美托洛尔治疗老年冠心病心绞痛的临床观察

2022-09-11

冠心病心绞痛是心血管疾病的常见病症, 多由于冠状动脉供血不足, 循环血量减少, 心肌短暂缺血缺氧引起心前区疼痛、心悸等临床综合征, 严重影响患者的生活和生命质量, 老年患者由于体质较弱, 容易引发心肌梗死、心力衰竭等多种并发症。因此, 及时有效地控制临床症状, 缓解疼痛, 是治疗和延缓心绞痛发作的最有效措施。近些年来硝酸脂类药物作为心绞痛的治疗在临床中广泛应用, 但副作用较大, 多引起心率减慢、疲倦、恶心、低血压、视物模糊等不良反应。因此, 自2008年1月至2010年6月对我社区对收治的121例冠心病心绞痛患者进行口服美托洛尔治疗, 取得良好的治疗效果, 现将临床观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2010年6月共收治老年稳定性心绞痛患者241例, 男143例, 女98例, 年龄55~84岁, 平均63.2岁, 病程为3~8年。所有病例的诊断标准均符合“关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议”中冠心病心绞痛的诊断。其中稳定型109例, 不稳定型83例, 变异型49例。所有患者均出现胸闷、胸痛、左胸心前区疼痛症状。发作程度:轻度者102例, 中度者108例, 重度者31例。所有患者心电图显示:心动过速, T波倒置, S-T段下移。肝肾功能均正常。随即将患者分为2组, 治疗组和对照组, 治疗组121例, 采用常规治疗加美托洛尔 (倍他乐克) 口服治疗, 对照组120例, 采用常规治疗加消心痛口服治疗。2组患者在性别、年龄、病程、疼痛部位等比较差异均无显著性 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予阿司匹林、血管紧张素抑制剂、钙拮抗剂等常规治疗。治疗组采用美托洛尔治疗, 从小剂量开始, 起始量为12.5mg, 口服, 每天2次, 连服1周, 无心率减慢或不良反应后可加大剂量至25mg, 每日2次, 4周为1个疗程;对照组采用消心痛治疗, 10mg每次, 每日3次, 口服, 4周为1个疗程。治疗期间除心绞痛急性发作服用硝酸甘油外禁止服用其他抗心绞痛药物。

1.3 临床效果判定

根据参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》进行判定: (1) 显效:临床胸闷、心悸, 心前区疼痛症状消失, 心电图有明显改善, 1周内没有再次发作; (2) 有效:心前区疼痛症状明显减轻, 但仍有胸闷、心悸, 心电图S-T有所改善, 心绞痛发作次数减少; (3) 无效:临床胸闷、心悸、心前区疼痛等症状没有任何改善, 心绞痛发作频繁、心电图加重。

1.4 统计学处理

2 组间资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异, 有统计学意义。

2 结果

从表1中看出, 治疗组总有效率明显大于对照组, 2组经统计学处理, 有显著差异 (P<0.05) 。

治疗组服药后有11例出现心率缓慢, 17例出现疲倦、头晕、失眠及胃部不适等症状, 减少剂量后症状消失, 未影响继续服药;对照组服药后29例出现疲倦、头晕、失眠及胃部不适等症状。2组患者均完成治疗, 没有发生任何严重不良反应及并发症。

3 讨论

冠心病心绞痛是老年人最常见的心血管疾病之一, 随着生活水平的不断提高, 老年人身体不注意锻炼, 现阶段心绞痛的发生率呈逐年上升的趋势, 而且越来越年轻化。主要是由于左心室细胞到冠状动脉之间血流下降引起冠状动脉管腔狭窄、动脉硬化, 导致冠状动脉血管对心脏的血液供应减少、减慢, 使心肌缺血、缺氧, 加重心脏的病变, 小动脉血管长期处于收缩、痉挛状态, 增加了水钠储留和周围血管的收缩, 加重心绞痛、诱发心肌梗死[1]。

美托洛尔 (倍他乐克) 属于β1受体阻滞剂, 能有效阻断肾上腺素能受体, 降低心血管传入交感神经对血流动力学的反应能力, 增加中枢神经及心脏传出迷走神经的能力。美托洛尔具有心脏β受体的无内源拟交感活性的受体选择性, 可通过抑制脂肪分解1循环中的游离脂肪酸, 减慢心率、减少心肌收缩力而降低心肌耗氧量改善心脏缺血症状[2], 增加心脏冠状动脉供血时间和舒张时间, 改善心肌缺血和心肌灌注。缩小心肌缺血的范围, 从而缓解心绞痛的症状。而且美托洛尔口服吸收完全, 1.5~2h达高峰, 半衰期短, 作用快, 能有效改善心脏的缺血、缺氧症状, 增强老年患者的运动耐力[3], 可在临床使用。但在用药时应从小剂量开始使用, 适应后逐渐增加剂量, 避免患者耐受力差引起心率、血压及心功能的改变。

摘要：目的探讨美托洛尔治疗老年冠心病心绞痛的临床治疗效果。方法回顾分析我院收治的241例冠心病心绞痛老年患者, 治疗组121例, 采用常规治疗加美托洛尔 (倍他乐克) 口服治疗, 对照组120例, 采用常规治疗加消心痛口服治疗, 比较2组疗效。结果治疗组总有效率93.3%, 对照组总有效率84.2%, 治疗组明显大于对照组, 有显著差异 (P<0.05) 。结论美托洛尔对控制心绞痛的症状, 改善心电图表现及心肌缺血有显著作用, 值得在临床中广泛应用。

关键词：美托洛尔,老年,冠心病心绞痛