46例小儿巨细胞病毒肺炎的临床分析

2022-09-11

小儿巨细胞病毒 (CMV) 肺炎由于其临床表现不典型, 且误治率较高, 需要依靠有效的病毒检测手段才能确诊。如能早期诊断, 早期给予抗病毒治疗, 可提高该病的治愈率, 降低患儿的死亡率。本文对2008年3月至2009年3月我科收治的46例小儿CMV肺炎的临床资料进行回顾性分析, 现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2009年3月我科收治的46例小儿CMV肺炎患儿, 其中男27例, 女19例。年龄2~13个月, 其中2~5个月24例, 6~9个月17例, 10~13个月5例。纯母乳喂养29例, 人工喂养6例, 混合喂养11例。自然分娩21例, 剖腹产25例。

1.2 临床表现

咳嗽35例;呕吐11例;发热7例, 体温38~39.5°C;气喘伴哮鸣音31例;湿啰音17例;喘促26例;肝肿大16例;脾大7例;合并先天性心脏病8例;早搏5例;贫血8例。其中以咳喘就诊者最多, 共41例, 占89.1%, 以发热就诊者7例, 占15.2%。合并支原体感染5例, 合胞病毒感染8例, 轮状病毒感染2例。

1.3 实验室检查

1.3.1 尿CMV荧光定量聚合酶链反应 (FQ-PCR) [1]46例患儿均为阳性, 4.18×103~5.89×106拷贝。

1.3.2 X线胸片4 6例患儿中, 间质性肺炎31例, 肺纹理增多增粗有45例, 斑点状或斑片状影27例, 肺气肿6例。

1.3.3 ELASA法测定了20例小儿血清CMV Ig G及Ig M, 其中有12例CMV-Ig G阳性, 4例CMV-Ig M阳性。

1.3.4 其他轻度贫血5例, 中度贫血3例;

3例患儿血小板 (70~100) ×109/L;WBC>10×109/L者17例, 其余正常;肝功能系列正常;心肌酶CK-MB升高3例。长期发热3例, 血培养均为阴性。生长发育迟缓2例。

1.4 治疗和转归

患儿确诊后, 在对症及支持治疗的基础上给均予更昔洛韦治疗, 1次5mg/kg, 静脉滴注, 每隔12h1次, 每次静滴1h以上, 连用2周。合并细菌感染者使用抗生素;合并心肌损害者予营养心肌治疗。本组46例治疗后, 41例治愈出院, 5例未够疗程, 病情好转要求出院, 未出现其他不良反应。

2 讨论

初次感染CMV者, 病毒可在患者体内持续存在数周、数月或数年, 潜伏在体内的CMV可重新激活而复燃。免疫损害和免疫低下者是CMV的主要易感人群, 新生儿和小婴儿的活动性感染较严重, 主要表现为多器官损害, 包括间质性肺炎、心肌损害、贫血等也可单器官受累[2]。

CMV感染的实验室检查方法较多, 如FQ-PCR、血清抗CMV-Ig G、Ig M测定等。FQ-PCR是一种具有高特异性、高准确定性、高灵敏性、安全简便的检测技术, 且对患儿无痛苦, 标本也容易提取。目前对CMV感染的治疗尚无特效方法, 更昔洛韦为目前治疗CMV肺炎的首选药物。本组结果显示, 更昔洛韦治疗婴儿CMV肺炎疗效肯定, 未出现其他不良反应, 安全性好, 值得推广应用。

摘要：目的探讨小儿巨细胞病毒 (CMV) 肺炎的临床特点、实验室检查及更昔洛韦的临床疗效。方法对46例小儿巨细胞病毒肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果小儿巨细胞病毒肺炎以小婴儿发病多见, 多以咳喘 (89.1%) 为首发症状, 且病程较长, 病情较重, 多为间质性肺炎, 常合并肺外表现, 尿荧光定量聚合酶链反应阳性。46例均给与更昔洛韦治疗后, 35例 (76.1%) 治愈, 11例 (23.9%) 好转。结论荧光定量聚合酶链反应检测尿液巨细胞病毒简单方便, 具有高灵敏性;更昔洛韦治疗小儿CMV巨细胞病毒肺炎疗效满意。

关键词：小儿,巨细胞病毒肺炎,临床分析,更昔洛韦