^[4]。

1.3 血压稳定情况的评定方法。血压下降至140/90mmHg以下为显效，显效降压率（血压值<140/90mmHg的次数/测血压的次数）在90%以上为稳定，75%～90%者为基本稳定，75%以下者为不稳定。

2 结果

2.1 生活方式改变的情况。通过家庭医生负责制干预，患者提高了对高血压相关知识的认知水平，不良生活方式改变明显。什么是高血压，高血压终身防治知晓率100%，对不良的高脂高盐饮食的量化干预明显得到控制，运动量整体上升30%。

2.2 干预前后（3个月）比較。因年龄偏大不能坚持运动放弃2人，关节疼痛放弃1人，因其他事件放弃2人，剩下7人当中血压值下降至140/90mmHg以下且稳定数次90%以上5人，75%～90%者1人，75%以下者1人；BMI（体重、腰围、臀围）均有不同程度下降，以腰、臀围变小为主；血脂情况、高尿酸患者均明显下降，服药情况的比较干预前稳定，需减药1人；各项指标显效显著。

3 讨论

3.1 虽然我们未能取得足够试点人群对比效果，但是通过家庭医生负责制签约式健康教育干预，我们发现该模式更有利于对建立了良好的医患关系，明显提高患者对治疗的依从性，从而使患者改变不良的生活方式，从而控制高血压病的高危因素^[5]。

3.2 在试点中同时我们发现，知己能量测量仪适合45岁以下高危人群有意愿佩戴者，不适合65岁以上的老年人佩戴，特别是有骨质疏松症、关节病患者，部分患者还因不能完成运动量而引起紧张情绪，部分年纪大的患者不愿短期放弃不良生活习惯，出现放弃率高现象。所以不良的生活习惯干预应从小开始，任重道远。

3.3 同步探索家庭医生健康责任制的推行以及家庭医生条件的完善。实质上家庭医生健康责任制与家庭医生并不是完全等同的，但家庭医生健康责任制的推行与家庭医生条件的完善可以同步进行探索。家庭医生健康责任制推行的主要制约因素有：社区卫生人力资源、家庭医生的卫生人力资源、服务能力等^[6]。与上级医院间双向转诊等条件的成熟与完善及以家庭为单位管理居民健康的机制和相关条件将会对家庭医生健康责任制的发展起到最大程度的推动作用。

总之，我们应该加大宣传教育以社区为基础，家庭为单位，开展对高血压病人群进行家庭医生负责制签约式干预的方法，特别是运动与饮食平衡的量化干预，使干预措施落实更加到位且简便易行，值得扩大试点。

参考文献

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[2]张亚君.社区居民对"家庭医生责任制服务"需求的调查及分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）

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[4]伍德威.家庭医生制度保障初级医疗服务[J].中国医院院长，2010（19）

[5]张友洲，刘静，罗卫华.滨州市家庭医生式保健服务探讨[J].医学理论与实践，2010，23（11）

[6]谢波.缪李丽.李一梅等.全科医学临床基地师资培训的实践与探索[J].重庆医学，2011，40（12）：1239-1240

作者：张更新

家庭医生健康管理论文 篇2：

家庭医生参与对高血压患者健康管理的效果分析

摘要 目的 探讨家庭医生参与对高血压患者健康管理的效果。 方法 选取卫生院2019年3月至2019年9月收治的高血压患者78例，将其分成对照组与观察组，每组含患者39例，对照组采用传统高血压疾病管理，观察组引入家庭医生对高血压患者进行健康管理，以管理前后患者各项指标为评级内容分析两组患者管理效果。结果 观察组血压、血糖及尿微量清蛋白的控制效果均优于对照组，其中血压控制差异性对比P<0.05。 结论 家庭医生参与对高血压患者健康管理可有效控制病情发展，减少病情复发。

关键词 家庭医生;高血压患者;健康管理;效果分析

高血压疾病死亡率偏高，兼具治愈难度大及复发率高的特性，常以药物保守治疗为主。但部分患者脱离医院管控，回归家庭后其用药自觉性、生活饮食控制力及相关健康认知都相对偏低，对控制高血压病情发展十分不利[1]。将家庭医生引入高血压患者管理，则可有效为高血压患者血压控制提供有力支撑。对此，本研究选取78例高血压患者为研究对象，展开对家庭医生参与对高血压患者健康管理的可行性及管理效果的分析，现将资料整理如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取卫生院2019年3月至2019年9月收治的高血压患者78例，将其分成对照组与观察组，每组含患者39例。其中对照组39例患者年龄分布在56岁～68岁，平均年龄（61.23±2.55）岁，含男性患者17例，女性患者22例。观察组39例患者含18例男性患者、21例女性患者，年龄在57岁到69岁之间分布，平均年龄（61.53±2.75）岁。两组患者在年龄、性别上对比无统计学差异。

1.2方法

对照组：采取常规健康管理。

观察组：39例患者均由家庭医生管理团队展开健康管理。其具体内容如下：

（1）疾病排查：了解患者靶器官状况及高血压水平，排查患者糖尿病或其它合并症发生风险，并采取相应措施。对患者生活饮食及用药习惯等进行调查，排除一切高危因子，并根据排查结果为每例患者制定针对性的管理方案[2]。

（2）与患者保持密切联系：联系方式可根据患者日常习惯选用邮件、短信或者电话，必要时可进行门诊，了解患者病情治疗情况，是否有恶化倾向，根据实际情况引导患者用药，并进行相应心理干预。

（3）持续跟进：家庭医生定期进行患者病情的临床评估，尤其是在服药状况及血压复发这两项时需给予密切关注，对于病情严重患者需进一步加强健康管理[3]。

1.3观察指标

对患者各项指标进行观察记录并对比管理前后血压变化。监测内容包括患者血压、血糖及尿微量清蛋白。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究过程的计数资料（“%”）与计量资料（X±S）行t检验与X2检验，差异统计学意义P<0.05表示。

2结果

收缩压（mmHg）：观察组与对照组管理前分别为163.31±12.27、162.74±13.26，对比P>0.05，管理后，观察组与对照组收缩压分别为132.21±9.17、155.76±8.36，对比P<0.05。舒张压（mmHg）：观察組与对照组管理前分别为104.31±11.33、103.92±10.26，对比P>0.05，管理后，观察组与对照组分别为84.15±12.72、81.62±10.61，对比P<0.05。空腹血糖（mmol/L）：观察组与对照组管理前分别为9.45±2.13、9.82±2.16，对比P>0.05，管理后，观察组与对照组分别为8.57±2.02、8.22±2.13，对比P>0.05。尿微量清蛋白（mg/L）：观察组与对照组管理前分别为9.14±2.19、9.92±10.26，对比P>0.05，管理后，观察组与对照组分别为9.75±2.27、9.62±2.16，对比P>0.05。

3讨论

从最终各项指标管理前后变化来看，经家庭医生介入后，患者血压控制效果明显加强，收缩压平均值过渡到140mmHg以下，舒张压两组均向90mmHg过渡。对结果综合进行评价得知，通过家庭医生的针对性管理，有利于促进患者血压向正常值过渡，且效果显著优于常规管理（P<0.05）。家庭医生介入高血压患者管理可对重点病人进行针对治疗，对于病情属于可控制范围患者，通过血压知识宣教、用药督促及心理干预等措施规避情绪等可控制因素对病情发展的不良影响的同时，也能提高患者用药自觉性，从而降低病情复发率，提高高血压患者生活质量[4]。

参考文献

[1]顾正荣，孙大勤，明平章，等. 高血压患者接受家庭医生签约服务对其健康管理的影响分析[J]. 东方药膳，2020（12）：284.

[2]张兆林，薛勇. 家庭医生签约服务对高血压患者健康管理的效果评价[C]. //中国农村卫生协会第23届学术年会暨第三届全国乡镇卫生院管理经验交流会. 2017：68-70.

[3]陈超，邓晓娟，林仲秋. 社区家庭医生签约式服务对老年高血压患者体位性低血压的干预效果分析[J]. 现代医院，2016，16（8）：1241-1243.

[4]刘广美. 家庭医生式服务对高血压患者干预效果分析[J]. 中国现代医药杂志，2017，19（8）：89-91.

作者：周培琼

家庭医生健康管理论文 篇3：

家庭医生签约式服务对患者健康管理的效果分析

摘 要 目的：研究家庭医生签约式服务在改善患者健康方面的效果，为今后开展社区健康管理服务提供相关依据。方法：2014年9月—2015年9月，随机抽取180名社区患者，对观察组90人提供家庭医生签约式服务，对照组90人提供常规社区健康服务，12个月后对比相关健康指标，并评价家庭医生签约式服务的干预效果。结果：经干预后，观察组与对照组在选择社区门诊就医的比例及认为社区就医费用便宜，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组在掌握慢性病常识、愿意改变原有生活行为方式、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、自我监测及情绪调节各方面相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用家庭医生签约式服务，能增强患者的自我健康保健意识，增加对健康管理的依从性，值得推广应用。

关键词 家庭医生 签约式服务 健康管理

Analysis of the effect of the family doctor contract service on the health management of patients

PENG Lei， ZENG Guoqing

（ Xujiahui Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of the family doctor contract service in improving the health of patients to provide the basis for the development of community health management services in the future. Methods： A total of 180 patients who volunteered to participate in this study were randomly selected from August 2014 to August 2015， the family doctor contract service was provided for the observation group with 90 cases， and the conventional community health service for the control group with 90 cases. After 12 months the related health indicators were compared， and the intervention effect of family doctor contract service was evaluated. Results： Before and after the intervention， the differences in the choice of community outpatient service ratio and the low cost of community medical treatment in the observation group and control one had the statistical significance（P>0.05）. The differences in the master of chronic diseases common sense， willing to change the original way of life， reasonable diet， moderate exercise， smoking and alcohol cessation， self monitoring， emotional regulation and all aspects between the observation group and control one had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The adoption of family doctor contract service can enhance the patients’ self health care consciousness and increase the compliance of health management， and is worth of popularization and application.

KEY WORD family doctor； contract service； health management

城市社区患者伴有各种基础性疾病，对卫生服务需求较高。近年来，家庭医生制度已成为医改的重要内容。它是以契约服务的形式，由社区全科医生向家庭及其成员提供的一种持续、合理、有效的综合医疗卫生服务[1]。本文简要探讨家庭医生制在城市社区患者健康管理中发挥的具体效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象入选标准：①上海市某街道社区常住居民；②在本社区居住时间≥1年；③年龄在50～85岁之间；④患有慢性疾病；⑤能进行医患交流，依从性较好者。根据自愿参与的原则，随机抽取180名社区患者，随机分为观察组90人，对照组90人。随访12个月，期间共失访11人，其中，观察组4人，对照组7人。最终完成研究人数为169人，观察组86人，对照组83人。观察组86人，男性47人，女性39人，平均年龄（76±7）岁；对照组83人，男性52人，女性31人，平均年龄（75±6）岁，在性别、年龄方面对比，组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。社区患者慢性病患病情况；两组社区患者慢性病患病率差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

1.2 方法

利用基线调查患者的相关信息，包括人口学特征、健康情况、卫生服务需求、卫生服务利用情况等[2]。两组干预时间从2014年9月-2015年9月，均为12个月。对照组采用常规健康管理。观察组干预措施：①建立健康档案。首先为每例患者建立自身健康档案，并采用动态管理，为医生提供参考依据。②门诊预约服务。为患者提供社区门诊预约服务，包括就医指导、心理咨询、生活健康指导等[3]。③健康训练。由家庭医生为患者提供有针对性的健康指导[4]。同时，定期组织患者参加各种以健康训练为主题的活动，比如，开办居民健康学习班、中医治疗俱乐部、常规体育训练指导等。家庭医生和相关医疗服务机构健康顾问均需参加上述活动，以提供服务指导。④健康小屋。搭建“居民健康小屋”，并配备相关健康自我检测仪器，方便居民进行健康体检。其中，主要仪器设备有血糖仪、血压仪、身高体质量记录仪、血氧饱和度仪等[5]。

1.3 统计学分析

通过Epidata 3.2软件完成数据录入工作。采用SPSS 17.0软件对所得数据作相关统计学处理。计数资料用率表示，行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卫生服务利用情况

两组患者在社区卫生服务中心门诊就诊首选情况及费用比较见表2。

2.2 慢性疾病认知度

观察组掌握慢性疾病常识的患者较多，愿意改变原有生活行为方式者多于对照组差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

上海早已步入老龄社会，社区老年人口数量庞大。由于老年人身体功能差、疾病多，以及既往的就医模式影响，常常面临“看病贵、看病难”的问题[6]。如何向社区患者提供基本的医疗服务是社区卫生中心的重要工作之一。家庭医生服务制作为一个新兴的医疗服务理念，它是通过契约服务的方式，由家庭医生向相应的家庭提供医疗保健服务[7]。通过和社区患者签约，安排家庭医生为他们提供相应的医疗服务，包括健康管理、康复训练、门诊预约、健康教育、健康自测等服务。不仅在一定程度上缓解了社区患者看病难、看病贵的问题，还提高了他们的健康意识。

通过本次干预研究可见，实施家庭医生签约服务后，能增强患者的自我健康保健意识，增加对健康管理的依从性，观察组对高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的认知度有所提高，愿意进行原有生活行为方式改变、合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、自我监测及情绪调节，并在首选社区门诊就医习惯及认为社区门诊就医费用便宜等方面有重大意义，因此，家庭医生服务制值得在社区卫生服务中大力推广应用。

参考文献

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[4] 李蓉， 郭志强， 邓佳. 家庭医生团队护理模式对社区老年人生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志， 2013， 32（4）： 706-708.

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[6] 杜兆辉. 城市社区家庭医生制服务的实践与思考[J]. 中国全科医学， 2011， 14（11）： 3541-3543.

[7] 贺小玲， 粱鸿. 社区卫生服务与医保联动的政策成效[J].中国医疗保险， 2012， 5（6）： 30-33.

作者：彭磊 曾国庆