妊娠合并子宫肌瘤69例临床分析

2022-09-10

妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症, 对妊娠分娩均有影响, 甚至可能危及母婴安全。近年来, 随着晚婚、高龄产妇的增多, 超声技术在产科领域的广泛应用和诊断技术的提高, 妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势, 为探讨妊娠合并子宫肌瘤的合理处理方式, 对我院5年来收治的69例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月至2009年12月, 我院收治妊娠合并子宫肌瘤患者69例, 年龄25～42岁, 其中30岁以上47例, 孕周33～41+5周, 其中<37周16例, 占23.2%。

1.2 子宫肌瘤情况

孕前有子宫肌瘤病史者9例, 孕期B超发现42例, 剖宫产术发现18例, 术中所见肌瘤直径≤5cm36例;>5cm33例;最大15cm, 单发55例, 多发14例;浆膜下肌瘤24例, 壁间肌瘤45例, 无粘膜下肌瘤。

1.3 分娩方式

本组病例11例经阴道分娩, 余58例行子宫下段剖宫产术分娩。

1.4 术中肌瘤处理情况及出血量

58例中有52例在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术, 无一例行子宫次全切除术或子宫全切术。其中1例巨大子宫肌瘤15cm×15cm×10cm, 肌瘤位于子宫底部, 在子宫下段剖宫产娩出胎儿并缝合子宫切口后, 行肌瘤剔除术, 手术顺利, 术中出血约800mL, 未予输血。另1例子宫肌瘤约13cm×12cm×10cm, 位于子宫前壁, 部分突起在子宫表面, 部分位于子宫肌层, 肌瘤被推向腹腔右侧, 子宫右旋45°, 扳正子宫后行子宫下段剖宫产, 娩出胎儿并缝合子宫切口后行肌瘤剔除术, 手术顺利, 术中出血约600mL, 未予输血。52例剖宫产同时行肌瘤剔除术者, 术中平均出血量 (328±143) mL, 出血量≥500mL, 14例, 最多800mL。

2 讨论

2.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断

一般情况下, 妊娠合并子宫肌瘤是没有症状的, 只有当子宫肌瘤发生红色变性或肌瘤蒂扭转时, 临床才有相应症状, 妊娠前有子宫肌瘤病史者不难诊断, 妊娠期主要通过B超及剖宫产时发现, B超检查在诊断妊娠合并子宫肌瘤中具有重要意义。本组病例在妊娠中晚期均行2～3次B超检查, 其中发现肌瘤42例, 另外在剖宫产时发现18例。B超未发现肌瘤的原因: (1) 随者妊娠月份的增加, 肌瘤软化, 与周围正常组织界限不清, 容易导致B超下所见子宫包块无完整包膜而漏诊; (2) 肌瘤较小, 仅1cm左右而被忽视, B超检查者发现子宫肌壁上有相连的特殊光点结构之团块, 都应考虑妊娠合并子宫肌瘤的诊断。

2.2 分娩方式

妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产手术指征, 但由于肌瘤对中晚期妊娠可能产生不良影响, 易发生胎位异常, 胎膜早破, 胎盘早剥, 产道梗阻及子宫收缩力异常等情况, 使剖宫产率增加。何翠华[1]报道妊娠合并子宫肌瘤剖宫产率25%～93.7%, 本组阴道分娩11例, 剖宫产58例, 占84.06%。一般来说, 对中小肌瘤, 即直径<5cm, 肌瘤位于子宫前壁, 后壁或宫底, 无子宫收缩乏力者, 可经阴道试产。对于肌瘤位于子宫下段, 宫颈及肌瘤>6cm, 胎头高浮不能入盆者, 应作选择性剖宫产术, 若有产科情况, 应放宽手术指征。

2.3 术中肌瘤的处理

对于剖宫产术中是否同时剔除肌瘤, 一直存在有争议。赞同肌瘤剔除者认为: (1) 肌瘤剔除术后免受再次手术的痛苦, 减轻经济负担; (2) 留下肌瘤不处理, 术后影响子宫缩复, 产后出血及盆腔感染机会增加; (3) 产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小, 但不会完全消失, 肌瘤变性出现腹痛等症状时仍需手术[2,3,4]。但妊娠时肌瘤血供丰富, 肌瘤界限不清, 而且子宫大, 手术野暴露不满意, 故手术较为困难, 易引起大出血[5]。本组58例剖宫产病例, 52例行子宫肌瘤剔除术, 无一例行子宫切除术, 且平均出血量320mL左右, 因此, 在剖宫产的同时行肌瘤剔除术是可行的, 但要根据设备条件的情况、术者的技术、术中产妇的情况及肌瘤情况而行个性化处理。本组有2例妊娠合并巨大子宫肌瘤, 肌瘤直径分别达到15、13cm, 患者及家属要求在剖宫产同时行肌瘤剔除术, 并强烈要求保留子宫, 根据患者的要求及术中的情况, 在剖宫产的同时给予肌瘤剔除术, 出血量分别为800、600mL, 且保住了子宫, 免受第2次手术的痛苦, 取得良好的效果, 但剖宫产时行肌瘤剔除术要谨慎, 特别是肌瘤靠近子宫动脉或位于子宫角部及宫颈部, 是否同时行剔除术要慎重对待。有文献提示:上述情况下行肌瘤剔除术, 出血往往较为严重而不得不切除子宫[6]。

总之, 对妊娠合并子宫肌瘤的产妇, 应加强孕期保健, 常规B超检查, 提高产前的诊断率, 对有产科情况者, 应放宽手术指征, 在谨慎选择病例的情况下, 剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的。

摘要：目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床处理。方法回顾性分析我院5年来69例妊娠合并子宫肌瘤患者处理方法及产科结局。结果 69例患者中, 11例经阴道分娩, 58例行剖宫产术, 其中52例在剖宫产同时行肌瘤剔除术。结论 B超是诊断妊娠合并子宫肌瘤的有效手段, 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是可行的。

关键词：妊娠,子宫肌瘤