17例卵巢癌根治术病人应用双路疗法的护理配合体会

卵巢癌是威胁广大妇女健康的主要疾病之一[1], 近年来其发病率呈上升趋势。因早期症状不明显, 不易被发现, 大部分病人就诊时已属中晚期, 给临床诊治带来一定难度。针对卵巢癌播散转移主要位于腹腔内[2], 腹腔化疗是治疗卵巢癌的一条理想的给药途径[3]。我院对卵巢癌患者根治术后应用双路疗法并配合护理, 取得较好疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年2月至2009年4月妇科所收治的17例卵巢癌患者, 所有病例均经病理或组织学证实为卵巢癌患者, 年龄最小35岁, 最大74岁, 中位年龄48岁。所有病例均行正规卵巢肿瘤减灭术, 根据术后病理报告进行临床分期, 其中Ib期7例, Ⅱa期5例, Ⅱb期3例, Ⅱc期2例。患者检测相关指标均正常, 无化疗禁忌证。

1.2 方法

双路疗法是将所选用的药物限时采用2种给药路径。腹腔用药:其中P (顺铂) 80~100mg/m2, 置于生理盐水2000m L中注人腹腔;P (紫杉醇) 135~175mg/m2, 静脉滴入1次, 3h内滴完, 每4周重复1次;生理盐水500m L冲洗输液滴管。上述给药方法的优点主要是让顺铂集中于腹腔内, 停留时间较长。每疗程均为一次性用药, 每月重复1次, 连续4~6个疗程。

1.3 操作方法及注意事项

1.3.1 静脉穿刺

化疗操作方法直接选用普通静脉穿刺针进行静脉注射, 并连接一次性输液器, 先输入生理盐水, 避免穿刺失败后化疗药物漏人皮下组织带来不良后果。

1.3.2 腹腔穿刺

化疗方法患者取平卧位, 在脐与骼前上棘连线中外1/3处作穿刺点, 常规消毒戴无菌手套铺洞巾, 抽吸5%盐酸利多卡因在穿刺点作局部麻醉, 取胸穿针 (12号针) 垂直刺入腹腔, 有落空感后, 连接一次性输液器及生理盐水20m L, 见液体呈线性滴入后, 滴入生理盐水1500m L及顺铂, 再滴入生理盐水30m L, 保证化疗药物完全进人腹腔。完毕, 拔出穿刺针, 无菌棉签按压, 常规消毒后无菌敷料覆盖。

1.3.3 注意事项

现阶段所使用的抗癌药物大部分为细胞毒制剂, 对肿瘤组织和人体正常组织均有抑制作用。因此护理人员在配药前必须洗手、穿防护衣, 戴一次性口罩、冒子和手套, 操作过程中一旦手套破损立即更换。此外, 应重视腹腔灌注后病人体位的安置, 灌注后2h内协助病人按序取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低臀高位及半卧位, 以上体位20min更换1次, 使药液与病灶广泛接触发挥作用。

1.3.4 疗疗效评价标准

按Siddiqiu[4]等制定的疗效标准。完全缓解:CA125降至正常, 持续时间>4周;部分缓解:CA125下降大于治疗前水平的50%, 持续时间>4周;稳定:CA125下降小于治疗前水平的50%, 或上升小于治疗前的25%;进展:CA125上升大于治疗前的50%。

2 结果

17例患者临床完全缓解4例, 占23.5%;部分缓解7例, 占41.2%;稳定3例, 占17.7%;进展2例, 占11.8%, 有效率64.7% (11/17) 。

3 护理

3.1 心理护理

卵巢癌患者就诊时大多已属于晚期, 病灶易转移复发, 给治疗带来难度[5]。大多数患者已经历手术及多次化疗, 对再次治疗信心不足。另外化疗也会给患者带来一系列副作用, 使患者出现焦虑、恐惧、沮丧的心理。所以心理护理就显得十分重要。护理人员应该以热情和蔼的态度对待患者, 进行心理疏导, 主动解决患者的心理问题, 认真沟通。

3.2 化疗后护理

3.2.1 常规护理将病人安置于通风良好的单人病房, 做好保护性隔离, 注意限制探视人数, 观察生命体征和化疗反应。

3.2.2 骨髓抑制的护理

抗肿瘤药物对骨髓的抑制是较普遍的[6], 是其主要的副作用之一。因此, 化疗前后应常规检查血象及骨髓。化疗期间注意观察患者的血象变化。当白细胞、红细胞和血小板过低时应停用化疗药物, 使用升白药物, 并密切观察其血常规变化情况。

3.2.3 胃肠道副作用的护理

病人在应用顺铂或卡铂静滴或腹化时, 会有不同程度的食欲减退、恶心、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状[7]。护理时应观察病人的进食量、呕吐量及性质, 进食易消化、少油腻的清淡食物。

3.2.4 肾脏毒性的预防及护理

顺铂最主要的毒副反应是肾毒性, 用药后给予充分水化和利尿。按期检测血清电解质、肾功能、24h尿量, 鼓励患者多饮水, 促进毒物排泄。

3.2.5 保护口腔黏膜

指导患者注意口腔卫生, 养成良好的口腔卫生习惯。若发生口腔溃疡, 可用西瓜霜涂于患处, 含化华素片。口腔溃疡的患者宜进流质或无刺激性软食, 保证热量和蛋白的摄入。总之, 卵巢癌是妇科肿瘤治疗的难点, 由于受多种因素的影响, 术后恢复状况差异较大。此外, 双路疗法与静脉化疗有所不同, 更应重视对其化疗后的护理工作, 这对增强患者的恢复, 提高生存质量和延长寿命起到重要作用。

摘要：目的 观察卵巢癌根治术后病人应用双路疗法中的护理要点。方法 对17例卵巢癌根治术采用双路疗法的患者进行护理, 并观察疗效。结果 17例患者临床完全缓解4例, 部分缓解7例, 稳定3例, 进展2例, 有效率64.7% (11/17) 。结论 应用双路疗法治疗卵巢癌患者, 应严密的病情观察, 强化护理, 有效地预防和减轻化疗毒性反应, 提高生存率。

关键词：卵巢癌,双路疗法,护理

参考文献

[1] 胡贱月.卵巢癌的护理体会[J].中医药导报, 2007, 13 (7) :83～85.

[2] 范黎, 张燕军, 任军, 等.抗癌药物与肿瘤化疗治疗进展[M].北京.科学出版社, 2001:526～529.

[3] 刘桂娟, 王富芳.卵巢癌手术后腹腔化疗患者的护理[J].临床合理用药, 2010, 3 (1) :114.

[4] Siddiqui N, Boddy AV, Thomas HD, et al.Aclinical andpharmacokineticstudy of the combination of carboplatin and paclitaxel for epithe-lial ovarian cancer[J].BrJ Cancer, 1997, 75 (2) :287～292.

[5] 文平, 訾聆, 罗军, 等.紫杉醇与顺铂联合化疗辅助治疗卵巢癌的护理[J].护士进修杂志, 2007, 2 (2) :187～188.

[6] 任幼军.妇科卵巢癌的化疗护理[J].实用护理杂志, 2003, 19 (8) :75～76.

[7] 王瑛, 向蓉.16例老年卵巢癌综合治疗的护理[J].西南军医, 2004, 6 (2) :80～81.