小儿肺炎支原体肺炎(附32例)临床分析

2023-03-08

临床上肺炎支原体感染在小儿中较常见, 近年来已成为小儿急性呼吸道感染的重要病原, 此病可并发肺外多系统的损害, 主要累及消化、心血管、泌尿及神经系统等[1]。目前在小儿肺炎中, 支原体肺炎 (mycoplasmal pneumoniae) 越来越受到重视, 国内其发病率约占社区获得性肺炎的10%~30%, 有逐年上升的趋势[2]。本文仅就2006年1月至2010年1月间, 我院收治的32例小儿肺炎支原体肺炎进行回顾性分析, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿32例, 其中男20例, 女12例。年龄6个月~3岁20例 (62.5%) , 3~10岁8例 (25%) , 10~14岁4例 (12.5%) 。病程平均为7~60d。

1.2 临床表现

本组32例中28例 (87.5%) 为急性起病, 发病至就诊平均为6d。以咳嗽、喘息起病, 很快出现发热, 体温38~41℃, 热型不规则, 持续3~15d;另4例 (12.5%) 发病较缓慢, 发病至就诊平均为10d。其中12例 (37.5%) 出现呼吸困难, 8例 (25%) 肺部听到干湿性音 (均为2岁以下患儿) , 12例 (37.5%) 肺部有实变体征 (均为3岁以上患儿) 。

1.3 诊断要点

(1) 持续剧烈咳嗽, X线所见远较体征为显著。 (2) 白细胞数大多正常或稍增高, 血沉多增快, Coombs试验阳性。 (3) 青、链霉素及磺胺药无效。 (4) 血清冷凝集素 (属Ig M型) 大多滴度上升至1∶32或更高, 最性率50%~75%, 病情越重阳性率越高。 (5) 血清特异性抗体测定等均有诊断价值。

1.4 并发症及肺外表现

神经系统:神经系统损害2例, 出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等。心肌受损:5例, 均为3岁以下患儿, 出现心律不齐、心音低钝、心电图显示窦性心动过速、ST-T改变、房性及室性早博等, 心肌酶学显示CK、CK-MB、LDH增高。出现消化系统症状7例:表现为现呕吐、腹泻;肝脾肿大3例, ALT升高1例。血液系统异常表现3例:贫血1例, 血小板减少2例。泌尿系统表现3例:蛋白尿2例, 颗粒管型1例。累及皮肤、黏膜、淋巴结10例:荨麻疹2例, 麻疹样皮疹1例, 溃疡性口腔炎2例, 全身浅表淋巴结肿大2例, 颈部淋巴结肿大3例。关节肌肉受累2例。32例中2个脏器受损者10例, 3个脏器受损者16例, 3个脏器以上受损者6例。

1.5 实验室检查

32例血清特异性MPIg M抗体均阳性。血白细胞计数正常, 冷凝集实验22例阳性, 血沉增快22例。

1.6 胸部X线检查

32例均进行胸部摄片, 显示单侧或双侧间质性肺炎者8例, 均为3岁以下婴幼儿, 其余24例均显示单侧或双侧大叶性肺炎。合并胸积液2例, 气胸1例。

2 治疗方法

入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、镇咳、降颅压等综合治疗, 病原学未确定前给氨卞西林舒巴坦或头孢曲松钠等治疗。待病原学确定后用阿奇霉素治疗, 疗程2~5周。同时用甲基强的松龙 (5~10mg/kg) , 大剂量丙种球蛋白 (400mg/Kg·d) -1, 连用3d。

3 治疗结果

一般用药2~6d热退, 咳嗽缓解, 心脏症状4~10d消失, 心肌酶学2周后恢复正常。神经系统症状4~7d改善, 肝功能2周后正常, 皮肤损害4~5d消失, 尿检1周后正常, 胃肠道症状消失较慢, 可能因大环内酯类本身的副反应所致, 部分患儿持续时间长达2周。1例气胸转外科, 1例由多脏器功能衰竭10h后死亡。本组32例, 治愈30例, 死亡1例, 治疗有效率为93.8%。

4 讨论

4.1 临床特点

小儿肺炎支原体肺炎一般起病较缓慢, 中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显, 而且肺部体征较少, 而本组32例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多, 尤其婴幼儿 (占62.5%) , 而且年龄越小, 呼吸系统症状、体征越明显, 肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显, 也均有不同程度的肺外系统受损, 且病程长。

4.2 诊疗体会

目前小儿肺炎支原体肺炎尚无统一的诊断标准, 临床出现下列表现:起病急、发热、剧咳、喘息、呼吸困难;肺外多系统受损;合并全身炎症反应综合征;X线显示严重的间质性肺炎 (婴幼儿多) , 或大叶肺实变 (年长儿多) 及肺不张或胸腔积液;病程长, 单纯大环内酯类治疗效果不佳。临床医生应考虑到小儿肺炎支原体肺炎的可能性, 从而尽早做出诊断。抗菌素首选阿奇霉素, 应足剂量、足疗程 (2~6周) , 部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法 (用药3d, 停药3d) 以减少副作用的发生[3]。