小儿惊厥150例治疗体会

小儿惊厥是儿科临床常见急症, 发病率高, 常见于婴幼儿[1]。现回顾性分析我院2005年6月至2009年6月收治的150例惊厥患儿的临床资料, 将治疗体会进行总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料共计150例, 均为我院2005年6月至2009年6月收治的惊厥患儿。男89例, 女61例。年龄≤6个月~12岁, 其中5例为≤6个月, 95例为6个月~3岁, 42例为3~5岁, 8例为>5岁以上。89例上呼吸道感染, 14例肺炎, 16例支气管炎, 9例佝偻病, 7例水痘并肺炎, 8例病毒性脑炎, 7例癫痫。

1.2 辅助检查

辅助检查血常规、血钠、血钙、血糖、心肌酶谱、脑电图、头颅CT等[2]。

1.3 症状与体征

本组所有患儿均有抽搐, 表现为眼球固定、双眼凝视、面色发绀、牙关紧闭;部分患儿口吐白沫、四肢及口角不由自主地抽动、大小便出现失禁。143例 (95.33%) 热惊厥, 抽搐时间短 (<10min) , 意识恢复快;7例 (4.67%) 无热惊厥, 抽搐时间稍长 (>10min, 其中1例长达25min) 。

1.4 治疗

止惊首选安定, 剂量0.25~0.4mg/kg每次肌注或静脉缓慢注射, 静注时速度为1mg/min, 同时严密观察患儿的呼吸、面色、意识等改变, 如有异常改变, 立即停止静注, 或给苯巴比妥钠8~10mg/kg每次肌注, 体温高者给退热药或物理降温。颅压高者给20%甘露醇加地塞米松、速尿静脉缓慢注射, 考虑低钙者静脉补给10%葡萄糖酸钙, 积极抗感染, 维持水电解质、酸碱平衡, 对症、支持等处理。

1.5 预防与急救

1.5.1 预防

对于小儿高热惊厥这种疾病的发生, 应该采取预防为主, 防治结合的方法, 具体做法应该是: (1) 平时要规律患儿的生活, 在季节和温度的变化时候增加衣物, 以免小孩着凉;在上感流行的季节最好避免到人流密集的公共场所, 降低传染的风险[3]。除此之外, 还要加强小儿的体育锻炼, 提高患儿的身体素质。 (2) 对于有高热惊厥病史的患儿, 家里应该备好体温计、退热剂、止痉药、压舌板等基本的相关医疗设备, 发现患儿体温上升异常, 一般是上升到38.5℃左右的时候, 家长就应该在做简单的退热处理, 给患儿服用退热药以及苯巴比妥[4], 并且及时送往医院诊断治疗。而且应该向社会宣传高热惊厥给患儿带来的危害, 尤其是应该向患儿家属介绍, 让他们提高医疗意识, 认真对待疾病。

1.5.2 急救

在疾病发生后, 应该对患儿采取科学的急救方式: (1) 要保证患儿呼吸的顺畅。在疾病发作的时候, 应该立即松开衣领等可能对呼吸道产生障碍的物品, 将患儿放置平躺, 将头偏到一边, 以免吸入呕吐物造成患儿窒息, 在必要的的时候, 治疗人员还要对其进行吸痰, 以免呼吸道阻塞。反复的惊厥会对脑细胞产生损害, 所以要迅速地控制病情[5]。在病情发作的时候, 急诊人员要用拇指掐患儿的人中穴为其止惊。治疗时可以用苯巴比妥、安定等药物。 (2) 对患儿进行降温处理, 降温的方式可以在患儿的头部进行冰枕、酒精擦浴或者冷敷, 也可以让患儿服用退热剂;惊厥发生时, 患儿脑部对氧的需要量增加, 及时地吸氧可以降低脑细胞的损伤[6], 所以让患儿吸入充分的氧气的过程很重要。

2 结果

2.1 转归

经吸氧、控制惊厥、退热, 积极治疗原发病后病情即得到控制, 所有患儿均痊愈出院, 住院时间16h~17d, 平均4.5d。

2.2

发作次数与辅助检查异常的情况 (表1)

3 治疗体会

惊厥是大脑运动神经元异常放电的结果, 临床表现为意识障碍并且伴随着肌肉抽动。其中在6个月~5岁的患儿中最常见的是热性惊厥, 患儿的体质一般较好, 惊厥一般在病初体温骤升时发生, 惊厥呈全身性、次数少 (1~2次) , 愈后良好, 在退热1周后对小儿进行脑电图测试才会显示正常。但是大约30%的患儿在以后的发热的时候还会再次发生惊厥, 一直到六七岁的时候才不再发生[7]。小儿对各种刺激, 比如说真菌、细菌、病毒极其分解物或者对小儿注射疫苗, 以及小儿体内组织分解代谢的产物这些来自体外或这体内的刺激作用下就会引起发热, 这是因为小儿对体温的调节不够健全稳定, 大脑的发育也不够完善。发热会导致整个神经系统都发生变化[8]。在高烧39℃以上的时候就会引起抽搐。而如果小儿缺钙, 由于神经应激性更高, 肌肉更加敏感, 所以更容易发生惊厥现象。对小儿进行静脉注射时, 应该保持缓慢的注射速度, 保持<1mg/min的速度, 否则会抑制小儿呼吸, 甚至会引起呼吸骤停[9]。而且值得注意的是, 若遇患儿的心肺功能不全时要谨慎使用;安定的安全范围大, 毒性也较低, 但是可能有皮疹、伤害白细胞、运动失调等副作用[10]。缺钙或者发热的患儿更容易发生惊厥, 应该及时防治, 如果一旦发生, 应该及时、科学地抢救诊治, 在各种病例中, 我们使用苯巴比妥钠和安定诊疗, 取得了很好的效果。

因此, 对有发热惊厥病史的患儿应及时治疗感染性疾病, 迅速实施退热处理。对复发惊厥的患儿应服用抗惊厥的药物, 而一般的热性惊厥病例不需要长期用药预防。高热惊厥发病的年龄小惊厥时间长, 发病年龄小的患儿, 预后越差, 应该预防佝偻病和呼吸道感染等后遗症的发生。

摘要：目的 探讨小儿惊厥的治疗经验。方法 对我院2005年6月至2009年6月收治的150例惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析;结果 经吸氧、控制惊厥、退热, 积极治疗原发病后病情即得到控制, 所有患儿均痊愈出院, 住院时间16h～17d, 平均4.5d。结论 对小儿惊厥发作要及时、科学的诊治, 防止脑细胞受到损伤。

关键词：小儿惊厥,治疗

参考文献

[1] 李娟, 黄志.热性惊厥与惊厥性脑损伤的研究进展[M].国外医学儿科学分册, 2005, 32 (6) :366～368.

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[3] 张月华, 马秀伟.热性惊厥的治疗和预后[J].实用儿科临床杂志, 2007, 22 (24) :1841.

[4] 蒋莉.高热惊厥预后与防治的研究进展[J].中国实用儿科杂志, 1999, 14 (1) :51.

[5] 唐卫珍, 赵凯.4, JL热性惊厥与电解质的关系[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (9) :1708.

[6] 鞠淑芳.小儿热性惊厥252例分析[J].中国误诊学杂志, 2008 (1) .

[7] 陈志民, 殷站茹, 冯吉芳.小儿热性惊厥144例分析[J].中国误诊学杂志, 2008 (1) .

[8] 孙卫平.30例小儿热性惊厥的治疗体会[J].华北煤炭医学院学报, 2004 (3) .

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[10] 赵士君.小儿高热惊厥心肌酶谱变化临床分析[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2008 (1) .