单侧支撑钢板结合空心加压螺钉治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折

我院自2004~2008应用单侧支撑钢板结合空心加压螺钉治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折21例, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例, 其中男性16例, 女性5例, 年龄25~65岁。车祸伤15例, 日常生活伤6例, 术前均根据胫骨平台损伤程度及骨折块大小术前均行CT及MRI检查, 鉴别韧带及骨折损伤情况, 根据Schatzker分型均为Ⅴ型, 合并交叉韧带损伤3例, 骨筋膜室综合症1例, 半月板损伤4例, 所有病例均采用单侧支撑钢板结合空心加压螺钉治疗,

1.2 适应证及手术时机

本法适用于所有SchatzkerⅤ型, 该类损伤往往伴有严重的皮肤软组织损伤, 刘一[2]等提出局部软组织条件应作为选择手术时机的标志, 损伤严重的待软组织损伤恢复之后进行手术治疗, 合并有骨筋膜室综合症、血管及神经损伤、开放性损伤, 软组织破坏不严重的则行急诊手术。

1.3 手术方法

待硬膜外麻醉成功后, 取仰卧位上驱血带, 取膝前外侧或后内侧切口, 根据软组织损伤情况及内外骨折移位及关节面塌陷程度选择单一手术切口, 6例内侧损伤严重选择后内侧切口, 11例外侧损伤严重选择前外侧切口, 4例内外侧均有塌陷及内外侧软组织挫伤较重选择正中切口, 根据手术需要选择切口长度, 不行皮下剥离直接剥离骨膜, 进入关节腔内探查骨折情况、塌陷程度及韧带损伤情况, 清除关节腔内积血、血块和碎骨片, 彻底冲洗关节腔。充分显露胫骨平台的内外髁, 在直视下撬拨复位, 尽可能将骨折块解剖复位。对塌陷严重者, 在塌陷平台下方约3.5cm骨皮质处开一骨窗, 通过该骨窗用骨膜起子或顶棒将塌陷的平台轻轻撬起复位, 取自体髂骨从骨窗植入, 见关节面恢复平坦后行支撑钢板固定, 另一侧通过牵引、撬拨整复骨折后, c型臂透视见骨折复位满意, 于皮肤切一小口, 于关节面下2cm用导针穿过骨折线, 见骨折对位准确, 旋入首枚空心加压螺钉后根据骨折线情况不同角度植入2~3枚加压空心螺钉。对于双侧均有不同塌陷的均行植骨后, 严重侧行支撑钢板固定, 对侧行空心钉固定, 对于合并交叉韧带、半月板损伤同时预以修复, 无法修复的待二期关节镜下修复, 术毕仔细冲洗创腔, 放置负压引流, 闭合切口。对于部分严重粉碎性Ⅴ型骨折, 可采用双侧支撑钢板固定, 骨缺损者植骨。

1.4 术后处理

术后切口内负压引流24~48h, 石膏托固定3周, 固定期间行股四头肌及腘绳肌等长收缩练习, 3周后去除石膏, 行CPM及膝关节无负重功能练习。10周后视骨折愈合情况逐步开始负重练习。

2 结果

本组21例, 随访6个月~2年, X线片示骨折全部骨性愈合, 膝关节屈伸0~120°。根据Rasmussen评分标准进行标准进行评价, 本组优16例, 良3例, 可2例, 优良率达90.5%。无切口皮肤坏死、感染及关节不稳。

3 讨论

(1) 随着现代骨科的发展, 胫骨平台骨折的治疗观念不断更新, 因为胫骨前内外侧皮下组织少、血供差、充分暴露及植入厚重内植物对软组织损伤重, 而传统的切开复位双髁钢板内固定手术需要广泛的软组织剥离、显露, 可进一步损害软组织及破坏骨折块的血液供应, 治疗不当将导致胫前皮瓣坏死、关节不稳定、创伤性关节炎及关节功能障碍[3]。本着骨与软组织并重的原则, 而有限切开、微创内固定成为目前主要治疗方向[4], 单一切口下空心钉结合支撑钢板解决了双侧支撑钢板软组织破坏严重、剥离广泛的缺点, 相对微创, 又取得了坚强固定, 大大减少了软组织进一步损伤, 减少了并发症, 缩短了手术时间, 有利于骨折软组织早期愈合及膝关节的功能练习。

(2) 注意事项, 术前必须进行全面、细致的手术评估, 充分利用影像学检查, 明确骨折、韧带半月板及血管神经损伤情况, 选择手术时机, 合适手术入路, 做到心中有数。术中做到操作轻柔、细致、术野清晰, 尽量减少骨与软组织的损伤, 明确支撑钢板与空心钉置放位置, 术中C臂机透视必不可少, 保证骨折对位情况, 关节面恢复高度, 内固定物置入位置及关节力线恢复情况, 术后医务人员要制定细致的康复计划, 耐心指导, 为患者的早期康复奠定基础。

摘要：目的 探讨单侧支撑钢板结合空心加压螺钉治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折的疗效。方法 对21例SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折切开复位单侧支撑钢板结合空心加压螺钉加自体髂骨植骨治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折, 通过对手术损伤情况内固定疗效及恢复情况探讨内固定方法 的治疗效果。结果 所有病例随访, 骨折复位良好内固定效果佳, 均未发生软组织并发症, 关节恢复良好。结论 单侧支撑钢板结合空心加压螺钉治疗SchatzkerⅤ型胫骨平台骨折具有创伤小、内固定牢固、关节恢复良好、疗效满意的一种内固定方法 。

关键词：SchatzkerⅤ,型胫骨平台骨折,内固定治疗,单侧支撑钢板结合空心加压螺钉

参考文献

[1] 杨炯, 何伟.空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志, 2008, 6 (6) :14374.

[2] 刘一, 徐莘香, 张新, 等.胫骨平台复杂治疗骨折[J].中华骨科杂志, 1997, 17 (6) :364～366.

[3] 王金武, 高洪, 罗从风, 等.双钢板结合经皮微创置入技术SchatzkerVⅤI型胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志, 2006, 8 (4) :322.

[4] 侯莜魁, 孙俊.胫骨平台骨折的现代治疗[J].中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (6) :244～245.