复发性口腔溃疡的激光与药物配合疗法

2022-09-11

复发性口腔溃疡 (recurrent aphthous ulcer, RAU) 是最常见的口腔黏膜疾病, 患病率高达20%。减轻疼痛、促进愈合、避免复发是RAU患者的迫切要求。本文采用卡介菌多糖核酸联合激光治疗RAU, 取得较好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院93例RAU门诊患者, 男4l例, 女52例;年龄l8~61岁, 平均41.45岁;病史最长20年, 最短半年, 平均 (6±2.81) 年;好发部位为颊、舌、唇多见, 口底前庭沟次之。排除标准: (1) 急性传染病 (麻疹、百日咳、肺炎等) ; (2) 急性眼结膜炎、中耳炎; (3) 严重肝、肾、心脏及血液系统疾病; (4) 2月内使用免疫抑制剂; (5) 已知对卡介菌多糖核酸过敏者。

1.2 分组与方法

将患者随机分为治疗组 (49例) , 对照组 (44例) , 均采取单盲法治疗。同意治疗方案并签署知情同意书。对照组:复合维生素B, 2片, 口服, 3次/d;维生素C, 0.2g, 口服, 3次/d, 连续给药8周。局部溃疡面涂布锡类散。治疗组:l%地卡因涂布溃疡面l~2min后, 用LK80型二氧化碳激光治疗仪 (天津市雷意激光技术有限公司生产) 治疗, 输出功率4~6w。照射时光纤末端与病灶区垂直, 距离约lmm, 并让光斑做均匀的扫描式移动, 照射范围包括整个病灶区及其边界相邻的组织, 当病损区发生轻度结痂、凝固时结束。然后肌注卡介菌多糖核酸注射1m L, 每周3次, 8周1个疗程。溃疡复发时仍使用激光治疗。治疗开始后l周、8周及半年复诊, 记录疼痛消失时间、创面愈合天数及半年内复发次数, 评定临床疗效。

1.3 疗效评价标准

采用中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会2001年通过的RAU治疗疗效评价试行标准。进行评定:Dl:平均溃疡期缩短;D0:平均溃疡期无改变;P1:疼痛指数减小;P0:疼痛指数无改变。显效:D1、Pl;有效:Dl、P0或D0、P1;无效:D0、P0。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

2 结果

8周后复诊, 治疗组显效2 8例, 有效1 6例, 无效5例, 总有效率89.8%;对照组显效16例, 有效10例, 无效18例, 总有效率59.1%。半年后复诊, 治疗组显效31例, 有效14例, 无效4例, 总有效率91.8%;对照组显效15例, 有效10例, 无效19例, 总有效率56.8%。治疗8周后治疗组的有效率 (89.8%) 高于对照组 (59.1%) (P<0.05) ;治疗半年后治疗组的有效率 (91.8%) 高于对照组 (56.8%) (P<0.05) 。

3讨论

RAU的发病因素尚未明了, 免疫、遗传、环境是RAU发病的三联因素。近年来国内外学者对RAU免疫学方面的研究表明:机体的免疫状态是否正常与抗病能力直接有关, 尤其是与抑制性T细胞功能低下和体液免疫功能亢进有关, 是由于机体免疫活性细胞亚群失衡所导致的疾病。不少学者认为其外源性因素多为病毒感染, 内源性因素常为多向性免疫功能紊乱, 尤其与T淋巴细胞亚群平衡失调有关。所以RAU的免疫治疗日益受到学者们的重视。

卡介菌多糖核酸为卡介菌经热酚法去掉菌体蛋白, 再用乙醇沉淀提取功体酯多糖而制成, 有效成份为多糖、核酸等免疫原性物质, 其作用机制是调节机体细胞免疫、体液免疫, 提高单核一巨噬细胞吞噬能力, 增强自然杀伤活性;促进T淋巴细胞的分化与增殖, 并使其合成、释放一系列淋巴因子。激光与溃疡面接触, 接触点瞬间的高热效应使局部炎症病变表面组织凝固坏死, 组织对疼痛的感觉消失;激光照射能抑制5-羟色胺等致痛物质的合成, 起到迅速止痛的作用。低能量激光能改变血管的通透性, 降低炎症渗出程度;加速血流, 促进炎症细胞浸润;通过增强免疫作用, 提高代谢, 刺激蛋白质和成纤维细胞的形成, 加速线粒体合成ATP, 促进伤口愈合。

激光对复发性口腔溃疡具有良好的止痛作用, 能在短时间内消除患者的痛苦并且可以促进溃疡愈合, 缩短病程。因复发性口腔溃疡发生的原因很复杂, 局部的激光照射并不能有效控制该病复发。卡介菌多糖核酸联合激光治疗复发性口腔溃疡可明显减轻疼痛、促进愈合、控制复发, 疗效显著值得临床推广应用。

摘要：目的探讨复发性口腔溃疡 (RAU) 的激光与药物配合治疗方法。方法对我院93例RAU门诊患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗, 治疗组采用激光治疗并肌注卡介菌多糖核酸。结果经8周和半年后复诊, 治疗组总有效率均高于对照组。结论激光与卡介菌多糖核酸联合治疗, 可明显减轻疼痛、促进愈合、控制复发, 疗效显著值得临床推广应用。

关键词：复发性口腔溃疡,激光,卡介菌多糖核酸