小儿惊厥86例诊治体会

2022-09-10

热性惊厥国内习惯称之为高热惊厥 (FC) 是小儿最常见的惊厥之一, 是儿科常见急症之一, 其发病突然, 多数发病前无任何先兆。为共同探讨FC的诊治情况、治疗效果、复发因素和预后, 作者收集我院FC病例86例, 现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年3月至2009年11月收治病例符合FC诊断标准[1]共86例, 男48例, 女38例;年龄0~10岁, 首次发病年龄2个月~7岁, 其中2~6个月3例 (3.48%) , 7个月~3岁66例 (76.74%) , 4~7岁14例 (16.27%) , 超过7岁3例 (3.48%) , 初次惊厥年龄最小2个月, 最大7岁。上呼吸道感染40例, 占46.51%, 支气管肺炎7例, 占8.13%;小儿胃肠炎13例, 占15.11%化脓性扁桃体炎21例, 占24.41%;败血症3例, 占3.48%;麻疹1例占1.16%, 病毒性脑炎1例, 占10.16%。首发FC时体温 (腋下温度) 37.8~41℃, 其中37.8~39℃15例, 占17.44%;39.1~40℃60例占69.76%;40℃以上11例, 占12.79%。

1.2 临床表现

临床表现为眼上翻或斜两视、凝视, 全身或局部肌肉抽搐, 且伴有意识丧失等。抽搐发作l次79例, 2次15例, 3次以上2例。发热至惊厥时间1h~24h80例, 2~7d6例。抽搐持续时间5min以内81例5min以上5例。惊厥发作形式及持续时间:单纯型 (SFC) 78例, 复杂型 (CFC) 17例;初发24h内惊厥78例, 初发24h后惊厥8例。家庭中有FC史或惊厥史13例, 占15.11%, 全部病例均无神经系统体征。

1.3 辅助检查

脑电图正常36例, 占41.86%;异常50例, 占70.53%, 显示痫性放电4例, 无局灶改变, 余为轻至中度异常改变。异常脑电图中40例于发病后复查正常, 6例为轻度异常, 4例痫性放电仍有2例为棘慢波放电。28例行头颅CT检查, 均未见异常。查处血钠低者20例, 血钠低发作次数多。本组92例中白细胞总数及中性粒细胞轻至中度升高70例。

2 结果

2.1 诊治方法

本组热性惊厥由感染性疾病引起, 均行抗惊厥等对症治疗一般首选安定止惊, 每次0.3~0.5mg/kg, 肌注或静脉缓慢注射;发作时间长、次数多, 考虑有颅压高者可以适当给予20%甘露醇加地塞米松、速尿静脉缓慢注射;积极抗感染, 调节水电解质平衡等。经治疗本组住院期间患儿未再发生惊厥, 全部病例均无症状出院。

2.2 复发情况

统计随访或再次住院的86例FC中有25例复发, 占29.06%, 其中复发1次20例, 2次3例, 1例复发4次, 1例5次。复发者首次发病年龄据在3岁以下。首次FC在体温较低时出现者, FC温度阈值可能较低, 复发可能性大[2]。

2.3 预后

住院绝大多数痊愈出院, 全部无症状出院, 绝大多数预后良好。3年随访到60例, 随访率69.76%。86例复发者有25例, 其中有3例发展为癫痫, 发生率为3.48%, 发展为癫痫1例有癫痫病史, 2例惊厥时间过长、次数多、发作次数多。其中1例复发4次, 另1例复发6次, 2例为头颅CT检查正常者。

3 讨论

FC是婴儿时期最常见的急性惊厥, 儿童患病率2%~5%, 我国调查为3.9%[3]。经过积极有效治疗, 绝大多数患儿远期预后良好。FC首次发病年龄多在0~3岁, 可能与婴幼儿大脑发育的成熟程度有关[4]。首次发作好发于6个月~3岁儿童。本组病例与报道一致。其发病机制尚不完全清楚, 可能与小儿脑发育不成熟, 脑组织的化学成分, 酶活性及神经兴奋抑制递质动态平衡处于不稳定状态有关[3]。

FC易于复发, 首次FC后的惊厥复发率为30%~40%, 其中一半会有1次以上多次复发。75%的再次发作发生在首次后1年内, 99%在2年内。本文复发率为29.06%, 分析与复发相关因素: (1) 首次得病年龄越小越易复发。 (2) 首次发作发热温度低复发率高。 (3) 有癫痫及高热惊厥家庭史者易复发甚至发展为癫痫, 说明遗传因素在高热惊厥有一定影响。 (4) 首次发作持续时间越长越易复发。

摘要：目的分析高热惊厥的诊治情况、复发因素及后患症预防。方法本组分析总结我院2005年3月至2009年11月收治的86例首次发生高热惊厥的患儿的临床资料。快速有效抗惊厥等对症治疗, 一般首选安定止惊;积极抗感染。结果本组患儿每次住院惊厥得到控制, 顺利出院。绝大多数高热惊厥的患者预后良好, 20例复发, 复发率为23.52%;复发因素与小儿首次发作体温、年龄、惊厥持续时间有关;高热惊厥大多预后良好, 少数因反复发作并持续时间长可转为癫痫。结论要从根本上减少小儿高热惊厥的发生, 加强身体锻炼, 要讲卫生, 避免受凉。作为家长要观察小儿精神和身体变化状况, 避免小孩已因病发热一段时间了, 可家长还没有发觉到。有高热惊厥史的患儿, 在出院时医生一定要向小儿家长叮嘱:一旦小儿发热, 要提前控制原发病和温度, 最好到医院求医, 预防惊厥的出现, 使惊厥及早得到控制。

关键词：小儿高热惊厥,诊治,复发,预后