中医辨证治疗老年糖尿病临床观察

糖尿病是与遗传、自身免疫及环境因素相关,以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性临床综合征。 而且在我国随着老龄化社会的加快,糖尿病发病率在快速增加, 由于糖尿病原因未明,不能治愈,只能控制血糖,因而糖尿病成为当今社会第三大非传染性疾病[1]。 在我国由于平均寿命延长、人口老龄化、生活模式改变等因素影响,老年人糖尿病患病率逐年增加。 中医在探索和总结糖尿病的病因病机、辨证分型、用药、并发症的治疗等方面已经取得可喜的进展[2]。 大量研究成果表明中医中药治疗糖尿病疗效满意,近年来,该院在西医治疗基础上结合中医脏腑病机及标本虚实论治,对老年糖尿病患者进行中医辨证治疗,下面就治疗中一些体会分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院2011年1月—2013年12月老年糖尿病患者52例为观察研究对象,其中观察组(联合中医辨证治疗组)26例中,男14例,女12例;年龄60~70岁, 平均65岁,病程4至8年,包括1型糖尿病4例,2型糖尿病22例,体重指数26.4~28.2 kg/m2,合并高血压10例,高血脂8例,冠心病6例;对照组(常规糖尿病治疗组)26例中,男13例,女13例;年龄62~72岁,平均67岁,病程4至6年,包括1型糖尿病2例,2型糖尿病24例,体重指数25.8~27.2 kg/m2,合并高血压12例 ,高血脂8例,冠心病4例,所有患者均符合WHO及国内糖尿病诊断标准,两组在病程、性别、伴随疾病等方面比较差异无统计学意义,具可比性(P>0.05)。

1.2 临床概述

我国2型糖尿病的患病率已增长至5%,我国每天新增2型糖尿病约3000例,而其中老年人群占据大多数,60岁以后患糖尿病或60岁以前患病延续到60岁以后者,称为老年糖尿病,其中大多为2型糖尿病,仅有极少数属1型糖尿病。 老年糖尿病临床表现特殊,有典型症状者仅占20%~40%,且程度轻微,常被忽视。 多数老年患者常有疲乏无力、轻度口渴、皮肤搔痒、尿频、 多汗等非特异性症状和代谢异常表现。 一些患者还可出现精神心理改变、抑郁、体重明显下降等,因此对于老年人糖尿病应引起足够重视。

1.3 方法

1.3.1对照组进行常规西医治疗, 主要为口服降糖药积极控制血糖,限制蛋白质摄入量,进行饮食干预实施低蛋白饮食,减少植物蛋白质摄入和食盐摄入量,实施运动干预等(具体略)。

1.3.2观察组在对照组基础上进行中医辨证治疗具体为。

1中医辩证分型论治。 有典型症状,倦怠乏力,心慌气短,头晕耳鸣,失眠多梦,自汗盗汗,五心烦热,或骨蒸潮热,形体消瘦,唇红咽干,尿频色黄,大便干,苔薄白或少苔,舌质红少津,脉沉细或细数为气阴两虚型, 治宜益气养阴清热,以玉液汤合生脉散为主方;病久咽干口燥,口苦,口渴、消谷善饥,脘痛如灼,伴五心烦热, 骨蒸潮热,盗汗,或心烦失眠,形体消瘦,尿频量多,大便干燥或秘结,苔薄白或无苔、舌质干少津,脉细小数或滑数为阴虚火旺,治宜滋阴降火,养阴润燥,以一贯煎、六味地黄丸为主方;典型症状不明显,畏寒怕冷,神疲乏力,气短,腰膝酸软无力,耳鸣耳聋,滑精或阳瘘, 自汗,小便频数量多或清长,大便溏薄,五更泄泻。 苔白舌质淡胖或淡红,脉关尺沉细弱为脾肾阳虚,治宜健脾温肾,阴阳并调,以附桂八味丸为主方;形寒肢冷,三多症状迁延日久,面浮肿,皮肤毛发干枯无华,头晕乏力, 耳鸣耳聋,腰酸腿软,夜尿频数,大便稀溏,舌苔薄白, 舌质淡胖,脉沉细无力为阴阳两虚,治宜温肾滋阴,调补阴阳,以金匮肾气丸、八味地黄汤为主方。

2临床辩证加减。 头昏疼痛明显加草决明、白芷; 胸闷、肢体疼痛较剧加桂枝、生瓜蒌、鸡血藤、丝瓜络; 瘀痰百结,头晕身重,喘逆,胸闷,加桔梗、牛蒡子、路路通;心悸怔忡加远志、柏子仁;四肢失温加鹿角片、紫河车、丹参、桂枝;腰冷腰酸加桑寄生、续断、肉桂、仙灵脾,合并肾病加车前子、川断、复盆子、桑寄生;血瘀加红花、丹参、泽兰;合并冠心病加瓜蒌、丹参,目干涩,视物模糊加青葙子、菊花、草决明;失眠健忘加女贞子、首乌藤;渴饮无度,口干少津加天花粉、玉竹。

1.4 疗效评定标准

治疗前后观察症状、体征,并参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》:痊愈:症状完全消失, 辅助检查无阳性体征。显效:血糖及脂代谢异常基本控制、瘀血症状基本消失。 有效:症状明显减轻,患者生活仍有影响。 无效:症状无变化甚至加重,体征无明显改善。

1.5 统计方法

该研究的所有统计学数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理,计量资料以(±s)表示,组间对比采用t检验,计量资料采用 χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经中医辨证治疗,观察组26例患者,治愈3例、显效20例、有效2例,无效1例,总有效率为96.15%(25/ 26);常规糖尿病组26例,治愈1例、显效14例、有效7例,无效为4例,治疗的总有效率为84.62%(21/26),组间对比差异有统计学意义(P<0.05),说明中医辨证治疗老年糖尿病的临床效果更为显著。 见表1。

3 讨论

糖尿病是临床常见病和多发病, 随着人们生活水平的提高和人口老龄化社会的加剧,加上生活方式、饮食结构的改变,老年糖尿病发生率呈现上升趋势。 根据WHO的估计,目前全球约有1.5亿糖尿病患者 ,我国的糖尿病患者超过4千万,成为糖尿病的重灾区。 老年糖尿病患者因年龄大、病程长、治疗延误等原因,常伴有多种慢性并发症,而糖尿病的眼、肾、神经及血管等病变是人类致残、致死的主要原因之一。 数据统计表明老年糖尿病并发症的发生率、严重程度、致残率、致死率都较高,其脑血管病患病率是无糖尿病的3~4倍[3], 糖尿病足患病率较其它老年人高3~4倍, 因此采取合理有效的治疗方法至关重要。 老年糖尿病患者发病原因复杂,中医认为阴阳失调是老年人糖尿病的发病根源, 而脏腑精气逐渐衰退、 气血精微物质耗损是老年人糖尿病的主要原因,加之饮食失节、过食肥甘厚味,或情志失调、气机郁滞,致使阴虚燥热、气滞血淤、脾虚湿盛等正虚邪实或虚实夹杂等证发生,促使糖尿病发生发展[4]。

在临床治疗中,西医治疗糖尿病,主要是以对症治疗为主,通过控制患者的血糖水平,以及预防和控制并发症的发生来控制患者病情。 但这种被动的治疗,临床效果并不明显,仅仅能够缓解或者改善病症,而不能从根本上预防糖尿病的发生。 与西医相比,中医在治疗糖尿病上积累了丰富的经验,具有一套成熟的理论。 根据我国的中医理论,老年糖尿病患者,根据舌苔症状,从脉象上看,先后经燥热炽盛型、气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、脾肾两虚型等演变,同时临床亦可见到肝肾阴虚型。 由于阴虚燥热,或气阴两虚日久常可致瘀,故治疗时可加入桃仁、丹参、赤芍等活血化瘀之品。 若效果不明显,尤其是血糖不降者,可加入具有显著降糖作用的中药,比如白术、地黄、玄参、枸杞、淮山药等。 由于老年患者大多有并发症出现, 因此临证时也应兼顾治疗。 伴有冠心病常用黄芪、当归、丹参、川芎、益母草等,合并视网膜病变可配合杞菊地黄丸、石斛夜光丸, 对并发肾病及尿珞感染者可加用白花蛇舌草、车前子等, 有周围神经炎、神经障碍的加麦冬、玉竹、枸杞子、知母、鬼箭羽等,若四肢窜痛,皮肤灼热加鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤[5]。

该研究给予观察组患者常规治疗,根据患者不同病情进行对症治疗,26例患者治疗的有效率达到了96.15%, 同时给予了对照组26例患者西医常规治疗,主要是服用降糖类药物,治疗有效率仅为84.61%,治疗效果差异有统计学意义(P<0.05),表明中医辩证施治的效果更显著,可提高临床治疗的有效率,可用于老年糖尿病患者的临床治疗。

综上所述,该研究根据中医辨证施食的理论,按照本虚标实和脏腑气血辨证的思路,以上消化道、中消化和下消化为一体,平衡各个器官的原则,对老年糖尿病患者进行治疗,效果显著,能显著降低血糖,积极改善临床症状,值得在临床治疗中推广应用。

摘要：目的 探讨中医辨证治疗老年糖尿病的临床措施与效果观察。方法 选取该院2011年1月—2013年12月老年糖尿病患者52例为观察研究对象,依据诊治措施的不同分为观察组(联合中医辨证治疗组)和对照组(常规糖尿病治疗组)各26例,比较两组临床症状及改善情况,指导临床对于老年糖尿病的中医辨证治疗实践。结果 联合中医辨证治疗组的患者临床控制率为96.15%,对照组为84.61%,两组治疗数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医辨证治疗老年糖尿病效果显著,能显著降低血糖,积极改善临床症状,值得临床使用。

关键词：老年糖尿病,中医辨证治疗,观察