58例脑出血病人的观察及护理

2023-02-26

我科自2008年1月至2009年11月共收治脑出血患者58例, 现将对本病的观察与护理介绍如下。

1 临床资料

(1) 本组58例, 男性36例, 女性22例, 年龄最小32岁, 最大83岁, 平均年龄57.1岁。已治愈19例, 好转24例, 放弃治疗7例, 死亡8例。 (2) 原有慢性疾病史:高血压38例, 心脏病4例, 糖尿病4例, 高血脂10例。58例患者均在不同程度上患有上述4种疾病之一。 (3) 脑出血病人主要治疗措施是:防止再出血, 控制脑水肿, 减低颅内压, 维持生命机能和防治并发症。

2 临床观察

(1) 意识的观察, 神智的变化是辩别颅内压增高的重要依据, 颅内压增高表现为嗜睡、烦燥、头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍以及昏迷、抽搐等, 如病人深度昏迷, 提示脑细胞严重缺氧, 而且病情严重。 (2) 生命体征的观察, 早期体温正常, 数日后体温升高提示合并感染, 脉搏、呼吸、血压的改变, 往往因颅内压升高引起。早期呼吸脉搏加快, 血压回升, 晚期可出现呼吸深大甚至鼾声, 脉搏慢而有力。若出现血压下降, 脉搏细弱, 提示有循环衰竭, 是危险的征象。 (3) 瞳孔的变化, 观察瞳孔的变化是判断病情, 观察脑疝的主要依据:一侧瞳孔散大提示同侧脑疝;双侧瞳孔大小不等, 忽大忽小对光反射迟钝, 眼球分离多为脑干病变, 双侧瞳孔缩小光反射迟钝的桥脑病变。双侧瞳孔散大, 对光反射消失提示病情严重, 必须全力抢救。 (4) 密切观察用药反应, 脑出血较重者常需大量快速静脉注射甘露醇, 这可直接加重心脏负担, 所以在输液过程中及结束半小时内, 应严重监护血压, 心脏变化, 避免短时间内影响心功能。为了防止损害肾功能, 可改为每次静点20%甘露醇100m L, 并可用呋噻米交替静脉注射, 以减少甘露醇的用量。抗生素、激素等应用可引起肾功能衰竭, 至尿素氮增高, 上消化道出血, 故应及时细致观察患者对药物的反应及病情变化, 对防止并发症是非常重要的。

3 护理措施

(1) 积极做好各种器官功能监护, 入院后立即备齐各种抢救药品及器械, 并完成各项常规检查。密切观察生命体征的变化, 发现问题立即报告医生采取必要的措施, 并进行心电监护直至恢复正常。 (2) 立即给予氧气吸入, 防止肺部感染, 对病情较重者宜吸氧3d以上, 常规做血气分析及检测血氧保和度, 根据指标随时调节流量, 确定吸氧时间, 保证呼吸通畅, 协助病人及时咳出痰液, 注意避免损伤粘膜, 对昏迷或疾液粘稠者可每天雾化吸入1~2次, 以助疾液稀释排出, 必要时将气管插管或气管切开。 (3) 维持水、电解质和酸碱平衡。脑出血病人因用脱水剂, 不能自行进行, 输液等原因, 很容易出现水、电解质紊乱, 因此应准确记录24h出入量, 观察皮肤弹性情况, 对不能进食者应尽早进行胃管鼻饲, 注意流质搭配合, 保证营养。 (4) 吸痰管导管、吸氧管、吸痰管均应注意消毒、吸痰器每天清洗;鼻饲病人应注意注射器卫生, 操作人员每次鼻饲前应注意洗手;防止泌尿系感染, 保持外阴部清洁;病人因发热出汗较多时, 应注意擦干汗液, 预防上感;输液注射部位应经常更换, 并注意巡视以防止药液外渗及有效防止静脉炎的发生。 (5) 预防褥疮的发生, 多数病人昏迷、瘫痪不能自理, 护理时应保持床铺平整、清洁、干燥, 每2h翻身1次, 及时做好皮肤清洁护理, 按摩机体受压部位, 有效防止褥疮的发生。 (6) 口腔护理每周2~3次, 预防发生口腔炎, 口干舌燥者可少辅以润滑油。预防肺部感染和泌尿感染, 每次翻身时拍背, 防止坠积性肺炎的发生。 (7) 饮食护理, 瘫痪的人多有便秘, 有时可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需要注意饮食结构, 嘱患者进低盐、低脂、富含纤维的清淡饮食, 避免辛辣、煎炸、过烫食物, 保持大便的通畅。指导患者戒烟酒, 改变不良的生活方式。 (8) 防止再出血, 脑出血急性期应绝对卧床休息4~6周, 避免不必要的搬运及检查。咳嗽剧烈者, 给予止咳处理, 防止剧咳时血压及颅内压急剧升高, 诱发再出血, 便秘者结合纤维素饮食, 口服缓冲剂, 必要时用开塞露通便, 以防用力排便时诱发再出血。 (9) 做好恢复期病人的心理护理, 偏瘫病人由于身体残疾, 生活不能自理, 常有忧郁、烦燥、易怒等情绪反应。针对患者的心理特点, 护士应主动热情地开导病人, 增强战胜疾病的信心, 取得病人合作, 指导病人坚持瘫痪肢体的功能锻炼和语言训练, 同时, 做好家属的思想工作, 让家属从心理上关心体贴病人, 创造良好的家庭气氛, 消除病人的疑虑及悲观情绪, 收到了较满意的结果。