健脾化痰汤治疗小儿痰湿壅肺型支气管肺炎32例

2022-09-11

支气管肺炎属中医“咳喘”范畴, 是儿童时期常见的呼吸道疾病之一。痰湿壅肺型多见于3岁以内的肥胖小儿, 此类患儿大多素体脾虚, 痰湿内盛, 又加之感受外邪, 致肺气郁闭, 痰气交阻, 故以咳嗽痰多, 甚则喘憋为特征。笔者采用中西医结合治疗小儿支气管肺炎痰湿壅肺型32例, 并与单纯西药治疗34例对照观察, 疗效较好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳人标准

(1) 符合《实用儿科学》中小儿支气管肺炎的诊断标准。 (2) 符合中医咳喘病的诊断标准。辨证属于痰湿壅肺型。症见咳嗽喘憋, 咳声重浊, 喉间痰声漉漉, 每天早晨或食后咳嗽明显, 进食甘甜油腻食物加重, 气急鼻煽, 时有烦躁, 神疲困倦, 纳呆、舌质淡, 舌苔白腻, 脉濡滑, 指纹淡紫而滞。

1.2 一般资料

选择自2007年10月至2008年10月, 我院儿科门诊及住院部依断为支气管肺炎患儿中医辨证属痰湿壅肺型66例, 采用数字表法随机分为2组:治疗组32例, 男19例, 女13例;对照组34例, 男16例, 女18例, 见表1。

注:*t=0.962, *P>0.05;**t=1.324, **P>0.05

注:治疗组与对照组痊愈率相比较, χ2=6.783, *P<0.05;2组总有效比较, χ2=1.8931, **P>0.05

1.3 治疗方法

2组同时使用头孢呋辛粉针 (深圳市制药厂) 抗炎, 100mg/ (kg·d) , 加入0.9%生理盐水100m L静脉滴注;氨溴索注射液 (山东罗欣药业有限公司) 化痰, 0.75mg/ (kg.d) , 加入5%葡萄糖溶液50~100m L静脉滴注;特布他林片 (阿斯利康制药公司) 平喘, 0.065mg/ (kg·d) , 分次口服。治疗组加用中药健脾化痰汤加减水煎服, 药物组成:半夏6g、陈皮5g、白术8g、太子参10g、茯苓10g、枳壳5g、苏子5g、枇杷叶8g、款冬花8g、葶苈子6g、杏仁6g、炙甘草3g。水煎服每日1剂。2组均治疗5d并观察疗效。

1.4 观察指标及方法

观察2组患者治疗前后的症状变化情况。

2 结果

(1) 疗效评定。标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈:症状消失, 体温正常, 肺部啰音消失, X线复查肺部病灶吸收, 血象恢复正常。好转:症状减轻, 肺部啰音减少, X线复查肺部病灶未完全吸收。未愈:症状及体征无改善或恶化者。

(2) 治疗结果。2组治疗后疗效见表2。治疗组32例, 痊愈23例 (71.88%) , 好转8例 (25%) , 未愈1例 (3.12%) , 总有效率96.88%。对照组34例, 治愈15例 (44.12%) , 好转16例 (47.06%) , 未愈3例 (8.82%) , 总有效率91.18%。治疗组5d治愈率优于对照组 (P<0.05) , 但2组治疗5d后总有效率无明显差异 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

支气管肺炎多见于3岁以下的婴幼儿, 冬春季节及气候骤变时最易发生。小儿形气未充, 脏腑娇嫩, 外邪易从口鼻或皮毛而人, 侵袭肺卫, 致肺失宣降, 上逆为咳。小儿脾常不足, 且今小儿常娇纵惯养, 恣食厚味冷饮, 易损伤脾胃, 脾气受损, 运化失司, 骤湿酿痰, 上渍于肺, 伏遏气道。痰湿壅肺咳喘的病机在于脾气亏虚, 脾湿生痰, 正虚痰伏, 肺失宣降。脾为生痰之源, 肺为贮痰之器, 痰湿阻滞, 津液不行。若饮食生冷、外感寒热之邪触遇诱因, 则引动伏痰, 痰气互结, 宣肃失司, 以致痰升气逆而见咳嗽痰多, 咳喘连绵不已。治疗则应宣降理气, 健脾化痰。中医学认为痰湿壅肺咳喘多为痰作崇, 痰扰则肺气上逆, 气不降则痰不下, 痰不下则咳不止, 故治咳莫若从痰论治。除痰当顾脾胃, 调畅中焦气机。治痰“从脾论治”, “治嗽而不化痰, 虽可稍缓一时, 而痰留肺窍, 痰鸣不息则久咳难已”。通过补脾达到补肺的目的, 此即“补土生金”脾健则痰无由生。

健脾化痰汤宗陈夏六君子汤之意, 加理气化痰止咳之药而成。陈夏六君子汤具有健脾益气, 燥湿化痰之功效。方中法半夏为治湿痰的要药, 脾为生痰之源, 胃为受纳之器, 痰湿恋脾, 半夏能燥湿化痰, 和胃降逆;陈皮既助半夏化痰, 又可理气, 使气顺痰降, 气行痰消。痰由湿生, 湿自脾来, 茯苓淡而能渗, 甘而能补, 能泻能补, 健脾胃而化痰饮;太子参功专补肺脾而益气, 脾运健则湿自化, 湿得去则痰自消。枇杷叶能清泄肺热而化痰下气, 平喘降逆。苏子利膈而消痰, 质润而不燥, 善能降气定喘;款冬花润肺下气, 化痰止嗽;杏仁降气止咳, 主要用于咳嗽气逆、喘促之症, 白术善于补气健脾, 燥湿利水;葶苈子能泄肺而下行, 行水行消痰, 有泻肺定喘的功效;枳壳理气化痰。甘草甘缓润肺, 有祛痰止咳的功能, 且味甘能调和药味, 使汤剂易于入口, 患儿可以接受。诸药合用, 则理脾、祛痰、降气皆可概全, 散降相因, 既可化痰, 又防引动伏痰, 还可给痰邪以出路, 使体内壅滞之痰饮由前后二阴分消走泻, 痰化饮去则咳自止;调理脾肺气机, 使肺气宣畅达通, 脾气健运, 逆降气顺则喘自平。正如庞安常曰:“善治痰者, 不治痰而治气, 气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。

摘要：目的观察中医辨证联合抗生素治疗痰湿壅肺型小儿支气管肺炎的临床疗效。方法将66例患支气管肺炎、中医辩证为痰湿壅肺型的幼儿分为2组, 治疗组32例在常规给予抗感染、止咳平喘、对症治疗的基础上加用中药健脾化痰汤煎服;对照组34例予常规抗生素抗炎平喘、对症治疗, 观察2组患儿咳嗽喘憋症状消失时间和5d治愈率。结果治疗组症状消失时间明显短于对照组 (P<0.05) , 5d治愈率 (71.88%) 明显优于对照组 (44.12%) (P<0.05) 。结论中药健脾化痰汤配合抗生素治疗小儿支气管肺炎痰湿壅肺型疗效确切, 对改善患儿的咳喘痰多症状有明显疗效, 中西医结合治疗与单用抗生素相比, 安全性好, 疗效缩短, 在提高治愈率方面有明显优势。

关键词：支气管肺炎,痰湿壅肺,小儿,中医药治疗