82例小儿支原体肺炎治疗体会

肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原体之一, 占小儿呼吸道感染的30%以上。现将本院2007年3月至2009年6月收治的小儿肺炎支原体肺炎82例的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例均符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准, 其中男45例, 女37例, 6个月~1岁4例 (4.88%) , 1~3岁12例 (14.63%) , 3~5岁22例 (26.83%) , 5~12岁44例 (53.66%) 。一年四季均有发病, 冬季较多。

1.2 临床表现

本组病例均有咳嗽、发热79例, 体温>39℃者63例, 发热一般持续5~11d。频繁的刺激性咳嗽29例, 阵咳32例, 干咳21例;痰中带血丝者4例;明显呼吸困难合并心功能不全4例;皮疹38例, 以年长儿多见, 为一过性斑丘疹或风团样荨麻疹厌食60例;嗜睡12例;胸痛26例;一过性关节痛12例。肺部浊音24例, 湿音较多者56例, 喘鸣音30例, 始终无阳性体征者18例。

1.3 实验室检查

本组有82例患儿进行肺炎支原体特异性抗体Ig M测定 (MP—Ig M) 阳性;72例患儿在发病1周后血清送检冷凝集实验, 1∶512者12例, 1∶128者36例, 1∶64者20例, 1∶32者4例。就诊时均查血常规, 白细胞偏低10例, 轻度升高20例。血沉>50mm/h者40例, 在20~50mm/h者33例。血小板减少24例。

1.4 胸部X线表现

82例均行X线检查, 肺部片状阴影42例, 其中右下肺者30例;两下肺者12例;肺门周围模糊阴影22例;肺门淋巴结肿大9例;胸腔积液4例;肺不张2例;弥漫性间质改变3例。

1.5 治疗方法

全部病例在确诊后均采用红霉素20~30mg/ (kg·d) 静滴, 用5%葡萄糖液稀释浓度为1∶1, 同时给予止咳、平喘、化痰、退热等对症处理, 有肺外症状者予以相应处理。

1.6 临床疗效判断标准

(1) 痊愈:治疗后症状、体征、胸部平片均恢复正常; (2) 显效:治疗后明显好转, 但有症状、体征、胸部平片中一项未完全恢复; (3) 好转:用药后病情有所好转, 但不够明显; (4) 无效:用药7d后无明显好转或加重。

2 结果

治疗7d, 痊愈36例, 显效25例, 好转21例。后改序贯疗法, 出院口服罗红霉素2.5~5.0mg/ (kg·d) , 治疗1~3周, 随诊均治愈, 且无其他并发症。

3 讨论

肺炎支原体感染在儿童各个年龄组均可发病, 致多脏器损害, 这与体内支原体抗体含量少有关, 可造成小范围流行。本组病例3岁以上66例 (80.49%) , 3岁以下16例 (19.51%) , 故认为婴幼儿感染肺炎支原体的几率也在增加。肺炎支原体肺炎是儿童时期较常见的呼吸道感染性疾病, 全年散发, 一般4~6年出现1次地区流行, 近年来也有增多趋势。肺炎支原体感染通常起病缓和, 咳嗽剧烈而持久, 多为干咳, 婴幼儿可表现喘憋和呼吸困难, 大部分患儿肺部体征轻或无, 少数患儿肺部有干湿性啰音, 伴喘息发作的, 可闻及喘呜音, 肺炎支原体感染可引起上、下呼吸道感染及小儿喘息性疾病。本组病例分析, W B C计数高低不一, 常者占多数, W B C计数减低或偏高提示是否混合病毒和细菌感染。对累及下呼吸道病例中, 发现肺部体征轻, 但临床及X线符合“肺炎”者占42例 (51.22%) , 符合“支原体肺炎”特点, 对肺外系统损害者, 给予相应系统的对症处理。但此病血清冷凝集实验所查冷凝集素常在感染后3d左右出现, 至4周达高峰, 早期确诊较困难。我科对所有住院的呼吸道感染的患儿进行常规MP-Ig M检查, 能及时诊断及治疗, 可早期发现MP感染不典型病例。尤其是伴肺外表现者及以肺外表现为首发症状者, 从而避免漏诊、误诊。

总之, 近年来肺炎支原体肺炎有发病年龄趋小、临床表现及X线胸片检奄同其他细菌和病毒性肺炎相比无特异性、肺外并发症增多等特点, 故对持续发热或反复咳嗽而青霉素、头孢菌素等疗效欠佳者, 应及早作血清学检测以明确肺炎支原体肺炎的诊断, 一旦确诊应立即使用大环内酯类抗生素治疗。

摘要：目的 探讨小儿肺炎支原体 (MP) 肺炎的临床特点和治疗方法。方法 对82例确诊为MP肺炎患儿的临床特点进行回顾性总结和分析。结果 发病年龄多为学龄儿童, 临床持续发热伴刺激性咳嗽为主要表现, 早期无明显阳性体征, 外周血白细胞大多正常, 但血沉大多升高。胸片1例大片絮状阴影为多见。肺炎支原体特异性抗体IgM (MP—IgM) 测定均阳性;所有病例用红霉素或阿奇霉素治疗效果良好。结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童, 肺炎支原体肺炎不典型病例逐渐增多, 在临床和X线表现上与病毒性及细茵性肺炎不易区分, 血清学检测为诊断的主要手段, MP-IgM尤为重要, 大环内酯类抗生素是治疗有效的药物。

关键词：肺炎,肺炎支原体,小儿

参考文献

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