放置宫内节育器后反复宫腔积液一例

2022-09-10

1 临床资料

蒋某, 女, 30岁, 孕1产1。一直用避孕套避孕, 否认有药物、食物及金属过敏史。于2009年5月28日月经干净6d要求上环, 术前常规检查:体温、脉搏、血压均正常, 血常规、白带常规检查正常, 妇检未发现异常, 常规消毒, 探宫腔深7cm, 宫口较松, 放置由上海医用缝合针厂生产的活性r型中号IUD1个, 手术过程顺利, 受术者无不适。术后第2天阴道流血停止, 术后第7天起觉腰酸、下腹坠胀感, 无阴道流血, 无全身不适及瘙痒, 未在意, 后腰酸逐渐加重, 于术后第10天返回就诊。查一般情况好, 全身皮肤及粘膜无皮疹, 体温、血压正常, 妇检:阴道内少量白色分泌物, 宫颈举痛可疑, 子宫增大如孕50多天大小, 有轻压痛, 双侧附件未触及异常。B超示:子宫增大, 宫腔内液性暗区70×56 (mm) , 环位下移, 血常规及白带常规正常, 尿HCG阴性。考虑宫腔积液查因, 常规消毒B超引导下给予扩宫, 术前探宫腔深12cm, 用4~5号扩宫条顺利进入, 随扩宫条退出后涌出淡褐色液体, 但很快停止, 需多次扩宫, 共流出宫腔内积液约80m L, 无臭味, 受术者无不适, 床边B超示:环位正常, 宫腔线清楚, 给予口服抗生素及止血药, 嘱不适随诊。术后当天腰酸好转, 无阴道流血, 3d后又觉腰酸复诊, B超示:子宫腔内积液45×30 (mm) , 环位下移达宫内口, 体温、脉搏、血压均正常, 血常规及白带常规正常, 尿HCG阴性, 妇检:子宫轻压痛, 无抬举痛, 子宫增大如孕40d大小, 考虑反复宫腔积液:上环不适。常规消毒B超引导下取环术, 术前探宫腔深9cm, 子宫稍软, 试先取环, 但阻力较大, 逐用4~5号扩宫条先扩宫, 每次随扩宫条涌出淡褐色液体又很快停止, 经3次牵拉才完整取出r环1个, 后有少量鲜红色血液流出, 宫颈注射缩宫素10单位及压迫后停止流血, 术中共有宫腔积液约50m L。床边B超示:子宫稍大, 宫腔线清楚, 口服抗生素及抗过敏治疗, 嘱3d后复诊。术后少量阴道流血2d干净, 无腹痛及腰酸等, 复查B超子宫附件未见异常, 随诊至2次月经正常。

2 讨论

活性r型I U D是带铜和带消炎痛的节育器, 铜的表面积为300mm2, 一直在本中心应用, 有较好的避孕效果, 10年来未出现上述类似的病例发生, 考虑该妇对铜过敏。近年来常有个案报道, 放置带铜IUD后出现与其他过敏原致敏相似的临床症状, 多数出现皮疹、皮肤瘙痒, 个别出现心慌、腹痛等[1]。但该妇未出现上述症状, 考虑是由于放置带铜IUD后, 在宫腔、宫颈、输卵管液中有较高铜离子浓度, 引起宫腔、宫颈局部过敏反应, 而致宫腔、宫颈内膜水肿、渗出、出血, 水肿的内膜堵塞子宫颈口, 形成宫腔积液, 子宫增大;导致腰酸, 下腹坠胀;环位下移;由于积液引流不畅, 每次扩宫才有积液涌出;取环时因宫腔、子宫颈内膜水肿阻力大致取环较困难。取环后过敏原消除, 宫腔、宫颈内膜水肿逐渐消退恢复正常。

铜过敏的患者禁用带铜节育器, 一但发现铜过敏应立即取出节育器, 改用不带铜节育器。第1次就诊时未考虑是铜过敏, 故未及时取出也未给予抗过敏治疗。以后应引以为戒, 吸取经验, 尽可能减少受术者的痛苦。

摘要：分析放置带铜宫内节育器后导致宫腔积血的可能原因。常规放置活性γ型宫内节育器, 反复出现宫腔积血, 直至取出宫内节育器。考虑放置带铜宫内节育器引起铜过敏反应, 只局限于宫腔内的情况。

关键词：宫内节育器,宫腔,积血