妊娠合并心脏病28例临床分析

2022-09-10

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症, 尤其是出现心力衰竭时, 对母婴危害极大[1]。当孕妇严重心功能不全时, 会使胎儿处于不良的生长环境, 而且临床上常为了抢救孕妇的生命而采取提前终止妊娠, 导致医源性早产[2]。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响, 其预后如何, 以及如何进行有效的护理, 使母婴安全渡过孕产期, 降低母婴危险系数及围产期病死率, 是医护人员和孕产妇最关心的问题[3]。笔者现将郴州市第三人民医院产科收治的28例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析, 报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组资料来源于郴州市第三人民医院产科在2001年3月至2009年11月期间收治的28例妊娠合并心脏病病例, 年龄20～43岁, 平均28岁;孕周28+5～41+6周, 平均36+5周;28例患者其诊断根据病史、临床、胸部摄片、心电图、超声心动图及外科手术证实, 产前均已确诊。

1.2 心脏病诊断

所有妊娠合并心脏病患者均进行全面的检查, 包括心电图或24h动态心电图、心脏彩色B超、心肌酶学、心功能等。心肌炎的诊断方法是有呼吸道等病毒感染史, 随后出现心脏病的症状和体征, 检测柯萨奇病毒阳性, 心肌酶学有异常改变, 排除其他种类心脏病;病程超过6个月则诊为心肌炎后遗症[4]。采用1964年纽约心脏病协会制定的心功能分类法[5]。所有患者在诊断为妊娠合并心脏病后均进行系统监护。

2 结果

2.1 心脏病种类及心功能分级 (表1)

风湿性心脏病为17.8%, 先天性心脏病为39.3%, 病毒性心肌炎为10.7%, 妊娠高血压性心脏病为28.6%, 其他心脏病为7.1%, 另有围生期心肌病、贫血性心脏病、甲亢性心脏病等, 在此组病例中并未出现。

2.2 分娩方式

剖宫产22例, 剖宫产率为78.6%;阴道分娩6例, 阴道分娩率21.4%。

2.3 28例妊娠合并心脏病病例

心功能多能控制在Ⅰ～Ⅱ级, 围生儿死亡0例, 早产儿4例, 胎儿宫内发育迟缓2例, 孕产妇死亡1例。

3 讨论

妊娠合并心脏病以先天性心脏病为多, 心脏能否负荷妊娠和分娩, 与心脏病的种类关系不大, 而决定于心脏代偿功能。按其所能负担的体力活动, 心脏代偿功能分为四级。I级:一般体力活动不受限制。11级:一般体力活动略受限制, 休息时舒适如常, 但在日常体力活动或操作时即感心跳气急。Ill级:一般体力活动显著受限制。休息时虽无不适, 但活动量少于一段日常体力活动时即出现心跳、气急。IV级:任何轻微活动即感不适, 休息时仍有心跳、气急, 有明显的心力衰竭现象。

3.1 妊娠合并心脏病的种类对心功能的影响

心肌炎和心律失常发病率已升至妊娠合并心脏病的首位。本资料证实此报道, 28例妊娠合并心脏病中, 心律失常13例, 构成比是48.5%, 心功能多在Ⅰ～Ⅱ级。风湿性心脏病、先天性心脏病分别占第2、3位, 心功能在Ⅲ～Ⅳ级的比例较心律失常明显增多, 可能由于大部分心律失常患者的心脏没有器质性损害。

3.2 不同心功能分级对分娩孕周、母婴并发症的影响

由于心功能不良者, 其血液循环处于低氧状态, 组织血液灌注不足, 会影响胎儿生长发育, 对严重心功能不全者, 应以抢救母亲生命为主, 从而导致医源性早产、低体质量儿、围生儿死亡率增高, 母体死亡率相应增加[5]。本资料显示, 心功能在Ⅲ～Ⅳ级者, 孕产妇心衰发生率、IUGR发生率、围生儿死亡率明显高于心功能Ⅰ～Ⅱ级者。

3.3 妊娠心脏病的内科治疗

妊娠期血流动力学发生改变, 使整个孕期循环血量增加, 心脏负担加重。同时有不同程度的水钠潴留, 周围静脉压升高, 而妊娠晚期膈肌上升, 心脏向左上移位, 大血管扭曲, 血管位置的改变均使心脏的负担进一步加重[6]。心脏病合并妊娠的处理关键是减轻心脏负荷, 维持心脏功能, 防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的发生、发展都有一个过程, 因此妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的、定期的产前检查, 正确地处理常能增加孕妇的安全性和胎儿的成活率[7]。一旦产前检查发现妊娠合并有心脏病, 应立即转诊至内科, 内科医师及时予以规范治疗。如:正确生活的指导:避免过劳和情绪激动, 保证有规律、充分的休息;饮食要高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪;监测:早期就开始定期进行超声心动图检查, 测定心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态, 判断妊娠进展时心功能的变化, 将心功能尽可能控制在Ⅰ～Ⅱ级。通过以上监测常能及早地发现心力衰竭等危重症的早期征象, 给予及时的处置。同时积极治疗妊娠期发生的各种感染如上呼吸道感染、支气管炎、泌尿道感染等, 以及各种合并症与并发症, 如纠正贫血、控制甲状腺机能亢进等。心功能Ⅲ～Ⅳ级者, 首先要去除病因和诱因如降低血压、纠正心律失常、抗感染治疗。减轻心脏的前后负荷, 增加心肌收缩力。利尿剂可以减少肺淤血, 降低心脏前负荷来改善心功能。血管扩张剂通过扩张静脉和动脉血管来减轻心脏前后负荷, 减少心肌耗氧量, 改善心功能。但要注意, 妊娠期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂, 避免导致胎儿畸形严重后果。可以使用小剂量的加强心肌收缩力的洋地黄类药物。在治疗各类不同类型心脏病则根据各自的特点使用不同的药物。此时应该协同产科的医生共同进行会诊。根据情况适时中止妊娠。本组资料显示:妊娠早中期内科治疗, 心功能多控制在Ⅰ～Ⅱ级, 母婴预后良好。总之, 妊娠合并心脏病是妇产科中非常重要的疾病, 妊娠可以加重心脏病的发展, 严重可导致心衰, 甚至死亡。而严重的心功能不良也不利于胎儿的生长, 导致围生儿疾病发生率和围生儿病死率增加。因此早期的内科干预可以改善妊娠结局。

摘要：目的探讨妊娠合并心脏病对母儿的影响以及内科在诊治该病中的作用。方法分析笔者收治的28例临床患者及临床资料。结果 28例妊娠合并心脏病病例, 心功能多能控制在Ⅰ～Ⅱ级, 围生儿死亡0例, 早产儿4例, 胎儿宫内发育迟缓2例, 孕产妇死亡1例。结论妊娠合并心脏病是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一, 加强孕期监测, 早期内科干预, 可以改善妊娠结局。

关键词：妊娠合并心脏病,内科治疗,妊娠合并症