护理策略在无痛宫腔镜术中的应用探讨

2022-10-21

近年来需行宫腔镜检查或手术的患者日益增多, 而病人对手术会产生不同程度的应激反应, 包括生理应激反应和心理应激反应, 这些应激如果非常强烈会干扰手术麻醉的顺利实施。为探讨在保证病人安全的基础上降低病人对手术与麻醉的应激反应, 特设计本试验。从护理角度出发, 设计术前、术中、术后的护理对策进行对照研究, 观察预先制定的护理策略对无痛宫腔镜手术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择既往无心血管、呼吸系统并发症、无手术史, 无精神病病史, ASA (美国麻醉医师协会) 分级Ⅰ~Ⅱ级, 自愿接受无痛宫腔镜手术患者60例。手术类型:宫腔镜下输卵管再通手术20例, 宫腔镜下肌瘤或息肉摘除术28例, 宫腔镜下子宫纵隔切开术5例, 宫腔镜下宫颈锥切7例。平均手术时间45min。将患者随机分为观察组和对照组, 每组30例。2组病人年龄、体重等经卡方检验, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。使用的麻醉镇静药为异丙酚, 镇痛药为芬太尼。异丙酚诱导剂量1.5~2.5mg/kg, 麻醉维持剂量为75~200ug/ (kg.min) 。芬太尼剂量为1ug/kg。2组病人用药剂量差异无显著性。

1.2 方法

对照组按照常规护理方式进行护理。对观察组实施护理策略: (1) 术前:于术前1d对患者进行访视。收集资料、查阅病例, 了解病人的一般情况;对其进行医学心理护理;与患者进行交流、沟通、安慰疏导, 告知手术麻醉的必要性和安全性, 手术麻醉的方式、体位、禁食、禁饮的时间, 让病人对手术及麻醉的方式有一定的了解, 并针对患者目前担心的问题进行解答, 以成功的术后病人为例, 鼓励患者, 增强对手术和麻醉的信心。 (2) 术中:患者进入手术室时亲自接入让患者有安全感和亲切感;热情主动地介绍手术室的情况以及参加手术的人员, 营造温馨的气氛。手术开始前与患者进行交谈, 分析其紧张焦虑的原因并进行安慰解释, 分散其注意力。在静脉穿刺时动作要快、准、稳, 尽量避免多次穿刺增加病人的痛苦。摆放体位时, 动作要轻柔;对于麻醉药可能引起的不适, 如异丙酚注射引起的肢体局部疼痛, 芬太尼注射后可能引起头晕等事先告知, 并解释原因。术中严密观察并记录患者的血压、呼吸、心率、血氧饱和度。如发现异常变化及时告知医生.准备好抢救设备, 如气管插管用具, 氧气气源, 负压吸引器, 常规抢救用药。 (3) 术后:手术结束后, 观察患者的面色、呼吸情况, 为其穿好衣裤盖好被单, 轻轻将其唤醒, 询问其感受。过床动作避免过大。等患者意识完全清醒、头晕、乏力感消失再护送患者返回病房。

2组病人均记录进入手术室时、使用麻醉药后5min、手术开始后15、30min时的平均动脉压及心率.

1.3 统计学方法

实验数据采用统计软件SPSS 10.0进行统计学分析, 采用t检验、χ2检验。

2 结果

2 组患者心率及平均动脉压变化见表1, 观察组在进入手术室时, 手术开始后15、30min平均动脉压及心率明显低于对照组, 观察组除手术开始后5min时, 其他各时段与进入手术室时相比, 无明显改变。对照组手术开始后15、30min较进入手术室时有明显的升高。

3 讨论

3.1 手术是困扰许多外科病人的最主要应激源, 可造成心理和躯体的不适, 甚至导致强烈的生理与心理应激反应[5]。

这些反应如过于强烈会直接干扰麻醉和手术, 影响病人的治疗效果.术前的医学心理护理是比较新兴的一个课题, 在本研究中针对性的应用术前医学心理护理知识, 与患者沟通, 建立信任友好的关系, 减轻患者对手术麻醉的焦虑和紧张心情。在即将进行手术状态下, 患者思想负担较大, 对麻醉的效果很担心, 术前帮助患者建立信心非常重要。研究表明对患者进行术前的医学心理护理有利于减轻术中患者的应激反应。麻醉护士在术前提供一个安静、温馨的手术环境, 也对手术的安全顺利进行起着重要的作用。对照组虽然进行常规的护理工作, 但是效果不明显。

3.2 术中的严密监护、观察是无痛麻醉过程中的重要环节之一。

随着超短效镇静镇痛药物出现及麻醉监护仪器的不断改进, 监护下行无痛麻醉具有较单纯局部阻滞麻醉镇痛完全, 较全身麻醉有苏醒快, 避免气管插管对病人的刺激, 对心血管和呼吸系统产生的副作用少的优点, 且术后恶心、呕吐发生率低, 特别适合短时小手术.高质量的无痛麻醉需要多方面配合, 包括麻醉医生合理的用药、患者的准备、轻柔的手术操作等, 缺一不可。本研究从护理角度出发, 设计术前、术中、术后的护理对策, 进行对照研究。结果表明:良好的护理工作可以明显降低患者手术时的应激反应, 降低手术时的不适感, 减少使用心血管活性药物的机会, 为手术麻醉的安全性提供更多的保障。

3.3 无痛麻醉的要求是保证手术过程中病人的安全, 并使患者无痛苦, 令患者满意。

对此要求麻醉医生及护士在麻醉过程中必须做到: (1) 减轻患者焦虑, 并对手术过程产生遗忘。 (2) 提供一个无痛的手术环境, 使病人充分的镇静、镇痛。 (3) 将麻醉风险降至最低。在无痛麻醉过程中, 麻醉医生对于麻醉药物的使用始终处于一个两难的选择:既要达到充分的镇静、镇痛, 又要将麻醉药对病人呼吸、循环系统的抑制降到最低。虽然在安全的麻醉用药剂量范围内, 但是手术操作的刺激及患者体质差异等因素影响下, 产生严重呼吸循环抑制、呕吐误吸等情况仍是有很高的发生率[2]因此, 在实施麻醉的过程中护理的作用就显得尤为重要。护士在手术过程中应密切监测心电图、血压、血氧饱和度的变化, 并准备好急救物品和药品, 发现病人出现呼吸、循环抑制时, 立即配合医生进行抢救。

摘要：目的针对无痛手术的特点以医学心理为特点设计并制定相关护理对策。方法随机选择60例妇科宫腔镜术患者分为对照组和观察组, 各30例。观察在护理策略的介入下, 病人对手术的应激反应。结果手术时观察组血压、心率的波动较对照组小 (P<0.05) 结论良好的护理措施可以明显降低患者手术时的应激反应, 减少使用心血管活性药物的机会, 为手术和麻醉的安全提供更多的保障。

关键词：护理策略,麻醉,无痛宫腔镜术