90例小儿急性喉炎的临床治疗体会

2022-09-12

小儿急性喉炎是儿科的常见病, 发病时间多在冬春季节, 发病人群多为6个月~3岁的婴幼儿。小儿喉腔狭小, 喉部粘膜下淋巴血管及腺体组织丰富, 易发生炎性浸润和肿胀, 导致患者发生呼吸困难[1]。若不及时处理, 可导致患儿窒息死亡。我院于2006年3月至209年10月收治90例急性喉炎患儿, 经积极治疗取得了较好的疗效, 现探讨小儿急性喉炎的临床治疗体会, 为提高小儿急性喉炎的治愈率提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2006年3月至2009年10月期间我院儿科收治的小儿急性喉炎90例, 所有患儿均符合小儿急性喉炎的诊断标准[2]。90例患儿中男49例 (54.4%) , 女41例 (45.6%) , 年龄7个月~3岁, 平均年龄1.6岁。排除曾院外治疗、肾上腺皮质激素使用史、支气管异物、先天性疾病的患儿。

1.2 治疗方法

90例患儿采用完全随机分组的方法分为2组, 均吸氧、止咳、化痰、退热、抗感染、纠酸、镇静治疗及一般对症处理。治疗组在基础治疗上采用德国百瑞有限公司生产的空气压缩泵雾化驱动吸人布地奈德混悬液0.5mg, 每次10min, 2次/d, 共4d。雾化吸人由专人操作。对照组在基础治疗上采用地塞米松静脉0.25~0.5mg/ (kg·d) 静脉滴注, 1次/d, 共4d。经检验, 2组患儿性别、年龄、病情严重程度差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.3 疗效判断标准

用药后72h内密切观察患儿心率、呼吸、脸色等一般情况, 及声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣消失情况, 做详细记录。治愈:呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等症状完全消失;好转:声嘶较治疗前明显好转, 呼吸困难、吸气喉鸣、犬吠样咳嗽消失;无效:上述症状无减轻。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 2组均数比较采用独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

经独立样本t检验, 2组症状消失时间差异均有统计学意义 (P<0.01) , 第1组临床症状消失时间较快, 见表1。

2.2 不良反应

治疗组患儿均对雾化吸入治疗均无咽部刺激、支气管痉挛等不良反应, 无院内感染发生。对照组患儿发生院内获得性感染5例, 感染率为11.1%。2组患儿均无死亡病例或遗留脑缺氧后遗症。

3 讨论

急性喉炎是儿科的常见症, 主要表现为喉部黏膜及声带弥漫性卡他性炎症, 以冬春两季发病较多[3~4]。急性喉炎大多为急性上呼吸道感染一部分, 其诊断主要采取病史询问, 观察发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及呼吸困难等症状来判断, 喉镜和影像学方法检查诊断在实际临床工作中较少采用。小儿喉腔狭小, 粘膜下组织富含血管和淋巴管, 一旦受到刺激易发生喉痉挛, 分泌物不易咳出, 引起3~4°的呼吸困难。

由于急性喉炎病情进展往往迅速, 而小儿神经系统发育不完善, 分泌物不易咳出, 极易引起严重喉梗阻, 导致患儿窒息死亡[5~7]。因此, 治疗小儿急性喉炎的主要方法在于尽快的缓解患儿呼吸道阻塞, 减轻黏膜水肿和抗炎治疗, 避免患儿出现严重呼吸困难。

布地奈德是非卤化新型一代表面糖皮质激素, 具有高度亲脂性, 与糖皮质激素受体亲和力较高, 并且具有高度的受体选择性, 有较强的局部抗炎作用, 不良反应较少, 是目前唯一可雾化给药的吸入型糖皮质激素, 有文献证明布地奈德雾化治疗的非特异性抗炎及抑制变态反应强度可达到地塞米松的20~3 0倍[8~9]。治疗组患者采用德国百瑞有限公司生产的空气压缩泵雾化驱动吸人布地奈德混悬液, 其原理是:首先将治疗药物直接作用于喉部病灶部位, 在气道压力的动力学作用下, 药物浓度加大, 吸收更快。雾化后可形成药物微粒, 更易沉积在气道, 局部作用时间更长, 因而可以减少微血管渗漏, 抑制细胞因子生成, 抑制炎症细胞迁移和活化, 因而降低血管的通透性, 减轻黏膜水肿和气道痉挛[10]。另外, 布地奈德混悬液雾化治疗不良反应远小于地塞米松[11], 并可通过吸氧提高血氧浓度, 还可润滑气道, 利于痰液排出, 改善患者气道功能, 缓解患者呼吸困难、犬吠样咳嗽、喉鸣、声嘶等症状。本文结果表明, 治疗组患者在入院时均有不同程度的咳嗽咳痰、呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣等症状, 但吸气性喉鸣症状平均1.53d消失, 犬吠样咳嗽症状平均2.15d消失, 声嘶症状平均2.80d消失, 与对照组比较临床症状消失时间显著较短, 说明此治疗方法在72h内可缩短症状持续时间, 有效的缓解喉部炎性反应, 避免了静脉注射糖皮质激素的副反应, 这和其它研究的结果类似[12]。

而对照组采用地塞米松治疗, 起效较慢, 因地塞米松常需在肝内转化后才能起作用, 并且容易失活, 全身大剂量使用糖皮质激素的使用周期不可超过3~7d[13]。另外采用地塞米松治疗其院内感染的发生率也较高, 本研究对照组患者中发生院内获得性感染5例, 感染率为11.1%。治疗过程中, 我们也体会到, 对重度喉阻塞的患儿应加大激素量冲击治疗, 使用氧雾面罩雾化吸人, 迅速供给必需的氧气, 同时做好气管切开的准备, 若症状1h内无任何缓解, 应果断行气管切开。总之, 氧驱吸入治疗小儿急性喉炎是一种有效的方法, 具有起效快、疗效好、操作简单的优点, 建议在基层医院推广使用。

摘要：目的探讨小儿急性喉炎的临床治疗效果。方法选择我院儿科2006年3月至2009年10月期间收治的90例急性喉炎患儿, 随机分为治疗组和对照组。治疗组在基础治疗上采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗, 对照组在基础治疗上采用地塞米松静脉滴注治疗。用药后72h内密切观察患儿心率、呼吸等一般情况, 及声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣消失情况。结果 2组症状消失时间差异均有统计学意义, 第1组临床症状消失时间较快。对照组患儿发生院内获得性感染5例, 感染率为11.1%。结论雾化吸入治疗小儿急性喉炎是一种有效的方法, 建议在基层医院推广使用。

关键词：急性喉炎,地塞米松,布地奈德,雾化治疗