头孢曲松钠治疗早期梅毒疗效分析

2022-09-11

梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性的性传播疾病, 青霉素一直是治疗梅毒最有效、最普遍的药物, 对于青霉素过敏者, 替代药物的选择、剂量、疗程等一系列值得重视的临床问题还应加以深入的探讨[1]。我科于2002年1月至2008年1月应用头孢曲松钠治愈早期梅毒78例, 取得了良好的治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者均符合早期梅毒的诊断标准[2], 男47例, 女31例;年龄18~56岁, 其中30岁以下45例, 30~40岁26例, 40~56岁7例;一期梅毒25例, 二期梅毒49例, 早期潜伏梅毒4例;病程5d~6个月。78例患者梅毒螺旋体血凝试验 (TPHA) 均阳性及快速梅毒血清反应素试验 (RPR) 滴度均≥1:8。临床表现为一、二期梅毒均有皮损, 表现为硬下疳、扁平湿疣、掌跖梅毒及躯干部斑疹、斑丘疹、腹股沟淋巴结肿大等。排除头孢类药物过敏者。所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方案

头孢曲松钠注射剂lg肌注, 每天1次, l0d为1个疗程;为预防Jarisch-Herxheimer反应, 首次静注地塞米松5mg, 随后口服泼尼松10mg, 每日3次, 连服3d。治疗期间所有患者不加任何驱梅药物。治疗后第1年每3个月随访1次, 以后每半年复查, 包括临床表现和非螺旋体抗原血清试验, 若有特殊情况则随时复诊。

2 结果

用药后第2~4天硬下疳干燥, 并在l0d内愈合;各种皮疹于7d内消退, 留下浅表瘢痕或色素沉着斑;肿大的淋巴结于3周内消退。患者在疗程结束后复诊, 1个月后RPR转阴l5例, 阴转率19.2%;3个月后RPR转阴53例, 阴转率67.9%;6个月后RPR转阴65例, 阴转率83.3%;1年后RPR转阴70例, 阴转率89.7%;2年后转阴78例, 阴转率100%。患者在停药后3个月后RPR滴度均下降2~4倍, 且2年后全部转阴。所有病例1个疗程后达到梅毒的临床治愈和血清治愈标准, 随访2年均未见复发。未出现吉海反应, 在用药期间皮肤未出现皮疹等过敏反应。

3 讨论

梅毒是由螺旋体所致的一种慢性全身性传染病, 症状表现多种多样, 病程持续时间长, 可侵犯多个脏器, 早期主要侵犯皮肤及粘膜, 晚期可侵犯心血管系统及中枢神经系统等。可通过性交传给性伴, 也可通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒, 危害性极大, 近几年来梅毒发生率呈高速持续递增的趋势, 梅毒病程的慢性化特点使得其传播更具有隐蔽性, 增加了流行病学方面的控制难度, 早期能否对该病彻底治疗, 对其预后有直接关系。目前治疗梅毒的药物有青霉素、多西环素 (或四环素) 、红霉素、阿齐霉素等。青霉素治疗梅毒虽有效, 但有一定局限性, 首先是一些患者对该药过敏, 其次是青霉素一般所用的剂量不能透过血脑屏障[3], 中枢神经系统药物浓度低是其最大缺陷[4]。四环素副作用较大不能用于孕妇和儿童, 对体外制动螺旋体能力比青霉素小1000倍;红霉素有肝毒性, 半衰期短, 透入脑脊液能力差;阿齐霉素价格贵, 治疗失败较多, 疗效有待评价。

头孢曲松钠属第三代头孢类药物, 它通过抑制细胞壁的合成而产生杀菌活性, 在体外对许多革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌尤其梅毒螺旋体发挥杀菌作用, 并对革兰阳性菌及阴性菌的大多数β-内酰胺酶具有很高的稳定性, 药代动力学特点是半衰期长达7h, 每日1次静脉注射1g头孢曲松钠, 其血浆有效浓度可维持24h以上。本次应用头孢曲松钠, 每日lg肌注, 疗程10d, 治疗早期梅毒78例。1个月后RPR阴转率为19.2%, 3月个后阴转率67.9%, 6个月后阴转率83.3%, 1年后阴转率89.7%, 2年后阴转率100%, 效果满意, 证实头孢曲松钠治疗早期梅毒疗效肯定;文献报道头孢曲松的不良反应主要表现为皮疹、药物热、哮喘, 其过敏性休克的发生率为1.7%, 远低于青霉素[5], 本组病例治疗中无一例出现吉海反应, 说明治疗同时或治疗早期给予适量的糖皮质激素, 对于预防吉海反应是行之有效, 因此作为青霉素过敏患者的替代药物, 本药可作为备选药物之一, 在临床上可优先选用。

摘要：目的探讨头孢曲松钠治疗早期梅毒的临床效果及方案。方法回顾性分析2002年1月至2008年1月在我院皮肤科头孢曲松诊治的早期梅毒患者78例患者的临床资料。结果用药后第2～4天硬下疳干燥, 并在l0d内愈合;各种皮疹于7d内消退, 留下浅表瘢痕或色素沉着斑;肿大的淋巴结于3周内消退。1个月后RPR转阴19.2%;3个月后RPR转阴67.9%;6个月后RPR转83.3%;1年后RPR转阴789.7%;2年后转阴100%。停药后3个月后RPR滴度均下降2～4倍, 且2年后全部转阴;随访2年均未见复发;未出现吉海反应, 过敏反应。结论头孢曲松钠治疗早期梅毒疗效可靠, 毒副作用小, 可作为青霉素过敏患者的备选药物之一。

关键词：梅毒,早期,头孢曲松钠