小儿水痘合并脑炎6例临床分析

水痘与带状疱疹均由水痘-带状疱疹病毒引起的疱疹性损害。水痘多见于儿童, 是儿童常见的传染病, 以轻度的全身症状和分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和痂疹为其特点。其脑炎合并症发病率较低, 易被漏诊或误诊。本研究采用回顾性方法, 分析小儿水痘并脑炎6例, 综合文献予以报道。

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性分析贵阳市第五人民医院感染二科2006年1月至2009年5月水痘患者680例, 诊断标准符合《传染学》第4版[1]: (1) 明确的流行病学接触史; (2) 相关临床症状和体征。合并脑炎患儿6例, 其中, 男5例 (83.33%) , 女1例 (16.67%) , 年龄4～7岁, 平均5.2岁, 病程10～14d。排除化脓性脑膜炎和其他病毒性脑膜炎。

1.2 流行病学调查

6例患儿中, 5例有明确水痘接触史。

1.3 实验室检查

对所有病例进行血常规, 肝功能, 肾功能, 心肌酶包括谷草转氨酶 (AST) 、乳酸脱氢酶 (LDH) 、肌酸激酶 (CK) 及其同工酶 (CKMB) 检查。常规进行胸片, 心电图, 头脑CT等检查。所有病例均进行脑脊液常规, 生化, 涂片检查。

1.4 治疗方法

阿昔洛韦抗病毒治疗, 5～10mg/kg·次, 缓慢静滴, q8h;甘露醇0.5～1.0g/kg, q6h, 根据病情调整用量;静脉注射用丙种球蛋白400mg/kg·次, 根据病情用3～5次, 短程加用皮质激素治疗。患者平均住院 (11.5±3.4) d。

2 结果

2.1 临床表现

2例 (33.3%) 有中度发热, 4例 (66.67%) 不发热;6例 (100.00%) 均出现皮疹, 可见丘疹, 疱疹, 结痂等不同类型皮疹, 呈向心性分布, 咳嗽1例 (16.67%) , 为轻声干咳;头痛, 呕吐6例 (100.00%) ;抽搐1例 (16.67%) ;失语1例 (16.67%) 。站立不稳, 震颤等共济失调5例 (83.33%) ;颈抗3例 (50.00%) , 膝反射亢进4例 (66.67%) ;巴氏征阳性3例 (50.00%) ;布氏征阴性;克氏征阴性。

2.2 实验室及特殊检查

血常规检查6例, 白细胞计数 (3.1～12.8) ×109/L, 其中3例 (50.00%) (3.1～4.0) ×109/L, 2例 (33.33%) (4～10) ×109/L, 1例 (13.33%) 12.8×109/L。肝功能检查6例, 2例 (33.33%) 异常, 主要表现为转氨酶轻-中度升高。心肌酶检查6例, 3例 (50.00%) 异常。脑脊液检查6例, 4例 (66.67%) 糖, 氯化物, 蛋白含量正常, 升高2例 (33.33%) ;脑脊液常规检查5例 (83.33%) 升高 (50～500) ×109/L, 1例正常;脑脊液压力检查6例 (100.00%) 均有不同程度升高;脑脊液涂片检查均正常。头脑CT检查6例均有不同程度的脑水肿。胸片检查, 无特殊。心电图检查, 无特殊。

2.3 转归

所有患者均予抗病毒, 降颅压, 皮质激素, 静脉注射用丙种球蛋白及对症处理, 均预后良好。4例 (66.67%) 治愈, 2例 (33.33%) 临床症状明显减轻, 好转出院, 无后遗症病例。临床有效率100.00%。

3 讨论

本组小儿水痘脑炎临床特点为小脑共济失调 (83.33%) 常见, 脑膜刺激征50.00%阳性, 头颅CT检查6例 (100%) 均有不同程度的脑水肿, 脑脊液呈病毒性脑炎样改变。其发病机制不清, 有人认为可能是: (1) 机体中枢神系统对致病因素的一种免疫性反应, 可能属于感染后脑脊髓炎一类的脱髓疾病, 其病变限于小脑而产生小脑性共济失调; (2) 病毒或其毒素直接侵犯小脑或累及与小脑相联系的传导束所致。本病为自限性疾病, 大多数病儿预后良好极个别严重病儿症状持续较长时间, 或遗留后遗症。本病的治疗目前尚无特殊疗法, 主要为对症治疗和病因治疗。水痘患者一般情况下禁用皮质激素, 但对于水痘所致的水痘肺炎, 水痘脑炎等危重患者时, 仍可考虑抗病毒的同时, 短程加用皮质激素治疗[1]。

近年来国内外用静脉注射丙种球蛋白治疗各种病毒性脑炎或脑脊髓炎的临床报道较多并取得较好的疗效[2,3]。其机制可能与丙种球蛋白含有广谱抗病毒、细菌或其他抗病原体IgG抗体有关。我们采用静脉滴注丙种球蛋白治疗小儿水痘脑炎, 可早期阻止病毒在体内的复制, 还可刺激机体产生相应的抗体, 中和反应致脑内病毒抗原与释放的有害物质, 减少脱髓;及早缓解高浓度病毒血症对机体的损伤。同时, 静脉液注丙种球蛋白所含免疫球蛋白的独特型和独特型抗体形成复杂性的免疫网络, 具有免疫替代和免疫调节的双治疗作用[4]。通过以上作用可抑制脂质过氧化作用减少脑水肿, 有效地促进神经系统的复苏。可使神经的自我保护能力加强, 增加损伤神经组织的局部微循环开放, 血流速度加快, 灌注增加, 减少儿茶酚胺的缩血管功能和血栓的形成, 减少内皮脂质的氧化, 对神经系统的恢复有明显的作用[5]。

通过对本组病例的临床观察, 在常规治疗及短程应用皮质激素的基础上静注丙种球蛋白对小儿水痘脑炎的作用明显, 临床值得推广。

摘要：目的 探讨小儿水痘合并脑炎患儿的临床特点及治疗方法。方法 6例水痘脑炎患儿常规检查基础上做脑脊液, 头颅CT检查, 在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白, 400mg/次, 据病情用3～5次。结果 6例患儿5例表现为小脑共济失调 (83.33%) , 脑膜刺激征阳性 (50.00%) , 脑脊液呈病毒性脑炎样改变, 头颅CT检查6例 (100.00%) 均有不同程度的脑水肿, 临床有效率6例 (100%) 。结论 小儿水痘脑炎临床主要表现为小脑共济失调, 脑膜刺激征50.00%阳性, 在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗取得满意效果, 临床值得推广。

关键词：小儿,水痘,脑炎,IVIG,临床疗效

参考文献

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[3] Ben-Nathan D.Prophylactic and therapeutic efficacy of humanintravenous immunoglobulin intreating W est Nile virus infectionin mice[J].J infect Dis, 2003, 188 (1) :5～12.

[4] 陈卫东.静脉大剂量免疫球蛋白在神经免疫疾病的应用[J].临床.神经病杂志, 1994, 7 (4) :251～255.

[5] 周月琴, 张敏.静脉注射人血丙球蛋白治疗病毒性脑炎疗效分析[J].第三军医大学学报, 2002, 24 (1) :102～1050.