全面护理配合治疗产后大出血48例观察

产后出血是产科常见的并发症之一, 是指胎儿娩出后至娩出6周前阴道出血>500m L的情况, 出血量过大有引起死亡的危险。除需要医师及时抢救治疗外, 尚需要护理人员密切配合, 全面护理。笔者总结我科护理配合治疗产后大出血的48例病例, 将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2009年12月, 患者48例。年龄22~37岁, 初产妇21例, 经产妇27例。出血发生在分娩后24h内15例, 分娩后24h后至娩出6周前23例。出血量500~1000m L者18例, 1000~2000m L者26例, >2000m L者4例。

1.2 护理方法

针对治疗的不同阶段配合以全面护理。

1.2.1 分娩后监测

产妇分娩后要注意观察各项生命体征, 对高危产妇要注意监测血压、心率、阴道出血量。尽量保持产妇的舒适, 床褥清洁干燥, 能充分的休息、睡眠。告知产妇及家属每次排尿排便后做会阴部冲洗, 将恶露排尽。监测恶露的量、颜色、气味。通常1块产垫全湿相当于60~100m L的恶露量。若在15min内1块产垫全湿或在1h内2块或更多的产垫全湿透即需引起警惕, 通知医师做好急救准备。

1.2.2 抢救的护理要点

一旦产妇发生大出血, 抢救人员立即到位, 护理人员准备好急救药品, 与医师分工合作, 使抢救工作有条不紊的进行。患者取平卧位静卧, 头部放低, 持续面罩吸氧, 流量4~6L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果, 如面、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否通畅。使用心电监护仪, 注意保暖, 密切观察意识、生命体征、皮肤嘴唇颜色及阴道出血量, 预防患者休克。为患者插导尿管, 测每小时尿量、尿比重, 尿量少于每小时30m L以下时为休克症状。迅速建立静脉通道, 应在2条以上, 以备补充血容量及输入止血药、升压药物、呼吸兴奋剂等。联系血库, 准备配血。宫缩乏力是引起产后大出血的重要原因[1]。护理人员应配合按摩子宫底, 直到它变硬, 在按摩过程中将子宫腔内积血压出, 以免影响子宫收缩, 但注意不可按摩过度引起肌肉疲乏, 反而无法有效的维持子宫收缩的状态。

1.2.3 抢救后的护理

(1) 继续监测:抢救结束, 产妇生命体征平稳后, 仍应派专业护理人员监测产妇的阴道出血及伤口渗血情况, 并监测血压、脉搏、呼吸, 观察尿液性质及出血量, 随时记录, 及时报告。 (2) 遵医嘱治疗:配合医嘱检查患者是否存在水电解质紊乱, 如失血造成的低钾, 遵医嘱给药维持水电解质平衡。并遵医嘱及时给予各项治疗措施, 以保证患者得到良好的预后。 (3) 预防感染:固定好套管针, 避免污染。患者失血后免疫力低下, 为预防感染, 应留置单间病房, 限制探视及留陪人员, 做好病室内的消毒。 (4) 生活护理:预防口腔感染, 用0.9%生理盐水口腔护理, 每日早晚各1次。保持患者外阴清洁干燥, 臀下铺消毒会阴垫, 外阴用0.1%新洁尔灭液擦洗, 每日至少2次。保持床褥清洁卫生, 协助患者每2小时翻身1次, 避免褥疮。饮食上应在肛门排气后给予清淡、易消化、优质蛋白质的饮食, 每日食新鲜蔬菜和水果补充维生素, 以保证营养充足。避免吃过辛辣和坚硬的食物。 (5) 心理护理:患者产后精神易疲惫、抑郁, 并对失血有恐慌、焦虑情绪, 护理人员应做好患者的心理疏导, 针对产妇担心婴儿健康状况、担心失血再次发生、担心失去生育能力等问题给予耐心的疏导, 倾听患者诉说。鼓励患者配合治疗早日康复出院。

2 结果

患者经全面护理配合治疗, 平均治疗7d, 48例全部康复出院, 无一例死亡。

3 讨论

产后大出血是引起产妇死亡的重要原因。有报道引起产后大出血的危险因素有子宫收缩乏力, 前置胎盘, 胎盘早剥, 胎盘剥离不全或滞留, 软产道撕伤或子宫破裂伤, 妊高征, 巨大儿等[1]。以子宫收缩乏力为最常见因素。胎儿娩出后, 阴道出血量>500m L, 血色红或鲜红, 混有血块, 下腹摸不到子宫或子宫松弛而宫底位置高, 注射宫缩剂后出血减少或停止, 检查软产道无裂伤, 胎盘胎膜娩出完整, 凝血功能正常, 即可诊断为子宫收缩乏力引起的产后大出血。引起子宫收缩乏力的因素有产妇精神过度紧张, 过多使用镇静剂、麻醉剂, 阻塞性难产致产程延长, 过度疲劳, 子宫肌纤维过度伸展失去弹性, 子宫肌纤维发育不良、产妇贫血、妊高征、子宫胎盘卒中、子宫畸形、妊娠合并子宫肌瘤、膀胱充盈等。提示我们对存在以上危险因素的产妇应高度重视, 产后注意监护阴道出血量及生命体征。本研究中48例产妇, 分娩后即予以重点监护, 一旦出现情况早期发现和报告, 为抢救赢得了先机, 是治疗成功的关键。有学者指出早期的预防比治疗更为重要, 提前给出产后大出血的治疗及护理方案, 加强产前、产时、产后高危因素的筛查和监护是预防产后大出血的重要措施。全面护理一方面是事前做好监护及准备, 一方面是抢救时全力配合, 为患者的生命争分夺秒, 另一方面是在抢救后, 针对患者的监测、治疗、预防感染、生活护理、心理疏导几个方面全面的护理, 最大程度上改善患者预后, 争取早日康复。

摘要：目的 探讨我科全面护理配合治疗产后大出血的效果。方法 总结我科收治的48例产后大出血的病例, 分析护理措施与患者预后的关系。结果 48例患者平均治疗7d, 全部康复出院。结论 全面护理有利于防治并发症的发生, 利于患者康复。

关键词：产后大出血,全面护理

参考文献

[1] 何晓梅.产后大出血28例抢救及护理体会[J].医学信息, 2009 (10) :169.